Система органов дыхания. I. Паспортные данные
I. Паспортные данные 1.Ф.И.О.: ************************* 2.Пол: женский 3.Возраст: 23.01.1978 г. (32 года) 4.Адрес: г. Ульяновск, ул. *********** 11-47 5.Место работы, экономист в «Dixis» 6.Группа крови: АО (II) 7.Резус фактор: положительный 8.Дата и время поступления: 01.02.2010 года 9.Дата начала курации: 02.02.2010 года 10.Дата окончания курации: 03.02.2010 года II. Жалобы
На умеренные, тянущие боли внизу живота, преимущественно слева, мажущие кровянистые выделения из половых путей, общую слабость, быструю утомляемость. III. История заболевания (Anamnesis morbi)
Последняя менструация была с 11.01.2010 г. по 16.01.2010 г., в срок, скуднее обычной, болезненная. 27 января 2010 года появились тянущие боли внизу живота. 29 января 2010 года пациентка прошла УЗИ органов малого таза, по результатам которого плодное яйцо в полости матки обнаружено не было. Ей была рекомендована госпитализация для прохождения дальнейшего обследования, однако она отказалась. 31 января 2010 года боли внизу живота усилились и к ним присоединились мажущие кровянистые выделения из половых путей, в связи с чем 1 февраля 2010 года пациентка вызвала машину скорой медицинской помощи и была госпитализирована в гинекологическое отделение МУЗ УОКБ. IV. История жизни (Anamnesis vitae)
Пациентка родилась 23.01.1978 года в городе Ульяновске, в полноценной семье, вторым ребёнком по счёту. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 3 лет посещала детский сад. С 6 лет обучалась в средней школе. По окончании школы поступила в Ульяновский Государственный Университет, закончив который, вышла замуж. В данный период времени работает экономистом в «Dixis». Соматический анамнез:хронических заболеваний не отмечает, на диспансерном учёте не стоит. Операций, травм не было. Менструальная функция:Месячные начались в 15 лет, были в течение полугода нерегулярными, кровянистые выделения длились в течение 4 - 5 дней, первые 2 дня обильные, а затем скудные. Позднее (к 17 годам) установился менструальный цикл – 28 дней, продолжительность менструации 5 дней. Отмечает умеренную болезненность в первый, обильность умеренная. Дата последних месячных – с 11.01.2010 по 16.01.2010 г. Сексуальная функция:Половая жизнь с 18 лет, один половой партнёр, методы контрацепции не применялись. При половых сношениях болей и кровянистых выделений не отмечала. Репродуктивная функция:Третья беременность. В анамнезе – 2 беременности. Первая беременность в 1999 году закончилась родами в срок 36 недель. Родилась девочка вес 3870 г, рост 52 см. Послеродовый период без осложнений. Вторая беременность в 2001 была прервана на сроке 7 недель. Постабортный период без осложнений. Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия хорошие, живёт в 3-х комнатной квартире вместе с мужем и ребёнком . Климатические условия благоприятные. В зонах экологических бедствий не прибывала. Питание: Питается регулярно 3 - 4 раз в день. Перенесенные заболевания:В раннем детстве перенесла ветряную оспу. В 1985 году – острый бронхит. Кроме того, болела ОРЗ, гриппом. Вредные привычки: Не курит. Употребление алкоголяотрицает. Приём наркотиков отрицает. Аллергический анамнез:без особенностей (аллергических реакций пациентка не отмечает). Гемотрансфузий: не переносила. Венерические заболевания, туберкулёз, гепатит, онкологические заболевания у себя и у родственников отрицает. V. Настоящее состояние (Status praesens) Общий осмотр Общее состояние больной: удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение: активное. Телосложение: нормостеническое. Рост - 175 см, вес - 75 кг. Индекс массы тела составляет 24,5. Исследование кожи и слизистых оболочек: Кожный покров бледно- розового цвета, чистый. Тургор кожи сохранен, кожа умеренно влажная, эластичность не снижена. Пастозности и отёков нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки овальной формы, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Кровоизлияний, расчёсов, рубцов, язв, пролежней, сосудистых изменений, в виде «сосудистых звёздочек» или телеангиоэктазий - нет. Видимые опухоли (ангиома, атерома и т. д.) так же отсутствуют. Слизистая носа, полости рта и твёрдого нёба розовая, влажная, высыпаний нет. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, чистый, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налётов нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет. Подкожно-жировая клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки выраженное. Толщина кожной складки в области реберных дуг по парастернальной линии и у нижнего угла лопатки - 2 см., в области пупка толщина жировой складки – 2,5 см. Подкожные вены малозаметны, подкожные опухоли не визуализируются. Лимфатические узлы: подчелюстные - округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы - не пальпируются. Мышцы: Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон. Костная система: Кости не деформированы, обычной формы; болезненности при пальпации, поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Суставы: правильной формы, активные и пассивные движения в полном объёме, безболезненные. Гиперемии, отёчности и изменения температуры кожи над суставами нет.
Система органов дыхания Форма носа, гортани не изменена. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное с частотой 17 дыхательных движений в минуту, средней глубины. Дыхательные движения симметричны, отставания одной половины грудной клетки, участия дополнительной мускулатуры в дыхании нет. При пальпации грудной клетки по ходу межрёберных нервов, мышц и рёбер болезненности нет. Целостность грудной клетки не нарушена, эластичность сохранена. При аускультации выслушивается неизменённое везикулярное дыхание по всем лёгочным полям. Крепитации и других побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена, одинакова над всей поверхностью лёгких.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (248)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |