ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Вызов на дом к пациенту К., 34 лет. Предъявляет жалобы на повыше­ние температуры тела до 39,7 °С, боль в мышцах, слабость, головную боль, резь в глазах, чихание, насморк, тошноту, однократную рвоту. Бо­лен второй день.

Объективно: общее стояние тяжелое, адинамичный, вялый. Кожа и слизистые бледные. Зев гиперемирован, отечный. ЧДД 28 в 1 мин. В лег­ких дыхание жесткое. Пульс 108 в минуту, ритмичный. АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Грипп, токсическая форма. Обоснование: острое начало; повыше­ние температуры тела до 39,7 °С, боль в мышцах, слабость, головная боль, резь в глазах, чихание, насморк, тошнота, однократная рвота; тяжелое об­щее состояние, кожа и слизистые бледные, гиперемия зева, частый пульс, гипотензия, приглушение тонов сердца.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, создать удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;

• обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимо­ном, черной смородиной, настоем шиповника);

• приложить к голове и шее пузырь со льдом или холодный компресс;

• дать парацетамол 0,5 г внутрь;

• смазать слизистую носа оксолином, закапать в нос галазолин;

• обеспечить контроль АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в терапевтическое отделение стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа на боку.

 

Задача 2

Больной В., 42 лет, находится на лечении в терапевтическом отделе­нии с диагнозом: бронхиальная астма, обострение. Внезапно у него раз­вился приступ острой нехватки воздуха с затруднением выдоха. Страдает бронхиальной астмой.

Объективно: общее состояние тяжелое, пациент сидит, опершись ру­ками на спинку кровати, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой серого цвета. Тем­пература тела 36,2 "С. ЧДД 28 в 1 мин. При аускультации в легких опреде­ляются множественные свистящие хрипы. Пульс 80 ударов в 1 мин, удов­летворительного наполнения и напряжения. АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Приступ удушья при бронхиальной астме. Обоснование: пациент страдает бронхиальной астмой; положение вынужденное, сидя с опорой руками на спинку кровати, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с труд­но отделяемой вязкой мокротой серого цвета, экспираторная одышка, та-хипноэ; грудная клетка вздута, межреберные промежутки расширены.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской по­мощи;

• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, открыть в комнате форточку или окно и, по воз­можности, переместить больного ближе к открытому окну;

• объяснить пациенту правила пользования ингалятором;

• дать в ингаляции вентолин (саламол, беротек, беродуал) 2 вдоха до­зированного аэрозоля; при отсутствии эффекта введение препарата через 5 мин повторить;

• дать увлажненный кислород через маску или носовой катетер со скоростью 2—6 л/мин;

• дать горячее щелочное питье, сделать горячие ножные и ручные ванны;

• контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• подготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, жгут, мешок Амбу, кислород, спейсер большого объема (Волюматик, Небухалер), небулайзер;

• приготовить: вентолин/саламол ДАИ, раствор для ингаляций — 2,5 мг (фл.); беродуал ДАИ (фл.); беротек ДАИ, раствор для ингаляций — 1—2 мг (фл.); беклазон 250/беклоджет ДАИ (фл.); флик-сотид ПИ, ДАИ (фл.); пульмикорт сусп. для ингаляций (фл.); маг­ния сульфат 25 % — 10 мл (амп.); преднизолон — 5 мг (таб.) и 30 мг (амп.); эуфиллин — 0,15 г (таб.) и 2,4 % — 10 мл (амп.); глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор (фл. по 400 мл);

• выполнить назначения врача.

 

Задача 3

Вызов на дом к больному А., 46 лет, страдающего бронхиальной аст­мой. Жалобы на острую нехватку воздуха, сухой кашель, слабость, голов­ную боль, боли в сердце, сердцебиение. Приступ удушья развился около трех часов назад, не купируется многократными ингаляциями беротека, состояние ухудшается.

