Условия заживления первичным натяжением
Классификация По виду ранящего оружия Огнестрельное – неогнестрельное (холодное оружие) 1.-холодное: (неогнестрельное): ножевое, сабельное, штыковое -(по следу от оружия – по ране): колотая, резаная, колото-резаная, рубленная, ушибленная, рваная, рвано-ушибленная, разможженная, укушенная 2.-огнестрельные: пулевое, дробовое, осколочное -(по следу от оружия – по ране): сквозные, слепые, касательные По сложности и числу ран -одиночные (изолированные) - множественные (т.е. в пределах одной области) -сочетанные (сочетание областей или сегментов конечностей), -комбинированные (комбинация более 2-х повреждающих факторов – (физических, химических, биологических). Это специфические раны-, отравленные, зараженные ОВ и РВ (отравляющими или радиактивными веществами) По проникновению для полостей (череп, грудь, живот, глаз итд) -проникающие -непроникающие По наличию осложнений (в зависимости от осложнений) (повреждение сосудов, нервов, кости или с проникновением в полости и повреждением органов или кровотечением) простые и осложненные т.е. с повреждением (и без) 1.-СНП-сосудов-нервов и костей(длинных трубчатых), 2.-органов (паренхиматозных или полых) (грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства: почки- поджелудочная- 12 пк) 3.-продолжающимся кровотечением (местное) или ТШок (общее осложнение) По области и по анатомической локализации -головы, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, конечности -по поверхности: (передней-задней + внутренней-наружной боковой поверхности + левой-правой -по третям (в\3 - с\3 - н\3) По характеру раневого дефекта -поверхностные- глубокие, скальпированные -по размерам (длина-ширина) -по форме (линейные, звездчатые, угловые) По инфицированности ( по тактике наложения первичного шва) 1-ассептическая (операционная, в ассептических условиях) 2-инфицированная (микробно-загрязнена), до 5-6 часов возможен первичный шов 3-гнойная 4-гранулирующая Наложения первичного шва при 1,2-показано, при 3,4- нет Микробное загрязнение раны- это первичное инфицирование, то есть те микробы которые попали при ранении, и как правило они не патогенные Микрофлора раны- микрофлора которая остается в ране и далее размножается (основная масса микробов погибает) Раневая инфекция- это осложнение, возникающее вследствие размножения и распространения микробов в ране с образованием гнойников, флегмон, затеков Раневой процесс - в ране происходит с момента образования раны и до её заживления Раневой процесс условно делят на фазы (по Давыдовскому): 1.гидратации(отек в 1-2 сут + воспаление) 2.дегидратации (разрешения отека) Регенерации (репарации) Раневой процессфазы (по Гирголаву): 1.подготовительная (травматическое воспаление) 2.биологического очищения (нагноение) 3.предварительной репарации 4.окончательной репарации (регенерации) Регенерация— это восстановление ткани в ране той же тканью, которая здесь была. Регенерирует только эпителий и костная ткань, все остальное замещается, как правило, соединительной тканью. Репарация — замещение соединительной тканью любой погибшей ткани в ране (мышечной, костной) Для фаз раневого процесса нет четкой временной градации: 1. фаза до 6-12 ч с момента ранения: нарастает отек, идет отмирание клеток ткани. Вследствие чего отмирает ткань — лизосомальные ферменты поступают из разрушенных клеток и лейкоцитов в ране. Входное раневое отверстие закрыто свернувшейся кровью—«биологическая повязка».Скапливается гной. Здесь же находятся некротизированные ткани— из них выходят билогически активные вещества: киннин, брадикиннин, каллеидин, сератонин, гистамин–что увеличивает воспаление и проницаемость стенки сосудов, —нарастает и развивается отек. Сахара из разрушенных клеток являются питательной средой для микробов, способствуют их размножению. Протеолитические ферменты отторгают некротизированные ткани, а отек их выталкивает, выдавливает из раны. Этот процесс протекает одинаково во всех ранах, где образуются некротизированные ткани. Рана стремится вначале очистится от неживого, а затем отграничится грануляционным валом.
Некротизированные ткани могут иметь 3 пути развития: 1.Рассасаться кровью и лимфой. При малом количестве некроза, и когда рана не инфицирована, тогда рана заживет первичным натяжением, при условии что края раны близко соприкасаются. 2.Происходит нагноение. При большом количестве некроза, когда нельзя резорбировать и рассосать, некротические ткани разлагаются под действием собственных протеолитических ферментов и микробных токсинов. Нагноение, как фаза раневого билогического очищения. Когда рана выгниет, очистится, тогда и наступает заживление. 3.Инфекция инкапсулируется. Если не произошло рассасывание и инфекция не смогла развиться, то рана заживет, а инфекция инкапсулируется. При ослаблении сил макроорганизма очаги дремлющей инфекции открываются свищами.
Условия заживления первичным натяжением 1 хорошее кровоснабжение, трофики, сохранение жизнеспособности 2 отсутствует значительное натяжение краев раны 3отсутствие инфекционного процесса в ране 4 нет гематом (питательной среды), инородных тел, очагов некроза (которые не рассасываются) 5 плотное прилегание краев раны, что создает условия для наложения швов.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (487)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |