Подготовка к люмбальной пункции

Взятие мазка из носовой части глотки на наличие менингококка

Оснащение. Стерильные: шпатель, ватный тампон на стержне, чашка Петри с менингококковой средой или сывороточным агаром, резиновые перчатки; другие: бланк направления.

При менингококковой инфекции исследованию подлежит носоглоточная слизь (берется мазок из глотки и носовых ходов).

1. Психологически подготовить пациента.
2. Посадить пациента на стул напротив света.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Положить чашку со средой на 20 мин. в термостат, подогреть до 37°С.
5. Надеть резиновые перчатки.
6. Согнуть стержень с ватным тампоном о край пробирки под углом 135° на расстоянии 4-5 см от конца со стерильной ватой.
7. Придерживать язык шпателем левой рукой.
8. Правой рукой ввести стерильный тампон под мягкое небо в носовую часть глотки, не касаясь зубов, языка, слизистой оболочки щек.
9. Снять тампоном слизь с задней стенки глотки.
10. Осторожно вывести стержень из ротовой полости.
11. Открыть крышку чашки Петри, осуществить заселение на питательную среду штрихообразными движениями.
12. Закрыть крышку чашки Петри.
13. Опустить ватный тампон в пробирку.
14. Продезинфицировать использованное оснащение.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Написать направление в бактериологическую лабораторию.

Примечания.

1. Обследование проводится утром натощак или через 2 часа после еды. Чашки Петри с посевом транспортируют в баклабораторию в микротермостате или на грелке в биксе.
2. Срок доставки 2 часа.

 

 

 

Алгоритм практического навыка №

Проведение люмбальной пункции

Люмбальную пункцию проводит врач.

Медицинская сестра осуществляет:
- подготовку инструментов;
- подготовку больного;
- помощь врачу при проведении манипуляции;
- обеспечение правильного ухода за больным после проведения пункции.

Цель проведения люмбальной пункции – лечебная и диагностическая.

Показания к проведению люмбальной пункции

• Субарахноидальное кровоизлияние при ушибах головного и спинного мозга,
• Менингиты, менингоэнцефалиты и миелиты, а также другие воспалительные осложнения,
• Ликворея (истечение ликвора из носа, ушей),
• Гидроцефалия,
• Арахноидит и др.,
• Эндолюмбальное введение лекарственных препаратов (например, антибиотиков при гнойном менингоэнцефалите и др.),
• Введение рентгеноконтрастных йодосодержащих веществ, воздуха, кислорода, озона (для миело- и энцефалографии).

Противопоказания к люмбальной пункции

• Подозрения на внутричерепную гематому или посттравматический абсцесс мозга (особенно височной локализации)
• Выраженность признаков ущемления ствола мозга в тенториальном или большом затылочном отверстии.
• При сочетанной черепно-мозговой травме: травматический шок, массивная кровопотеря, обширные повреждения мягких тканей спины.
• Пролежни и инфекционно-нагноительные процессы в пояснично-крестцовой области.

Подготовка к люмбальной пункции

· В случае, если люмбальная пункция проводится как часть рентгенологического метода исследования, то обычно требуется подготовка кишечника, чтобы исключить наслоение кишечного содержимого и газов на изображение позвоночника.

Оснащение. Стерильные ватные шарики, пинцет, 3% спиртовой раствор йода (йодинола), шприц 2,0 мл или 5,0 мл, две иглы, 0,5% раствор новокаина, игла для спинномозговой пункции с мандреном, стерильные пробирки, спирт, стерильные салфетки, лейкопластырь, стерильные резиновые перчатки, бланки направлений в клиническую и бактериологическую лабораторию.

1. Больного поместить в положение сидя, нагнувшись вперед, или лежа на боку с приведенными к животу коленями.

2. Обеззаразить руки, одеть стерильные резиновые перчатки.

3. Место пункции (точка между четвертым и пятым поясничными позвонками) и близлежащую площадь обработать спиртовым раствором йода (йодинолом).Более точно место прокола можно определить следующим образом: точка пересечения оси позвоночного столба и линии , проведенной между гребнями подвздошных костей.

4. Провести анестезию кожи новокаином.

5. Провести люмбальную пункцию: иглу с мандреном ввести в точку между остистыми отростками четвертого и пятого поясничных позвонков.

6. Снять мандрен (из иглы струйно или капельно должна вытекать жидкость) и подставить стерильную пробирку. Собрать необходимое количество жидкости на исследование.

7. Вставить в иглу мандрен и осторожно извлечь иглу.

8. Обработать место прокола и наложить стерильную повязку.

Примечание:
- транспортировка больного в палату осуществляется в горизонтальном положении, лежа на животе, на каталке;
- первые 2-3 часа больной должен лежать на животе без подушки;
- строгий постельный режим обязателен в течение суток.

 

Если игла упирается в кость, ее надо извлечь, оставив конец в подкожной клетчатке, после чего, несколько изменив направление, повторить введение. После выполнения манипуляции, пациента необходимо попросить перевернуться на живот и пробыть в таком положении не менее 2-х часов. Прокол заклеить стерильной салфеткой. Общий объём спинно-мозговой жидкости составляет у взрослых около 120 мл. При её извлечении следует иметь в виду, что суточный объём секреции равен 500 мл, полное обновление происходит 5 раз в сутки. Может присутствовать боль после люмбальной пункции, вызванная снижением внутричерепного давления, обычно исчезает без лечения спустя 5-7 дней.

Осложнения

В очень редких (1-5: 1000) случаях проведение люмбальной пункции может осложниться:

1. Вклинением головного мозга в костные структуры черепа;
2. Головными болями после процедуры;
3. Болью в спине, в ноге (ногах) вследствие травмирования корешка спинномозгового нерва;
4. Эпидермоидной кистой (это последствие использования игл без мандренов или некачественных игл);
5. Кровотечением в ткани, в том числе и в субарахноидальное пространство;
6. Менингитом или арахноидитом – при попадании инфекции на оболочки мозга;
7. Менингеальной реакцией при эндолюмбальном введении антибиотиков или контрастных веществ.

Результаты пункции

О результатах исследования ликвора пациент может узнать уже через час после проведения манипуляции. Микробиологическая же диагностика жидкости (на предмет роста бактерий или обнаружения их генома) проводится в течение 3-5 ней.

В норме ликвор имеет такие характеристики:

• бесцветный, прозрачный;
• белок: 0, 15-0, 33 г/л;
• глюкоза – приблизительно ½ содержания ее в периферической крови;
• хлориды: 120-128 ммоль/литр;
• количество клеток-лейкоцитов (цитоз): у взрослых – до 10 клеток в 1 микролитре (у детей есть возрастные нормы, у них цитоз чуть выше);
• эритроцитов быть не должно;
• реакция Панди, Нонне-Апельта – отрицательные.