Объективно: общее состояние тяжелое, кожа бледная с цианотиче-ским оттенком верхней половины туловища. Говорит отдельными слова­ми; сидит, опершись руками на спинку стула; дистанционные свистящие хрипы. Грудная клетка вздута, бочкообразной формы, межреберные про­межутки расширены, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыха­ния. ЧДД 30 в минуту. В легких на всем протяжении сухие свистящие хри­пы. Пульс 112 в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие. АД 140/90 мм рт. ст.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Астматический статус 1-й стадии. Обоснование: пациент страдает бронхиальной астмой; приступ удушья не купируется многократными ингаляциями беротека в течение трех часов; общее состояние тяжелое с отрицательной динамикой, говорит отдельными словами, вынужденное положение, сидя, опершись руками на спинку стула, дистанционные сви­стящие хрипы, грудная клетка бочкообразной формы, участие вспомога­тельной мускулатуры в акте дыхания, тахипноэ, тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• дать в ингаляции вентолин (саламол, беротек, беродуал и др.) 2 вдо­ха дозированного аэрозоля;

• дать 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);

• дать увлажненный кислород через маску или носовой катетер со скоростью 2—6 л/мин;

• дать горячее щелочное питье;

• обеспечить контроль АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в реанимационное отделение стационара;

• транспортировка в положении сидя с упором на колени или впере­ди стоящий предмет.

 

Задача 4

Больной Ж., 37 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Внезапно при кашле появи­лась боль в правой половине грудной клетки и стала выделяться в боль­шом количестве алая кровь с примесью пузырьков воздуха.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,8 °С. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные, влажные. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка вздута, в состоянии максимального вдоха. При перкуссии в легких определяется легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации — дыхание ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах легких. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 106 ударов в 1 мин. АД 90/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Легочное кровотечение. Обоснование: пациент страдает туберкуле­зом легких, внезапно при кашле появилась боль в правой половине груд­ной клетки и стала выделяться в большом количестве алая кровь с пу­зырьками воздуха; одышка, частый пульс слабого наполнения и напряже­ния, низкое АД.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской по­мощи;

• придать полусидячее положение с наклоном туловища вперед и больную сторону для профилактики аспирации крови и мокроты;

• успокоить больного, обеспечить полный физический покой, соз­дать эмоциональный комфорт;

• дать полотенце, лоток;

• обеспечить прием противокашлевых средств внутрь 1—2 таб. (коде­ин, кодтерпин, либексин, тусупрекс);

• запретить пить, принимать пищу, разговаривать, двигаться;

• положить на грудь пузырь со льдом, дать глотать кусочки льда;

• наложить жгуты на нижние конечности выше середины бедра на 30 мин;

• обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

• приготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, жгут, аппарат ЭКГ, набор для опреде­ления группы крови и резус-фактора;

• приготовить: арфонад 1 мл, дицинон 12,5 % — 2 мл; кальция хлорид 10 % — 10 мл, кальция глюконат 10 % — 10 мл, натрия нитропрус-сид — 0,025 г, пентамин 5 % — 1 мл (амп.); транексамовую кисло­ту — 0,5 г (таб.) и 10 % — 10 мл (амп.), нитроглицерин — 0,5 мг (таб.), нитроминт — 0,5 мгДАИ, новоСэвен — 1,2, 2,4 и 4,8 мг, ами-нокапроновую кислоту 5 % — 100 мл (фл.), желатиноль, натрия хлорид 0,9 % раствор, глюкозу 5 % раствор (фл. по 400 мл);

• выполнить назначения врача.

 

Задача 5

У больного Ф., 65 лет, страдающего бронхоэктатической болезнью, внезапно во время кашля появились боли в левой половине грудной клет­ки, затрудненное дыхание, слабость.

Объективно: общее состояние тяжелое, пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь руками на спинку стула. Температура тела 37,6 °С. Кожа и слизистые бледные. Выбухание межреберных промежутков в левой по­ловине грудной клетки и ее отставание в акте дыхания. При перкуссии на стороне поражения определяется коробочный звук; при аускультации — дыхание не проводится. ЧДД 26 в 1 мин. Пульс 106 в 1 мин, удовлетвори­тельных качеств. АД 100/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Левосторонний спонтанный пневмоторакс. Обоснование: пациент страдает бронхоэктатической болезнью; внезапно во время кашля появи­лась боль в левой половине грудной клетки, одышка, тахикардия, блед­ность кожных покровов, цианоз, снижение АД; выбухание межреберных промежутков, отставание левой половины грудной клетки в акте дыха­ния, на стороне поражения коробочный звук, дыхание не выслушивается.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, создать эмоциональный комфорт;

• обеспечить полусидячее возвышенное положение с наклоном туло­вища вперед и больную сторону для предупреждения прогрессиро-вания пневмоторакса;

• обеспечить полный физический покой, запретить разговаривать, принимать пищу, пить;

• обеспечить прием противокашлевых средств: дать внутрь 1—2 таб. кодтерпина (кодеин, либексин, тусупрекс);

• дать увлажненный кислород;

• положить пузырь со льдом на грудную клетку, дать глотать кусочки льда;

• измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургическое от­деление стационара;

• транспортировка в положении сидя с наклоном туловища вперед.

 

Задача 6

У больного А., 46 лет, находящегося на стационарном лечении в хи­рургическом отделении после операции по поводу варикозной болезни правой нижней конечности, внезапно появились сильная боль в грудной клетке, одышка, тошнота, рвота, слабость, головокружение, мучительный сухой кашель.

Объективно: общее состояние тяжелое. Выраженный цианоз лица, туловища, конечностей. ЧДД 32 в минуту, в легких дыхание жесткое. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряже­ния. АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под реберного края на 5 см, на­бухание шейных вен при пальпации печени.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Тромбоэмболия легочной артерии. Обоснование: состояние после операции по поводу варикозной болезни правой ноги, внезапно появи­лись сильная боль в грудной клетке, одышка, слабость, головокружение, мучительный сухой кашель; тяжелое общее состояние, выраженный циа­ноз лица, туловища, конечностей; тахипноэ, тахикардия, гипотензия, глухие тоны сердца, набухание шейных вен при пальпации печени.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской по­мощи;

• обеспечить абсолютный физический и психический покой;

• уложить на спину с высоким изголовьем;

• дать 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);

• дать увлажненный кислород;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• подготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;

• приготовить: норадреналин 0,2 % — 1 мл, папаверина гидрохлорид 2 % — 2 мл, промедол 2 % — 1 мл, преднизолон — 30 мг, эуфиллин 2,4 % — 10 мл (амп.), добутамин 250 мг — 50 мл, гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, стрептокиназу — 150 000 ЕД (фл.), глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор, реополиглюкин (фл. по 400 мл);

• выполнить назначения врача.

 

Задача 7

У пациента А., 45 лет, страдающего артериальной гипертензией, вне­запно, после конфликтной ситуации, возникла сильная пульсирующая головная боль, появилась «пелена» перед глазами, тошнота, однократная рвота, шаткая походка, слабость, сердцебиение.

Объективно: общее состояние тяжелое, кожа и слизистые влажные, склеры глаз гиперемированы. Температура тела 36,7 °С. ЧДД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 104 в 1 мин, твердый, напряжен­ный, ритмичный. АД 200/115 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, рит­мичные. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Гипертонический криз. Обоснование: пациент страдает артериаль­ной гипертонией, после конфликтной ситуации появилась сильная пуль­сирующая головная боль, рвота, «пелена» перед глазами; гиперемия склер глаз, напряженный пульс, значительное повышение АД.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голо­ву набок;

• дать 1 таблетку клофелина в размельченном виде (каптоприла, ни-федипина) под язык. При отсутствии эффекта прием препарата че­рез 30 мин повторить;

• дать увлажненный кислород;

• поставить горчичники на икроножные мышцы или сделать горячую ножную ванну;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в терапевтическое отделение стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа на боку.

 

Задача 8

Пациент Щ., 59 лет, находится на стационарном лечении с диагно­зом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия, 3 ф.к. Ночью состояние резко ухудшилось, развился приступ острой не­хватки воздуха, усиливающийся в положении лежа, появился кашель с пенистой мокротой.

Объективно: общее состояние тяжелое. Положение вынужденное, сидя с опущенными с кровати ногами. Кожа бледная с серым оттенком, влажная, акроцианоз. Температура тела 36,3 °С. Одышка в покое с затруд­ненным вдохом. ЧДД 32 в 1 мин. В легких выслушиваются единичные су­хие и влажные хрипы в нижних отделах. Пульс 106 ударов в 1 мин, слабо­го, неравномерного наполнения и напряжения. АД 105/65 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Сердечная астма. Обоснование: пациент страдает ИБС; приступ удушья, кашель с пенистой мокротой, одышка, усиливающаяся в положе­нии лежа; положение ортопноэ, тахипноэ, пульс частый, слабого, нерав­номерного наполнения и напряжения, снижение АД.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской по­мощи;

• успокоить, обеспечить удобное положение, сидя с опущенными с кровати ногами;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД.

• дать увлажненный кислород через 70—80 % этиловый спирт;

• дать 1 табл. нитроглицерина под язык, повторить через 3 мин при АД _с 90 мм рт. ст.;

• если нитроглицерин не переносит, наложить жгуты на 2—3 конеч­ности с сохранением пульса, ниже жгута, с последующей сменой через 30 мин. Записать время наложения жгутов;

• снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору;

• подготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;

• приготовить: допамин 5 мл 0,5 % раствора, дроперидол 1 мл 0,025 % раствора, фуросемид (лазикс) 2 мл 1 % раствора, клофелин 1 мл 0,25 % раствора, морфин 1 мл 1 % раствора, преднизолон — 30 мг, перлинганит 10 мл 0,01 % раствора, реланиум 2 мл 0,5 % раствора, седуксен 1 мл 0,5 % раствора (амп.), нитроглицерин таб. по 0,5 мг; гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, стрептокиназу — 250 000 ЕД (фл.), глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор, реополиглюкин (фл. по 400 мл);

• выполнить назначения врача.

 

Задача 9

Пациент Д., 65 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: инфаркт миокарда, острый период. Внезапно общее состояние резко ухудшилось, появились резкая слабость, инспираторная одышка с при­ступами удушья, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым оттенком, влажные. Дыхание хриплое, клокочущее, изо рта выде­ляется розовая пенистая мокрота. Температура тела 36,5 °С. ЧДД 30 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено, по всем полям множественные влажные хрипы. Пульс ПО в мин, слабого наполнения и напряжения. АД 100/80 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Отек легких. Обоснование: пациент страдает инфарктом миокарда, внезапно ухудшилось общее состояние; инспираторная одышка, присту­пы удушья, кашель с выделением розовой пенистой мокроты, хриплое, клокочущее дыхание, тахипноэ, множественные влажные хрипы в легких, низкое АД, частый пульс, глухие тоны сердца.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• вызвать врача;

• создать возвышенное полусидячее положение с опущенными но­гами;

• обеспечить абсолютный физический и психический покой;

• освободить от стесняющей одежды;

• очистить грушей или электроотсосом с катетером ротовую полость, глотку и трахею от пены и слизи;

• обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем;

• наложить венозные жгуты на три конечности на 60 мин;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• подготовить одноразовую систему для внутривенного вливания, од­норазовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, резиновую грушу, электроотсос, воздуховод, мешок Амбу, кислород;

• приготовить: допамин 5 мл 0,5 % раствора, дроперидол 1 мл 0,025 % раствора, фуросемид (лазикс) 2 мл 1 % раствора, клофелин 1 мл 0,25 % раствора, морфин 1 мл 1 % раствора, преднизолон — 30 мг, перлинганит 10 мл 0,01 % раствора, реланиум 2 мл 0,5 % раствора, седуксен 1 мл 0,5 % раствора (амп.), нитроглицерин таб. по 0,5 мг; гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, стрептокинау — 250 000 ЕД (фл.), глю­козу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор, реополиглюкин (фл. по 400 мл);

• выполнить назначения врача.

 

Задача 10

У больного В., 65 лет, страдающего в течение нескольких лет стабиль­ной стенокардией, ночью во время сна развился приступ боли за груди­ной, жгучего характера, иррадиирующей в левое плечо. Пациент трижды принял нитроминт под язык, боль уменьшилась, но длительное время полностью не купировалась.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,9 °С. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 80 уд. в 1 мин, удовлетворительно­го наполнения и напряжения. АД 130/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглу­шены, ритмичные.

Задания

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Нестабильная стенокардия Принцметала. Обоснование: пациент страдает стабильной стенокардией; ночью во время сна развился приступ боли за грудиной жгучего характера с иррадиацией в левую руку. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Показатели АД и пульса без от­клонений от нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, создать удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• дать таблетку нитроглицерина или ингаляцию нитроминта под язык, или втереть 2 % нитромазь в кожу области сердца. При отсут­ствии эффекта повторить через 2—3 мин;

• дать 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);

• поставить горчичники на область сердца;

• дать внутрь 0,325 г аспирина, предварительно разжевать;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в кардиологическое отделение стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа.

 

Задача 11

У пациента 3., 52 лет, около часа назад, после нервного перенапряже­ния, возникла сильная давящая боль за грудиной, волнообразного харак­тера, иррадиирущая под левую лопатку, слабость. Боль не удалось снять приемом двух таблеток нитроглицерина под язык. Периодически боль стихает, затем нарастает снова с большей силой. Около 10 лет страдает стенокардией.

Объективно: общее состояние тяжелое. Пациент испуган. Черты лица заострены. Кожа и слизистые чистые, бледные. По лицу стекают капли пота. Температура тела 36,1 °С. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везику­лярное. Пульс около 60 ударов в минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. АД 100/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Инфаркт миокарда, острейший период. Обоснование: пациент страдает стенокардией, после нервного перенапряжения в течение часа держатся очень сильные давящие боли за грудиной, волнообразного ха­рактера, которые не снимаются нитроглицерином, слабость; аритмия, снижение АД, глухие тоны сердца.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• обеспечить абсолютный физический и психический покой;

• уложить на спину с высоким изголовьем;

• поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь в область сердца;

• дать 1 таблетку нитроглицерина или ингаляцию нитроминта под язык трижды с интервалом 5 мин или втереть нитромазь в кожу об­ласти сердца;

• дать внутрь 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки вале­рианы);

• дать увлажненный кислород;

• осуществлять контроль АД, ЧДД, пульса;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в кардиологическое отделение стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа.

 

Задача 12

У пациента Ю., 65 лет, поступившего на лечение в терапевтическом отделении с диагнозом: инфаркт миокарда, острый период, после попыт­ки сесть в постели развилась резкая слабость, головокружение.

Объективно: общее состояние тяжелое, лежит в постели; взгляд безу­частный, разговаривает вяло, на вопросы отвечает с трудом. Кожа влаж­ная, серого цвета; кисти и стопы на ощупь холодные; вены спавшиеся. Температура тела 36,5 "С. ЧДД 20 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено. Пульс 104 в минуту, слабого неравномерного наполнения и напряжения. АД 90/45 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Кардиогенный шок. Обоснование: пациент страдает инфарктом миокарда; нарушение двигательного режима; заторможен, взгляд безуча­стный, разговаривает вяло, на вопросы отвечает с трудом; влажные кож­ные покровы, серого цвета, кисти и стопы холодные на ощупь, вены спав­шиеся, низкое систолическое АД, диастолическое АД не определяется, частый пульс, слабого неравномерного наполнения и напряжения, глухие тоны сердца, аритмия.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• вызвать врача;

• успокоить, уложить, опустить головной конец, приподнять ножной конец на 20 градусов;

• дать увлажненный кислород;

• снять ЭКГ в 12 отведениях;

• подключить к кардиомонитору для контроля состояния;

• подготовить одноразовую систему для внутривенной вливания, од­норазовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, ме­шок Амбу;

• приготовить: допамин 0,5 % — 5 мл, дроперидол 0,25 % — 2 мл, но-радреналин 0,2 % — 1 мл, кофеин 10 % — 1 мл, кордиамин — 2 мл, морфин 1 % — 1 мл, омнопон 1 % — ! мл, промедол 2 % — 1 мл, преднизолон по 30 мг, фентанил 0,005 % — 1 мл (амп.), гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, добутамин 250 мг — 50 мл (фл.), реополиглюкин, глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор (фл. по 400 мл);

• выполнить назначения врача.

 

Задача 13

Больная Р., 17 лет, студентка, во время забора крови из пальца для ла­бораторного исследования внезапно потеряла сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, зрачки расширены, реагиру­ют на свет. ЧДД 16 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 108 ударов в ми­нуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца слег­ка приглушены, ритмичные.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Обморок. Обоснование: пациентка внезапно потеряла сознание; кожные покровы бледные, зрачки расширены, незначительная гипотен-зия, частый пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• уложить горизонтально, опустить голову, приподнять ноги на 30°;

• расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• дать увлажненный кислород;

• обеспечить рефлекторное воздействие на вазомоторный и дыха­тельный центры (обрызгать лицо холодной водой, похлопать по ще­кам ладонью, дать понюхать нашатырный спирт, растереть виски);

• провести компрессию живота руками;

• энергично растереть тело руками, согреть (обложить грелками);

• кофеин 20 % — 2 мл внутримышечно;

• при отсутствии дыхания и пульсации сонной артерии немедленно начать проводить сердечно-легочную реанимацию;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в терапевтическое отделение стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа.

После восстановления сознания дать выпить горячий чай, обеспечить больной физический и психический покой в течение 1—2 ч. Без внимания пациентку оставлять нельзя, несмотря на протесты, поскольку обморок может повториться.

 

Задача 14

 

Пациент Т., 33 лет, находится на амбулаторном лечении с диагнозом: правосторонняя пневмония. Ночью встал с постели, чтобы пойти в туа­лет, когда у него внезапно резко ухудшилось общее состояние, появились резкая слабость, головокружение.

Объективно: пациент в сознании, в контакт вступает с трудом, речь замедленна. Температура тела 35,4 °С. Черты лица заострены. Конечно­сти холодные. Взгляд тусклый, безучастный. Кожные покровы и слизи­стые синюшные с серым оттенком; холодный, липкий пот. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание ослабленное, поверхностное. Пульс 104, малый, опреде­ляется с трудом. АД_С 60 мм рт. ст., АД_Д не определяется. Тоны сердца глу­хие, ритм сохранен.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Коллапс. Обоснование: пациент страдает пневмонией; нарушение двигательного режима, внезапно развились резкая слабость, гипотермия, черты лица заострены, конечности холодные, взгляд тусклый, безучаст­ный, кожные покровы и слизистые синюшные с серым оттенком; холод­ный, липкий пот, дыхание ослабленное, поверхностное, частый, малый пульс, АД_С 60 мм рт. ст., АД_Д не определяется, тоны сердца глухие.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, уложить горизонтально без подушки, опустить голов­ной конец кровати, приподнять ножной конец на 30 градусов;

• укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай;

• проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха;

• дать увлажненный кислород;

• кофеин 20 % — 2 мл внутримышечно;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в терапевтическое отделение стационара;

• транспортировка на носилках с опущенным головным концом.

 

Задача 15

Пациент Л., 37 лет, предъявляет жалобы на внезапно появившуюся резкую слабость, головокружение, двоение в глазах, тошноту, рвоту «ко­фейной гущей». Страдает язвенной болезнью желудка около 8 лет.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 36,1 °С. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание в легких ве­зикулярное. Пульс 124 удара в I мин, слабого наполнения и напряжения. АД 90/45 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот при пальпа­ции мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Желудочное кровотечение. Обоснование: пациент страдает язвен­ной болезнью желудка; внезапно появились резкая слабость, двоение в глазах, головокружение, рвота «кофейной гущей»; бледность, влажность кожных покровов, тахикардия, частый малый пульс, низкое АД.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, уложить на спину, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку;

• положить на эпигастральную область пузырь со льдом, дать глотать кусочки льда;

• запретить пить, принимать пищу, курить, двигаться;

• дать 40 % увлажненный кислород через носовой катетер со скоро­стью 3—5 л/мин;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургическое от­деление стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа.

