Боевой стресс и его психологические последствия

Психологическая реабилитация

Цель ПР - преодоление отрицательных реакций со стороны психики у больных и инвалидов. Психологический аспект реабилитации имеет у многих больных и инвалидов не меньшее значение, чем физический. Так, например, почти в половине случаев психические изменения и психические факторы являются основной причиной, препятствующей возвращению человека к труду после инфаркта миокарда.

После серьезного заболевания или травмы человек испытывает состояние депрессии, т.н. «уход в болезнь», чувство одиночества, собственной неполноценности, ненужности - все эти психические изменения могут свести на нет усилия врачей и реабилитологов, стать непреодолимым препятствием для восстановления трудоспособности.

Особенности личности больного, его установка, характер психологической реакции на болезнь существенным образом влияют на отношение к врачебным рекомендациям и во многом определяют уровень социальной активности после болезни или инвалидности.

Мероприятия по ПР неразрывно связаны медицинскими, т.к. еще в период лечения содействуют психологической подготовке больного к необходимым врачебным манипуляциям (оперативное вмешательство).

Задачи ПР:

- всемерное ускорение нормального процесса психологической адаптации к изменившемся в результате болезни (инвалидности) жизненной ситуации;

- профилактика и лечение развивающихся болезненных психических нарушений.

Основные факторы, определяющие психическое состояние больных (инвалидов):

- характер динамики основного болезненного процесса;

- длительность постельного режима и сроков пребывания в стационаре;

- характер инвалидности;

- влияние медицинского персонала, семьи, друзей, родственников;

Основные средства ПР:

- различные психотерапевтические воздействия (аутотренинг, гипноз и т.д.)

- в некоторых случаях - лекарственные препараты, которые назначает только врач

- применение физических упражнений

- лечение трудом (трудотерапия)

- эстетотерапия.

Трудовая деятельность имеет важное значение для сохранения и укрепления психики больного. Так, изучались показатели психического состояния неработающих и работающих инвалидов, у которых до инфаркта миокарда психические нарушения не выявлялись. Если среди неработающих инвалидов число лиц с психическими нарушениями составило 90,5%, то среди работающих - лишь 13,3%.

Тема: «РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПСИХОЛОГИЯ КАК НАУЧНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОЛОГИИ»
Вопросы:

Вступление

Феноменология реабилитационной психологии

Реабилитация (психологическая)

Методы психогигиены, психопрофилактики и психологической реабилитации

Словарь терминов

5. Библиография
ВСТУПЛЕНИЕ
Если не обращаться к отдельным именам и событиям XX века, а искать явления мирового масштаба, то, вероятно, центральным можно при­знать значительное ускорение технического прогресса. Мы намерен­но не употребляем выражение «научно-технический прогресс», по­скольку не видим оснований для высокой оценки успехов мировой пауки в целом — во всех ее отраслях. Теснее связанные с промышлен­ностью, транспортом, военной сферой науки заметно продвинулись в своем развитии. Но вряд ли так же можно оценить достижения наук о человеке. В первую очередь это относится к изучению проблем лич­ности, ее становления, зрелости, здоровья и благополучия.

Ушедший век отмечен значительным увеличением числа пациен­тов психиатрических клиник, психоневрологических диспансеров, страдающих психосоматическими заболеваниями, учащением суици­дов и суицидных попыток, увеличением потребления психоактивных веществ, распространением наркомании и алкоголизма, возрастанием влияния различных сект, разрушающих личность и общество. Все это свидетельствует о неспособности человечества на современном этапе расставлять приоритеты, помнить о том, кто в мире предстает «мерой всех вещей».

Эти явления показывают также, сколь скромны достижения тех наук, которые призваны разрабатывать научно обоснованные методы решения перечисленных проблем личности и общества. Видное место в ряду этих наук принадлежит психогигиене, психопрофилактике и психологической реабилитации. Стал привычным взгляд на эти дисциплины как на дисциплины ис­ключительно медицинские, Без медицинских знаний и исследований психогигиена, психопрофилактика и реабилитация развиваться не могут, но еще большее значение для этих дисциплин имеет разработка психологи­ческой проблематики. К большому сожалению, число психологов, работающих над вопросами этих дисциплин, очень мало и не соот­ветствует значению проблемы. Владение основами психогигиены и психопрофилактики следует рассматривать как важнейший показа­тель профессиональной компетентности психолога, особенно психо­лога практикующего.

^ Вопрос 1. Феноменология реабилитационной психологии
...недалеко то время, когда вся психология в целом станет теорией нервно-психиче­ского здоровья, психогигиеной в высоком смысле этого слова.

