Осложнения артериальной гипертонии

Головной мозг

При поражении головного мозга, в результате развития артериальной гипертонии, самым опасным осложнением может быть инсульт. Последствия инсульта невозможно предсказать, а восстановительный период может затянуться на долгое время. Признаки, указывающие на возможное поражение мягких тканей мозга, слухового и зрительного нерва при артериальной гипертензии, различны по характеру и интенсивности в каждом отдельном случае. К общим проявлениям можно отнести:

• частые головокружения;
• головные боли различной локализации (затылочная часть, височная);
• ощущение пульсации в области глаз, ухудшение зрения и зрительные нарушения;
• шум в ушах;
• усталость и снижение памяти.

Сердце

При гипертонической болезни сердечная мышца вынуждена работать с повышенной нагрузкой, так как нужно сокращаться сильнее, чтобы проталкивать кровь в суженые кровеносные сосуды. Со временем, в результате удвоенной нагрузки, сердечная мышца утолщается, гипертрофируется ее левый желудочек. Коронарные артерии, снабжающие миокард кровью, не в состоянии должным образом обеспечить увеличившуюся сердечную мышцу кислородом и питательными веществами, необходимыми для ее полноценной работы. Возникает кислородное голодание – ишемия сердечной мышцы, которая проявляется болью в грудной области, стенокардия.

Приступы стенокардии увеличивают риск возникновения инфаркта миокарда, отмирания отдельных пораженных участков сердечной мышцы.

Стабильно повышенное артериальное давление, которое не нормализуется должным образом, приводит к следующей стадии развития артериальной гипертонии, когда сердце устает работать с двойной нагрузкой, и его мышцы растягиваются. При этом камеры желудочков увеличиваются, крови необходимо все больше, возникает сердечная недостаточность, ведущая к отмиранию участков сердечной мышцы.

Помимо изменений строения и поражения мышцы миокарда, повышенное артериальное давление провоцирует быстрое прогрессирование атеросклеротических бляшек, которые, разрастаясь, сужают диаметр просвета коронарных артерий. Артериальная гипертония значительно усложняет течение и лечение атеросклероза.

Почки

Почки контролируют объем жидкости и соли в организме. При прогрессирующей артериальной гипертонии почки не могут выполнять на должном уровне свои функции, следствием чего является развитие почечной недостаточности. Признаками, свидетельствующими о поражении почек, могут быть:

• быстрая утомляемость при отсутствии минимальной физической нагрузки;
• вялость без определенных причин;
• повышенная отечность;
• выявление белка в моче (активное выведение белка из организма).

 

Проблемы пациентки:

ü не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии;

ü не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе;

ü не умеет измерять себе артериальное давление;

ü не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства;

ü плохо спит;

ü не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

 

План	Мотивация
1. М/с объяснит необходимость соблюдения диеты № 10	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2. М/с обеспечит возвышенное положение в постели	С целью уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу
3. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты)	С целью снижения АД
4. М/с проведет беседу с пациенткой о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
5. М/с обучит пациентку измерять артериальное давление	С целью дать возможность пациентке постоянно самой контролировать уровень АД
6. М/с обеспечит взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза	С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом

 

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

Студент обучает пациента правилам измерения АД.

Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила сбора мочи на общий анализ. Оформляет направление.

Задача.

Во время внутримышечного введения пенициллина, больной пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт.ст, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

 

Задания:

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте постановку в/к пробы на пенициллин.

4. Перечислить профилактические мероприятия.

 

Эталон ответа

1. У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок, о чем свидетельствует появившееся беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

2. Алгоритм действий м/с:

а) прекратить введение пенициллина, предварительно потянув поршень на себя, с целью уменьшения введённой дозы.

б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

в) уложить пациента с приподнятыми ногами с целью притока крови к головному мозгу;

г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

д) положить на место инъекции пузырь со льдом, обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина в разведении физ. раствором 1:10 с целью снижения скорости всасывания аллергена;

е) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

ж) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует постановку в/к пробы на пенициллин.

Задача.

Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью

Пациент 42 года вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое, болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет

Кожные покровы гиперемированы, влажные, ЧДД-22 в минуту, PS-100 ударов в минуту, температура тела 37,0 градусов, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.

 

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

Эталон ответа

1. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

- резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область;

- частое болезненное мочеиспускание;

- беспокойное поведение;

- симптом Пастернацкого резко положительный справа.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (вызов скорой помощи возможен с помощью третьего лица);

- применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром;

- использовать приемы словесного внушения и отвлечения;

- контроль пульса, ЧДД, АД;

- наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния.

 

Задача.

В приемном отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет, у которого после физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся 1.5 часа. Принимал валидол, корвалол, без эффекта.

Медсестра приемного отделения при объективном обследовании выявила: больной мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые капельками пота, PS- 90 уд. в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 110/70 мм рт.ст.

