Экспертиза трудоспособности

История болезни

Больной П. 42 лет

 

Основное заболевание: хроническая интоксикация свинцом (сатурнизм) легкая степень, синдром “свинцовой” колики, анемический синдром(анемия легкой степени), астено-вегетативный синдром.(Заболевание профессиональное).

Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки(ремиссия).

 

 

Выполнил:

 

 

Москва 2010.

Паспортные данные: Больной П. 42 лет

Профессиональный маршрут: работает на производстве по заготовлению аккумуляторов.

Профессиональные вредности: контакт со свинцом и его соединениями.

Жалобы: При поступлении в больницу жаловался на резкие схваткообразные боли в животе.

История настоящего заболевания: Был доставлен в больницу машиной скорой помощи в связи с резкими болями в животе. Появлению болей предшествовали неприятный вкус во рту, тошнота , слюнотечение, бессонница, запоры. Стула у больного не было, хотя он принимал слабительные средства.

Из анамнеза известно , что еще до работы на аккумуляторном заводе перенес язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. На протяжении последних 20 лет обострений не было, что подтверждалось и гастрологическими исследованиями.

Объективные данные

Система органов дыхания: в легких перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное,

Система органов кровообращения: границы сердца не изменены, тоны ясные, чистые. АД=180/90 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения:живот втянут , при пальпации разлитая болезненность с преимущественной локализацией в средней и нижней половине живота и особенно вокруг пупка, стул – отсутствует.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования

 

Клинический анализ крови:

Гемоглобин---------------------------------------------110 г/л,

Ретикулоциты-------------------------------------------- 40⁰/₀₀,

Эритроциты---------------------------------------- 4.1 х10¹²/л,

эритроциты с базофильной зернистостью------66⁰/₀₀ .

ЦП =(3*110)/410=0,80

Выявленные синдромы: Астено-вегетативый синдром( характеризуется функциональными расстройствами ЦНС и ее вегетативных отделов), Анемический синдром ( связан с угнетением свинцом ферментов дегидратазы дельта-аминолевуленовой кислоты и гемсинтетазы, участвующих в порфириновом обмене, в результате чего нарушается синтез гемма –развивается гипохромная, гиперсидеремическая анемия), Синдром “свинцовой” колики (обусловлен чрезмерным перевозбуждением вегетативных отделов нервной системы, в том числе подчревного сплетения в результате чего происходит резкий спазм сосудов, повышение артериального давления, спастикоатонические явления в кишечнике).

Диагноз:

Основное заболевание: хроническая свинцовая интоксикация (сатурнизм) легкая степень, синдром свинцовой колики, анемический синдром(анемия легкой степени), астено-вегетативный синдром.(Заболевание профессиональное).

Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ремиссия).

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

1.Профессионального маршрута (работает на производстве по заготовлению аккумуляторов).

2.Профессиональной вредности (контакт со свинцом и его соединениями на месте работы).

3.Жалоб и истории настоящего заболевания (резкие боли в животе, появлению болей предшествовали неприятный вкус во рту, тошнота , слюнотечение, бессонница, запоры. Стула у больного не было, хотя он принимал слабительные средства).

4.Объективных данных (живот втянут , при пальпации разлитая болезненность с преимущественной локализацией в средней и нижней половине живота и особенно вокруг пупка, стул – отсутствует. АД=180/90 мм.рт.ст.).

5.Данных лабораторных, инструментальных методов исследования (Анализ крови: гемоглобин 110 г/л, ретикулоциты 40%0, эритроциты 4.1 х10¹²/л, эритроциты с базофильной зернистостью 66⁰/₀₀ ,ЦП=0,80).

Лечение.

Основные лечебные мероприятия направлены на прекращение контакта со свинцом и выведение его из организма.

Комплексоны: Тетацин и Пентацин, а также D-пеницилламин.

В данном случае Сатурнизм II- степени - назначаем Тетацин-кальций внутривенно, вводим струйно медленно по 10-20 мл 10% раствора 1 раз в день, и так 3 курса по 3 дня с 3-х дневным перерывом.

При выраженной степени сатурнизма Тетацин вводим 5 курсов. Повторное введение не раньше чем через 6 часов после последнего введения Тетацина.

При “свинцовой” анемии – Тетацин в сочетании с витаминами B₆ и B₁₂. Назначать препараты железа не целесообразно, учитывая патогенез “свинцовой” анемии.

При “свинцовой” колике – комплексонотерапия, а для купирования приступа болей рекомендуются грелки на живот, теплые ванны, инъекции атропина, новокаиновая блокада. Слабительные средства противопоказаны.

При астеническом синдроме – эффективна бощеукрепляющая и седативная терапия: в/в вливание глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины B₁, B₆, адаптогены.

Экспертиза трудоспособности.

В данном случае легкая форма интоксикации – показано лечение в стационаре (комплексонотерапия). После выписки из стационара рабочего следует отстранить от контакта со свинцом, а затем (при нормализации лабораторных показателей) разрешают вернуться на прежнюю работу. В случае рецидивов интоксикации необходим постоянный перевод на работу, не связанную с воздействием свинца. При снижении квалификации рабочий должен быть направлен на МСЭК для установления группы инвалидности или процента утраты трудоспособности.

Профилактика.

СанПиН “Гигиенические требования при работе со свинцом”.

Установление среднесменной ПДК для воздуха рабочей зоны 0,05 мг/м³, внедрение мониторинга, включающего контроль содержания свинца в крови, также определение кратности проведения медосмотров работающих в зависимости от уровней воздействия и содержания свинца в крови.

Большое значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, контактирующих со свинцом.

Дополнительные медицинские противопоказания для работы со свинцом:

1.Содержание гемоглобина < 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин;

2.Хронические, часто обостряющиеся, заболевания печени;

3.Хронические заболевания периферической нервной системы.

Профилактические медицинские осмотры проводят 1 раз в 2 года с участием терапевта, невролога. Из лабораторных исследований обязательны определение количества эритроцитов, ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, определение количества дельта-аминолевулиновой кислоты или копропорфирина в моче.

В качестве профилактического средства работающим со свинцом и его соединениями целесообразно назначить пектины(естественные комплексообразователи). Пектины содержаться в соках с мякотью, яблоках, плодах и корнеплодах. Рекомендуется ежедневный прием витамина С в течение 1 месяца не реже 2 раз в год.