^ Б. Г. Ананьев

Предмет и задачи психогигиены
Гигиена(греч. hygieinos — здоровый, целебный, приносящий здоро­вье) — наука, изучающаявлияние разнообразных факторов окружа­ющей среды итрудовой деятельности на здоровье человека, его рабо­тоспособность, продолжительность жизни и разрабатывающая практи­ческие мероприятия, направленные на оздоровление условий жизни и труда человека.

► Психогигиена— область гигиены, разрабатывающая и осуществляю­щая мероприятия, направленные на сохранение и укрепление психиче­ского здоровья человека.

Психогигиена — научная дисциплина, в рамках которой осуществ­ляются фундаментальные и прикладные исследования. В психоги­гиене какфундаментальнойнауке рассматриваются общие вопросы сохранения и укрепления психического здоровья, формулируются принципы оздоровления психики. В психогигиене как прикладнойна­учной дисциплине разрабатываются конкретные мероприятия, пра­вила и приемы оздоровления психики. Психогигиена как практика— это реализация оздоровительных мероприятий, создание условий для возможно более полного сохранения психического здоровья как от­дельного человека, так и внутри больших и малых групп, выполнение рекомендаций по укреплению здоровья, повышениюпсихологиче­ской устойчивости. Психогигиеническая практика осуществляется как профессионалами, так и непрофессионалами.
^ Психическое здоровье

К основным критериям психического здоровья относят: соответствие субъективных образов отражаемым объектам действительности и ха­рактера реакции — внешним раздражителям, значению жизненных событий; адекватный возрасту уровень зрелости эмоциональной, во­левой и познавательной сфер личности; адаптивность в микросоци­альных отношениях; способность управления собственным поведением, разумного планирования жизненных целей и поддержания активно­сти в их достижении.

► ^ Психическое здоровье— состояние душевного благополучия, харак­теризующееся отсутствием болезненных психических проявлений и обеспечивающее адекватную условиям окружающей действительности регуляцию поведения, деятельности (Психология: Словарь. М., 1990).

Данное определение психического здоровья вполне согласуется с определением здоровья, которое сформулировано экспертами Все­мирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье — состоя­ние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». По мне­нию экспертов ВОЗ, благополучие в большей степени обусловлено самооценкой и чувством социальной принадлежности, чем биологи­ческими функциями организма. Оно связано с реализацией физиче­ских, духовных и социальных возможностей человека.
^ Задачи психогигиены

Для психогигиены, как и гигиены в целом, центральной является за­дача распространения знаний о здоровье, здоровом образе жизни, формирование навыков оздоровительного поведения, т. е. поведения, нацеленногона здоровье(в англоязычной литературе health know­ledge).Под оздоровительным поведением понимается любая мера, предпринятая индивидуумом, независимо от фактического или субъ­ективно воспринимаемого состояния здоровья с целью укрепления, защиты или поддержания здоровья. При этом объективная эффек­тивность такого поведения с точки зрения достижения цели в расчет не берется.

Психогигиенические мероприятия должны разрабатываться и реализовываться не только психологами и психотерапевтами, но и педаго­гами, врачами, физреабилитологами, социальными работниками. Более того, в них должны принимать активное участие как специалисты, так и представители власти разных уровней, посильный вклад должен вносить каждый член общества. Психогигиена представляет собой довольно обшир­ную область. В ее структуре целесообразно выделить три уровня: на­циональная психогигиена, организационная психогигиена, психоги­гиена личности.

^ В психогигиене как научной дисциплине три проблемы можно вы­делить в качестве основных:

1.
разработка концепции саногенного потенциала личности;

2.
определение важнейших направлений и правил психогигиениче­ской практики;

3.
профилактика состояний риска, ситуаций риска и поведения рис­ка (зависимого поведения).

^ Разделы психогигиены.Здесь используются различные критерии для выделения в психогигиене разделов.

*По возрастному критерию их делят на: психогигиену детей и подростков, психогигиену зрелого возраста, психогигиену пожилого и старческого возраста.

*По видам активности в психогигиене выделяют психогигиену труда (с подраз­делами — умственного, педагогического, управленческого, военной деятельности),

*психогигиену воспитания и обучения,

*психогигиену общения,

*психогигиену спорта,

*психогигиену отдыха и быта,

*психо­гигиену половой жизни.
^ Предмет и задачи психопрофилактики
► Профилактика(греч. prophylaktikos — предохранительный, предупре­дительный) — система государственных, социальных, гигиенических и медииинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней.

Психопрофилактикаразрабатывает и внедряет в практику меры по предупреждению психических заболеваний и их хронизации, а так­же способствует реабилитации психически больных.

Выделяют различные уровни психопрофилактики: первичную, вторичнуюи третичнуюпсихопрофилактику.