 

Задания:

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Какие дополнительные метода исследования необходимо сделать для установления диагноза.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания у лиц пожилого возраста.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Продемонстрируйте технику п/к введение Гепарина 5000 ЕД.

 

Эталон ответа

1. Острая боль за грудиной (инфаркт миокарда).

Обоснование:

- характерный приступ болей за грудиной;

- поведение пациента;

- изменение кожных покровов и пульса.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;

- придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения боли;

- обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии;

- обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин с целью расширения коронарных сосудов (под контролем АД), прием аспирина 0,05 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

- ввести по назначению врача лекарственные препараты:

морфин, промедол для адекватного обезболивания, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии;

- обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста;

- обеспечить транспортировку пациента в положении лёжа в реанимационное отделение.

1. Предположительный диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда.

Обоснование:Диагноз поставлен на основании:

- жалоб на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной, возникшие 1 час назад, без эффекта от нитроглицерина;

- анамнеза: приступ связывает со стрессовой ситуацией на работе;

- объективных данных: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, Т 36,8 ⁰ С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 уд. в мин., АД 110/70 мм рт. ст.

2. Диферренциальная диагностика:

Признаки	ИБС. Стенокардия напряжения, ФК 2	ИБС. Инфаркт миокарда
1. Основные жалобы и их детализация	Жалобы на давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку, боль сопровождалась слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжаются 3-5 минут, купируются нитроглицерином или в покое	Жалобы на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 часа назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал
2. Анамнез болезни	Боли возникают после быстрой ходьбы, при быстром подъёме по лестнице более 1 приема или на холоде, впервые возникли более 6 недель	Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе
3. Анамнез жизни	Выяснить наследственный анамнез, бытовые интоксикации	Выяснить наследственный анамнез, бытовые интоксикации
4. Данные объективного статуса	Во время приступа: останавливается, замирает, тахикардия, повышение АД	Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, Т 36,8 0 С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 уд. в мин., АД 110/70 мм рт. ст.

3. Тактика:госпитализация в кардиологическую реанимацию или блок интенсивной терапии на носилках.

4. Программа лечения:

Цели лечения:

- Восстановление нарушенного коронарного кровотока и поддержание проходимости пораженной коронарной артерии.

- Ограничение очага поражения (некроза).

- Профилактика и лечение угрожающих жизни осложнений.

Лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе:

­ Все пациенты с должны быть госпитализированы.

­ Обеспечение в/в доступа.

Медикаментозная терапия:

- Ацетилсалициловая кислота(160-325 мг), разжевать. При наличии противопоказаний-клопидогрель-300мг/сутки.

- Нитраты: нитроглицерин или изосорбида динитрат(изокет) – сублингвально или спрей каждые 5 минут до 3 приемов, а затем инфузия со скоростью 5-10 мкг/мин. (под контролем АД).

- Кислород – со скоростью потока 2-4 л/мин.

- Морфина сульфат в/в 2-4 мг каждые 5 минут по потребности.

- В-адреноблокатор в/в (метопролол 5 мг каждые 5 минут 3 раза).

- Мониторинг сердечной деятельности пациента.

- Тромболитическая терапия: стрептокиназа 1,5 млн. ЕД (в/в за 60 мин.), или альтеплаза 100 мг в/в, или тенектеплаза 30-50 мг.

- Антикоагулянтная терапия: нефракционированный Гепарин 5000 ЕД в/в или

- низкомолекулярные гепарины (надропарин, эноксапарин, дельтапарин)

Все пациенты госпитализируются в блок интенсивной терапии лёжа на носилках!

Лечение в стационаре:

­ Строгий постельный режим в течение 12 часов, сидеть через 24 часа, на 3-ий день – палатный режим.

­ Диета: первые 12 часов только жидкая пища, затем ОВД.

­ Контроль стула (при необходимости препараты, размягчающие каловые массы)

Лекарственные препараты:

­ Троболизис (стрептокиназа, альтеплаза или тенектеплаза).

­ Антитромбоцитарная терапия (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель).

­ Антикоагулянты (гепарин).

­ Бета-блокаторы.

­ Ингибиторы АПФ.

­ Нитраты.

­ Статины.

Задача

Пациент 63 года госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: «Хронический гастрит с секреторной недостаточностью». При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение массы тела, быструю утомляемость.

Объективно: рост 180см, вес 69 кг, температура тела 36,8С, кожа бледная, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 76 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст ЧДД 16 в мин.

Задания:

1.Определите состояние больного.

2. Какие дополнительные метода исследования необходимо сделать для установления диагноза.

3. Назовите возможные осложнения.

4. Подготовьте больного к ФГДС.

 

Эталон ответа:

Хронический гастритс секреторной недостаточностью характеризуется наличием хронического воспаления слизистой оболочки желудка с нарушением секреторной, моторной и переваривающей функции. Чаще болеют лица среднего и пожилого возраста. Причинами развития хронического гастрита являются нарушения питания, плохое состояние зубов, курение и алкоголь, генетическая предрасположенность, наличие возбудителя Helicobacter pylory, другие заболевания. Опасность развития хронического гастрита с секреторной недостаточностью заключается в том, что это заболевание может со временем при отсутствии лечения провоцировать развитие рака желудка.

Основными жалобами являются нарушение аппетита, неприятные ощущения в области желудка, связанные с употреблением пищи, отрыжка воздухом или «тухлыми яйцами», тошнота, рвота. Может присоединяться болевой синдром и кишечная диспепсия. Болевой синдром не четко выражен. Боль возникает в верхней части живота, обычно после еды, продолжается несколько часов и затем постепенно исчезает. Часто развиваются признаки витаминной недостаточности в результате нарушения всасывания, дисбактериоза, разрушения аскорбиновой кислоты в бескислотном желудочном соке. Нарушение всасывания из пищи железа приводит к развитию железодефицитной анемии.

Диагностируют заболевание с помощью проведения лабораторных и инструментальных исследований. Наибольшее диагностическое значение имеют гастроскопия, определение кислотности желудочного сока, гистологическое исследование с целью раннего выявления злокачественного характера заболевания.

Лечение хронического гастрита с хронической недостаточностью начинают с назначения диеты. В фазу обострения назначается диета №1, а затем переходят на диету №2. в суточном рационе предусмотрено увеличение количества белков до 140 г, при снижении углеводов до 400-450 г и нормальном количестве жиров (90-110 г). Питание должно быть не менее 5-6 раз в сутки. Рекомендуется включать в рацион фруктовые соки. Больным назначают слизистые крупяные супы на слабом мясном бульоне, молоко, сливки, сливочное масло, яйца сваренные всмятку, домашний творог, вареное мясо, пропущенное через мясорубку, нежирную рыбу, овощное пюре из картофеля, моркови, белковый омлет, черствый белый хлеб, яблочное пюре, отвар шиповника.

Через одну-две недели такого лечения больные могут употреблять мясной бульон, супы мясные с овощами, фруктовые соки, отварную курятину, говядину, телятину и рыбу, котлеты, хорошо разваренные каши с добавлением сливочного масла, белый хлеб, хорошо вымоченную селедку, желе, кисели, кремы.

Во время ремиссии больных переводят на обычный пищевой рацион, но избегают блюд, которые вызывают неприятные ощущения в области желудка. Не рекомендуется при хроническом гастрите употреблять солянку, свинину, баранину, мясо гуся и утки, консервы, грибы, макароны, алкогольные напитки.

Медикаментозное лечение назначается врачом и включает в себя антибактериальные препараты, препараты, стимулирующие секреторную функцию желудка, ферментные препараты, обволакивающие и вяжущие средства, заместительную терапию. Большое значение в лечении заболевания имеет физиотерапия. Больным назначается ультразвуковая терапия, электрофорез, тепловые процедуры, употребление лечебных минеральных вод.

2. Программа лечения:

Режим: исключить вредные привычки.

Диета: ОВД. Полноценное питание.

Цели терапии: Предотвращение развития предраковых изменений слизистой оболочки желудка: кишечной метаплазии и дисплазии слизистой оболочки желудка.

Медикаментозная терапия:

1. Терапия, стимулирующая секреторную функцию желудка.

Лекарственные средства: лимонтар, гистаглобулин, пентагастрин, прозерин, этимизол; цитохром С; кальция глюконат.

2. Заместительная терапия: пепсидил, пепсин, ацидин-пепсин, абомин, панзинорм, панзинорм форте; сок желудочный (комплекс ферментов желудочного сока и соляная кислота); разведенная соляная кислота.

3. Устранение обострения: вентер; дротаверин (но-шпа, спазмол); метоклопрамид (клометол, церукал, реглан) применяют для нормализации функции желудка.

4. Витаминотерапия: профилактика анемии В 12 дефицитной 500γ 2 раза в месяц под контролем среднего диаметра эритроцитов; фолиевая кислота; поливитаминные комплексы (олиговит, пангексавит и др.).

 

Задача.

Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического холецистита. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на частые запоры, стула нет 3-е сутки, тяжести в эпигастрии после еды, тошноту, снижение работоспособности, плохой аппетит, сухость во рту.

Объективно: температура тела 36.6С, рост 160 см, вес 60 кг. кожные покровы обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье и по ходу толстого кишечника, пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст

 

Задания:

1.Определите состояние пациента.

2. В каких дополнительных методах обследования нуждается пациентка.

3. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Обучите её проведению тюбажа в домашних условиях.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.

Эталон ответа

Холецистит — хроническое воспаление желчного пузыря. Заболевание распространенное и чаще встречается у женщин.