При сравнительной перкуссии
Данные расспроса больного. Паспортная часть. 1.Ф.И.О.: 2. Пол: женский 3.Возраст: 4.Семейное положение: 5.Образование: 6.Профессия: 7.Место работы: 8.Домашний адрес: 9.Дата поступления в стационар: 17.10.05 10.Дата выписки из стационара: 11.Диагноз при поступлении: Многоузловая миома матки, растущая 10 н. б., болевой симптом, ожирение II степени, варикозная болезнь нижних конечностей. 12.Клинический диагноз: Субмукозная миома матки, растущая, 10 н. б., болевой симптом, ожирение II степени, варикозная болезнь нижних конечностей.
Жалобы больной при поступлении: Жалобы на постоянные боли внизу живота, иррадиирующие в поясничную область. Жалобы на момент курации те же
История жизни больной (anamnesis vitae) Родилась 30 ноября 1962 года, является вторым ребенком в семье, родилась в срок, доношенной, здоровой. Вскармливание молоком матери. Учится начала с семи лет (с 1969 года). Окончила 10 классов и ГПТУ №5. Работать начала с 1981 года - в средней общеобразовательной школе, оператор котельной. Характер питания: питается дома разнообразно, частота 3 – 4 раза в день, предпочитает мясную пищу. История настоящего заболевания (anamnesis morbi) Считает себя больной с 2000 года, когда впервые появились боли внизу живота. Обратилась в поликлинику по месту жительства, где было проведено обследование и поставлен диагноз миома матки 2 н. б. Была поставлена на «Д» учет. С 2000 по 2004 год отмечался рост миомы. В 2004 году поставлен диагноз миома матки, растущая 6 н. б. С октября 2004 года принимала норколут и дюфастон. Последний год стали беспокоить постоянные боли внизу живота, иррадиирующие в поясничную область, усиливающиеся во время менструации. Менструальная функция не нарушена, менструации умеренные, регулярные, болезненные первые два дня. По УЗИ от 17.09.05:Матка типично расположена с неровными контурами 82•66•80 мм, деформирующие узловые образования. В толще миометрия лоцируется несколько гипоэхогенных узлов, наибольший в диаметре 15 мм, М-ЭХО 4 мм, Правый яичник 43•22•15 мм, структурен. Левый яичник 42•24•13 мм, структурен. Направлена в гинекологическое отделение на оперативное лечение.
Гинекологический анамнез Менструальная функция: Менархе в 13 лет. Менструальный цикл установился сразу, длительность цикла 28 дней, менструация 5 дней. Количество теряемой крови приблизительно 100 мл. Менструации регулярные, болезненные первые 2 дня. После начала половой жизни, после родов, абортов менструальный цикл не изменился. Последняя менструация 08.10.05.
Половая функция: Начало половой жизни в 19 лет. Болезненность и кровотечений при половых сношениях не отмечает. Контрацептивные средства не применяет. Репродуктивная функция: Первая беременность в 1983 году –роды, доношенным мальчиком, беременность с ранним токсикозом, послеродовый период – без патологии. Вторая беременность в 1985 году, мед. аборт, без осложнений, на сроке 7-8недель. Третья беременность в 1986 году – роды, доношенной девочкой, протекала без осложнений, послеродовый период – без патологии. 4 беременность - мед. аборт в 1990 без осложнений, на сроке 6-7 недель. 5 беременность – мед. аборт в 1992 году без осложнений, на сроке 7-8 недель.
Секреторная функция: Выделений из половых органов в межменструальный период не отмечает. Перенесенные заболевания В раннем детстве болела простудными заболеваниями; будучи взрослой 1 – 2 раза в год – острыми респираторными заболеваниями, в 1980 году - аппендэктомия. Венерические заболевания, туберкулёз, болезнь Боткина, психические заболевания, гельминтозы отрицает.
Аллергологический анамнез Не отягощен
Трансфузионный анамнез Кровь и кровезаменители не переливали.
Наследственность По гинекологическим и онкозаболеваниям не отягощена.
Вредные привычки курение, прием алкоголя, наркотиков отрицает. Объективное исследование. • Общее состояние: удовлетворительное. · Положение больного: активное · Сознание: ясное · Выражение лица: обычное · Телосложение: правильное, рост 167 см, вес 95 кг, ИМТ =34 · Температура тела нормальная. · Кожные покровы: телесного цвета, нормальной эластичности. Рубец в правой подвздошной области длиной 6см, белесоватый, при пальпации безболезненный, отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей. · Слизистые глаз, носа, полости рта: розового цвета, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, отеки не выявляются. · Лимфатические узлы: подчелюстные, подмышечные - величиной 3 мм, округлой формы, мягко-эластической консистенции, не спаяны с окружающей клетчаткой, безболезненны при пальпации. · Мышцы: развиты умеренно, тонус нормальный, безболезненны при пальпации. · Кости: без деформаций, безболезненны при пальпации. · Суставы: без деформаций, безболезненны, не ограничены при активной и пассивной подвижности. Органы дыхания. Дыхание через нос не затруднено. Голос не изменён. Голосовое дрожание выражено умеренно, симметричное. Грудная клетка правильной нормостенической формы: над- и подключичные ямки выражены средне. Лопатки умеренно прилегают. Реберно-диафрагмальный угол 90º. Патологическое искривление позвоночника не определяется. Дыхание смешанного типа, ритмичное. Число дыханий не превышает 18 в минуту. При дыхании движение лопаток, правой и левой половины грудной клетки – симметричные. При пальпации Грудная клетка эластична, безболезненна, трение плевры не определяется. При сравнительной перкуссии Перкуторный звук над легочными полями – легочный, симметричный.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (340)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |