Ориентировочная основа действий при проведении неинъекционной анестезии
Метод анестезии
| Методика выполнения
| Критерий самоконтроля
|
Аппликационный — обезболивание собственно слизистого слоя на глубину 1-3 мм.
| Дикаин - 2%-4% р-ры, мази (тетракаин гидрохлорид). Перилен - ультра 3,5% (тетракаин) наносится на слизистую оболочку с помощью ватного тампона на деревянной палочке. Лидокаин гидрохлорид2-10% р-ры, мази; Пиромекаин 1-2% р-ры, мази.
| Дальнейшая диффузия МА вглубь приостанавливается всасыванием его в сосудистое русло, которое может быть быстрым и обширным. пропорционально площади аппликации и дозе.
|
Спрей - аэрозольная форма МА.
| Лидокаин - аэрозоль 10%; Перил - спрей (тетракаин). Ксилонор - аэрозоль (5% лидокаин - основание с антисептиком). Основное правило при выполнении: в момент распыления пациент должен задержать дыхание из-за возможного попадания МА в верхние дыхательные пути и легкие.
| Отрицательные моменты: значительная по размерам, плохо контролируемая площадь распыления; трудность дозирования; профессиональная аллергизация.
|
Метод физической неинъекционной анестезии - охлаждение. Метод основан на способности агента снижать температуру ткани с образованием ледяной безболезненной корки.
| Струя жидкости газа направляется строго на операционное поле. Классический хлорэтил в ампулах по 30 мл - жидкость с температурой кипения 12-13°. При испарении температура снижается до - 35° С. В настоящее время практически не используется.Показания: обезболивание места вкола иглы; удаление подвижных молочных зубов и постоянных; припасовка коронок и мостовидных протезов; удаление зубного камня; вскрытие подслизистых абсцессов; для подавления рвотного рефлекса.
|
|
Разновидности дентальных инъекционных игл
Калибр
| Наружный диаметр (мм)
| Название (характеристика)
| Вид анестезии
|
| 0,60
| Очень толстые
| Проводниковая
|
| 0,50
| Толстые
| Проводниковая
|
| 0,40
| Тонкие
| Инфильтрационная
|
| 0,30
| Очень тонкие
| Спонгиозная
|
По длине рабочего конца иглы бывают:
· длинные 29-42 мм
· короткие 19-25 мм
· очень короткие 8-12 мм
По глубине введения МА существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии
1,2 - подслизистая 3 - наднадкостничная 4 - поднадкостничная 5 - спонгиозная интрасептальная 6 - спонгиозная интралигаментарная 7 -внутрипульпарная
|
|
Ориентировочная основа действий при проведении инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюстях
Зона проведения анестезии
| Показания и методика выполнения анестезин
| Критерий самоконтроля
|
Верхняя челюсть
|
Центральные резцы
| Показания: как самостоятельный метод. При лечении и удалении зубов; как дополнительный – выключение анастомозов с противоположной стороны. Вкол иглы: несколько выше и медиальнее центрального резца в переходную складку до кости. Над верхушкой зуба вводят 1-1,5 мл МА.
| Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят 0,5 мл МА у резцового отверстия (см. ниже - проводниковое обезболивание на в/ч). Иглу вводят в ткани под углом 40-45° к поверхности кости.
|
Боковые резцы
| Вкол иглы: в переходную складку несколько медиальнее зуба. Затем введите МА с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие.
| Депо МА создается медиальнее и выше верхушки корня зуба.
|
Клыки
| Показания: лечение и удаление клыков. Вкол иглы: в переходную складку между боковым резцом и клыком, далее - продвиньте иглу до уровня верхушки корня клыка. С небной стороны МА введите в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростком.
| Одновременно - блокада передних верхних альвеолярных нервов, т.е. весь фронтальный отдел альвеолярного отростка в/ч. Помнить об анастомозах с противоположной стороны
|
Премоляры
| Вкол иглы; медиальнее первого премоляра в переходную складку или между премолярами. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны 0,5 мл МА напротив верхушек корней соответственно премоляров со стороны неба.
| При этом наступает обезболивание и медиального щечного корня первого моляра.
|
Первый моляр
| Для обезболивания дистального щечного корня первого моляра сделайте вкол иглы позади скулоальвеолярного гребня на уровне верхушки корня зуба. Введите до 1,0 мл МА. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны введите 0,5 мл МА на уровне верхушки небного корня.
| Следует помнить, что медиальный щечный корень окружен плотным слоем кости скулоальвеолярного гребня.
|
Второй и третий моляры
| Вкол иглы: сделайте в переходную складку между вторым и третьим молярами. Над верхушками корней введите 1,5 мл МА. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны введите МА на уровне зуба мудрости в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками, или у большинства небного отверстия. Проводниковая анестезия, см. ниже.
| Т.о., обезболивание передней группы зубов верхней челюсти включает инфильтрационную анестезию и проводниковую у резцового отверстия, а для обезболивания верхних моляров - инфильтрационная и проводниковая - у большого небного отверстия.
|
Нижняя челюсть
|
Резцы и клыки
| Показания: удаление подвижных зубов. Вкол иглы: в переходную складку на уровне удаляемого зуба и продвижение ее до уровня верхушки корня этого зуба. Для выключения слизистой оболочки с язычной стороны, введите 1,0-1.5 мл МА под слизистую оболочку дна полости рта, при переходе ее на альвеолярный отросток на уровне удаляемого зуба
| При более глубоком продвижении кончика иглы МА депонируестя в мышцах подбородка - обезболивание зуба может не наступить.
|
В области премоляров моляров нижней челюсти инфильтрационная анастезия неэффективна.
Причина: толстый кортикальный слой кости, препятствующий распростронению МА к нервным стволам.
ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
V - линия переходной складки слизистой оболочки.
1 -7 - точки вкола (наружная мишень)
|
|