Первичная психопрофилактика включает мероприятия, препятствующие возникновению нервно-психических расстройств.

Вторичная психопрофилактика объединяет мероприятия, направленные на предупреждение неблаго­приятной динамики уже возникших заболеваний, их хронизации, на уменьшение патологических проявлений, облегчение течения болез­ни и улучшение исхода, а также на раннюю диагностику.

Третичная психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприят­ных социальных последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности больного.
Междисциплинарные связи
Психогигиена, психопрофилактика и психологическая реабилитация

Психогигиена тесно связана с психопрофилактикой и психологической реабилитацией. Их разграниче­ние (особенно первичной психопрофилактики и психогигиены) до­статочно условно. Первичная психопрофилактика по сути своей не­специфична — раннее психологическое воздействие имеет значение для предупреждения различных психических и соматических заболе­ваний, в возникновении которых играет роль дисгармония, дезадап­тация личности.

Целипсихогигиены, психопрофилактики и реабилитационной психологии во многом сходны. В пси­хогигиене главная цель — сохранение, укрепление и улучшение здо­ровья путем соответствующей организации природной и социальной среды, образа жизни, трудовой деятельности. Для психопрофилакти­ки основным является предупреждение психических расстройств. Ряд задач у психопрофилактики и психогигиены общие. Например, задача нейтрализации или ослабления патогенного воздействия окружающей среды, вызывающего те или иные нарушения психики. В круг задач первичной психопрофилактики входит:

• 
  определение групп лиц с повышенной угрозой заболевания или
  ситуаций, несущих в себе угрозу психического травматизма;
• 
  организация психопрофилактических мер по отношению к этим
  группам и ситуациям;
• 
  скорая помощь лицам, находящимся в состоянии кризиса;
• 
  профилактика профессиональной вредности;
• 
  прогнозирование возможных наследственных заболеваний.

Таким образом, в отличие от психопрофилактики, ориентирован­ной на предупреждение определенных психических расстройств, це­лью психогигиены и психологической реабилитации является разработка и осуществление мероприя­тий, направленных па сохранение и укрепление психического здоровья в целом.

Существует точка зрения, что у психогигиены, психопрофилакти­ки и психологической реабилитации как областей медицинской психологии общие задачи: предостав­ление специализированной помощи практически здоровым людям с целью предотвращения нервно-психических и психосоматических за­болеваний, а также облегчения острых психотравматических реакций, психогений. Психогении— расстройства психики, возникающие под влиянием психических травм. Психогении возникают в связи с одно­моментной, интенсивной психотравмирующей ситуациейили могут быть результатом относительно слабого, но продолжительного воз­действия. В возникновении психогении существенную роль играет определенная предрасположенность, уязвимость в трудных ситуациях. Может иметь значение ослабленность организма после перенесенно­го заболевания или длительного напряжения, специфические особен­ности нервной системы, свойства темперамента, личностные черты. В клинике психических болезней психогении разделяют на две раз­личные по своему составу группы: реактивные состояния (психоген­ные, или реактивные, психозы) и неврозы.
^ Психогигиена, психологическая реабилитация и психокоррекция

Психокоррекция— исправление недостатков психического развития или поведения индивида с помощью средств психологического воз­действия. По мнению IO. Ф. Полякова и А. С. Спиваковской, психо­логическая коррекция направлена не на симптомы болезни, так же как и не на личность вообще. Ее объектом могут быть конкретные, определенные (требующие своего дальнейшего выявления и изуче­ния) черты психики, относящиеся как к преморбидным особенностям (предпосылкам, например - ацентуация характера), так и к особенностям психики, изменившимся в процессе болезни, а также и к чертам психики, формирующимся как последствия пере­несенных соматических или нервно-психических заболеваний. Психо­логическая коррекция предполагает психологическое воздействие на человека в целях:

1.
предупреждения возможных заболеваний;

2.
более успешного преодоления возникшего заболевания;

3.
предотвращения рецидивов и снижения инвалидизации.

Как форма особого психологического воздействия психологическая коррекция может осуществляться по отношению к различным катего­риям лиц. Как воздействие в целях предупреждения заболеваний пси­хологическая коррекция применяется к категориям лиц, относящих­ся к так называемым «группам риска», т. е. к людям,- «еще не больным, но уже и не здоровым». В задачу психологической коррекции данного типа входит перестройка тех психологических особенностей челове­ка, которые делают его наиболее уязвимым к тому или иному забо­леванию, психическому или соматическому (Поляков, Спиваковская, 1985).
^ Психогигиена, психологическая реабилитация и психотерапия

Психотерапия не является однозначно понимаемой областью научных знаний и практических подходов. Спектр трактовок довольно широк и в разных странах, и у разных авторов. В качестве базовых берутся по­нятия из медицины, психологии, социологии, философии. Например, в немецкоязычной литературе распространено понимание психотерапии как взаимодействия между одним или несколькими пациентами и од­ним или несколькими психотерапевтами с целью лечения нарушений поведения или болезненных состояний (преимущественно психосо­циальной природы) психологическими средствами. В англоязычной литературе термин «психотерапия» имеет более узкое значение. Это понятие употребляется для обозначения методов лечения, не исполь­зующих приемы психоанализа и отличающихся от психоаналитиче­ских способов терапии отказом от попыток исследования глубинных слоев психики больного.