 

Задача 16

Больной М., 34 лет, предъявляет жалобы на внезапно возникшие очень сильные режущие «кинжальные» боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, слабость, го­ловокружение. Заболел около I ч назад. Болеет язвенной болезнью желуд­ка около 5 лет. В последнее время к врачу не обращался.

Объективно: общее состояние тяжелое. Лежит на боку с приведенны­ми к животу ногами. Кожа и слизистые бледные, лицо покрыто холодным потом, заторможен. ЧДД 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Пульс 104 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт. ст. Живот напряжен, «доскообразный», резко болезненный в эпигаст­ральной области. Симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.

Эталон ответов

1. Прободная язва желудка. Обоснование: пациент страдает язвенной болезнью желудка; внезапно возникли очень сильные режущие «кин­жальные» боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, слабость, голо­вокружение; бледность, холодный пот, частый пульс слабого наполнения и напряжения, низкое АД; положительный симптом Щеткина — Блюм­берга.

2. Алгоритм неотложной доврачебной помощи:

• обеспечить горизонтальное положение на боку с согнутыми в коле­нях и приведенными к животу ногами;

• запретить прием пищи и воды;

• положить холод на эпигастральную область (пузырь со льдом);

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургическое от­деление стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа на боку с приве­денными к животу коленями.

 

Задача 17

В приемный покой доставлена больная П., 33 лет, с жалобами на вне­запно возникшую сильную боль в животе опоясывающегося характера, усиливающуюся в положении лежа на животе, с периодами усиления и ослабления; тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, не прино­сящую облегчения, слабость, повышение температуры тела. Страдает хроническим холециститом. Ухудшение состояния связывает с приемом накануне обильной мясной, жирной пищи.

Объективно: общее состояние тяжелое, температура тела 37,8 °С. Кожа и слизистые чистые, акроцианоз. ЧДД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 104 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 100/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Язык сухой, об­ложен серым налетом. Живот вздут, при пальпации ригидный, болезнен­ный в верхней половине и в левом подреберье. При аускультации кишеч­ные шумы не выслушиваются.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Острый панкреатит. Обоснование: пациентка страдает хрониче­ским холециститом; выраженные постоянные боли в животе опоясываю­щего характера, тошнота, многократная рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения, частый пульс слабого наполнения и напряжения, гипотензия, сухой, обложенный серым налетом язык, болезненный при пальпации живот.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• вызвать хирурга;

• обеспечить положение на боку, полный голод;

• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• положить холод на эпигастральную область (пузырь со льдом);

• дать внутрь 1 ст. ложку алмагеля;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• транспортировка в хирургическое отделение на каталке в положе­нии лежа на боку.

 

Задача 18

Пациентка Э., 45 лет, предъявляет жалобы на приступы нестерпимых болей в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину шеи, под правую лопатку, тошноту, рвоту, слабость. Страдает хроническим холе­циститом. Ухудшение состояния связывает с тряской ездой.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа и слизистые чистые, бледные. Температура тела 37,8 "С. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание ве­зикулярное. Пульс 92 в 1 мин удовлетворительного наполнения и напря­жения. АД 135/90 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот напряжен, болезненный в правом подреберье. Симптом Ортнера резко положительный.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов

1. Приступ печеночной колики. Обоснование: пациентка страдает хроническим холециститом; после тряской езды развился приступ не­стерпимой боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую полови­ну шеи, под правую лопатку; тошнота, рвота; сухой язык, обложенный се­рым налетом; частый пульс; болезненный в правом подреберье живот; по­ложительный симптом Ортнера.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

• успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку;

• обеспечить полный голод, запретить пить;

• положить теплую грелку на правое подреберье;

• дать 1 таблетку нитроглицерина под язык;

• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;

• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургическое от­деление стационара;

• транспортировка на носилках в положении лежа.

 

Задача 19

Пациент Р., 35 лет, предъявляет жалобы на внезапно появившиеся резкие приступообразные боли в поясн<