В русскоязычной медицинскойлитературе принятым является оп­ределение психотерапии как системы лечебного воздействия на психи­ку и через психику на организм больного. Будучи методом лечения, психотерапия традиционно входит в компетенцию медицины (Карвасарский, 1985). Психотерапевтическое лечение основано на психоло­гических методах воздействия.

^ Термин «психотерапия» не является чисто медицинским понятием. Психотерапевты (чаще те, кто не является врачом по образованию) выдвигают иную — философскую и психологическую — модель пси­хотерапии, которая основана на исходном значении термина: «исцеле­ние душой». В этом случае основная цель психотерапии не излечение, а помощь в процессе становления личности. Уместно вспомнить, что исходный смысл термина «терапия» (в греч therapeia) — забота, уход, лечение. Поэтому объектом терапии может быть не только индивид, но и семья (в семейной терапии). Задачей семейного терапевта явля­ется помощь семье, исправление нарушенных семейных отношений, восстановление гармонии, устранение эмоциональных расстройств у членов семьи.

Таким образом, психотерапию и психогигиену объединяет наце­ленность на укрепление психического здоровья человека, использо­вание разнообразных методов психологического воздействия на лич­ность. Человек, проявлявший какую-либо активность в плане личной психогигиены, принявший ценности саморазвития и самопомощи, об­легчает задачи психотерапии, если таковая ему потребуется. С другой стороны, если психотерапевт проводит не симптоматическое лечение, а помогает преодолеть пациенту глубокие внутренние конфликты, он одновременно помогает обрести душевное равновесие, укрепить пси­хологическую устойчивость.

Большая часть методов, используемых в индивидуальной или групповой психотерапии, является одновременно и методами психогигиены. К тако­вым, например, относятся методы аутогенной тренировки, медитации, ви­зуализации, тренировки с использованием биологической обратной связи.

Современная психотерапия весьма разнолика. Можно говорить по меньшей мере о трех ее формах (Психотерапевтическая энциклопе­дия, 1998):

1) академическая проводит разработку научно обоснованных подходов на базе научного мировоззрения;

2) альтернативная основыва­ется на различных исторически обусловленных эзотерических учениях и религиозных системах;

3) интуитивная является результатом влия­ния первых двух на обыденное сознание большинства членов общества, выступает частью психологической культуры, обусловливает практи­ку бытовой психотерапии и помощи при психологических затрудне­ниях.

Существование трех форм психотерапии определяет ее научное и практическое развитие. В рамках академической и альтернативной возникают теоретические модели, концепции, практические подходы, а в интуитивной психотерапии общественного сознания формируются установки на признание той или иной концепции, принятие одних и непринятие других. Например, в качестве альтернативной психотера­пии развивается христианская психотерапия, психотерапия, основан­ная на практике дзэн, и другие теоретические модели и приемы прак­тической работы.

Существование различных моделей психотерапии определяется воздействием разнообразных социокультуральных, экономических и других факторов, оказывающих влияние на развитие психотерапии в современном мире. Одной из причин существования различных мо­делей и методов психотерапии является отсутствие достаточно убе­дительных критериев большей эффективности одних методов по сравнению с другими.

^ Вопрос 2. РЕАБИЛИТАЦИЯ (ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ)

(от позднелат.rehabilitateо — восстановление) –
Реабилитация {rehabilitation)
Р. — это процесс, направленный на достижение определенных целей у индивидуума, перенесшего травму, заболевание или ослаб­ляющее состояние. Р. предполагает, что этот индивидуум ранее был способен адекватно функционировать в тех сферах деятель­ности, активность в к-рых подверглась ослаблению; цель Р. — возвращение к прежнему состоянию или прежней способности функционирования.

^ Санитарное просвещение(в англоязычной литературе health education) тесно связано с профилактикой болезней. Оно выступает как средство изменения поведения, которое содержит риск возникновения определенного заболевания. По сушсвоей — это учебное мероприятие, предусматривающее ту или иную форму коммуникации, расширяющее знания и навыки, обеспечивающие здоровье, и основы сознательн