Фармакотерапевтическая группа

Ситуационные задачи

Задача №1.Человек случайно, по незнанию, употребил в пищу мухомор или бледную поганку. Перечислите симптомы отравления. Что будут применять в качестве противоядия?

Симптомы отравления:головная боль,тошнота,рвота,понос,острые боли в кишечнике и желудке,потеря сознания. При этом происходят необратимые изменения в печени,кроветворных органах,кровяных тельцах. Лечение направлено на ликвидацию обезвоживания и коллапса. Промыть желудок теплой водой. Применять рвотный препарат и слабительное.

 

Задача №2.В приемный покой доставлен пациент, который не соблюдал правила безопасной работы с исектицидом «Карбофосом» (применяют для борьбы с тараканами).При осмотре: миоз, потливость, боли в животе, слабый пульс, угнетение дыхания, подергивание мышц, бронхоспазм. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра. Какие средства входят в состав инсектицида «Карбофос»? Что можно применить в качестве противоядия?

Малатион, дитиофосфат. 1) промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (при попадании яда через рот);
2) введение 0,1%-ного раствора атропина по 3,0 мл через каждые 5-10 мин до появления признаков переатропинизации (подсыхания кожных покровов, прекращение бронхореи, гиперсаливации, расширения зрачков);
3) введение 15%-ного раствора дипироксима - 1,0- 3,0 мл в зависимости от тяжести состояния больного; аллоксима (1,0-2,0 мл внутримышечно);
4) инфузионная терапия с использованием 5-10%-ного раствора глюкозы, 0,9%-ного раствора натрия хлорида, полиглюкина, обязательно с добавлением препаратов калия (10,0 мл калия хлорида, панангина).

При острой дыхательной недостаточности проводятся ИВЛ, ингаляции кислорода; при судорогах применяется диазепам (10-20 мг). Показана гемосорбция.

Задача №3.Для премедикации перед наркозом используют препарат метацин, который относится к группе М-холиноблокаторов.С какой целью применяют метацин в данном случае? И почему атропина сульфат (препарат этой же группы ) в данном случае лучше не применять?

средства, подавляющих секрецию слюнных, бронхиальных и других желез, обеспечивающих необходимые условия проведения интубации трахеи.

Как средство для премедикации он вдвое активнее, чем атропин, уменьшает секрецию слизистых оболочек и снимает бронхоспазм при введении в/в. При одинаковом влиянии на сердечно-сосудистую систему метацин приблизительно в 10 раз уступает атропину по силе действия на синапсы ЦНС и на изменение диаметра зрачков.

 

Задача №4.Для расширения зрачка с диагностической целью (исследование глазного дна) закапан в глаза пациента препарат Х. Вскоре пациент пожаловался на головную боль, боль в глазах, резкое снижение зрения. Почему это случилось? Какой препарат был закапан в глаза? О чем м/с, следовало спросить пациента перед введением препарата?

Был введен Атропин. Противопоказания: глоукомы, гиперчувствительность. ОН противопоказан при глазном давлении.Судя по всему как раз в задаче у пациента глаз.давление, а ему его закапали. Это делать нельзя.

Задача №5. Зачем к местным анестетикам при выполнении обезболивания добавляют адреномиметики? Какое свойство адреномиметиков в этом случае используют?

Добавляют для изменения скорости всасывания препарата, пролонгирования действия и уменьшения токсичности. Адреномиметики продлевают действие анестезии

Задача №6.Препарат «Нафтизин» применяют для лечения ринитов.К какой группе относятся вещества входящие в нафтизин, объясните их действие при лечении ринита. Какими нежелательными лекарственными реакциями обладает нафтизин. Каким пациентам надо применять данный препарат с осторожностью?

Альфа-адреномиметик.

Нафтизин можно применять для облегчения дыхания можно только при остром рините и не больше трех-четырех дней. Т.к он является сосудосуживающим, но насморк не лечит.

Вызывает сужение периферических кровеносных сосудов, повышает артериальное давление, расширяет зрачки. Оказывает местное сосудосуживающее и противовоспалительное действие (по сравнению с адреналином более длительное).

Побочные действия:
Тахикардия (учащенные сердцебиения), головная боль.

Не желательно использовать при беременности. Нафтизин прекрасно всасывается через слизистую оболочку носа и оказывает не только местное, но и общее (системное) действие.

А оно выражается в следующем:

сужение сосудов (в том числе и плаценты!);

повышение артериального давления;

расширение зрачков.

Кроме того, к Нафтизину, , развивается привыкание. Использовать эти препараты более 5 суток категорически запрещается. В противном случае местный эффект значительно снижается, что требует сокращения интервалов приема или увеличения дозы. Но в этом случае значительно повышается системное действие препарата, что может негативно сказаться на плоде.

 

Задача № 7.Пациент в течение длительного времени применял противосудорожные средства.

Можно ли сразу отменить их?

Каков порядок замены противосудорожных средств?

 

Резко отменить нельзя. Исключение: длительное отсутствие припадков.

Новое средство, как правило, начинают применять, не отменяя старое. Дозировки старого средства начинают снижать по мере повышения уровня концентрации нового препарата в плазме. Полностью отменить старое средство можно лишь по достижении постоянного уровня концентрации нового препарата.

 

Задача №8.Наркотическое средство морфина гидрохлорид не применяют при травмах черепа.

Объясните почему?

 

Морфин угнетает дыхательный центр. Поднимает внутричерепное давление.

 

Задача №9.У пациента с лейкопенией появилась сильная головная боль. В вашем распоряжении два препарата: метамизол и ацетилсалициловая кислота.

Какой из них вы предложите пациенту в данной ситуации?

 

При длительном использовании развивается лейкопения.

 

Задача №10.Известно, что вирус гриппа истончает стенки кровеносных сосудов, буквально «дырявит» капилляры, поэтому возможны кровотечения.

Что вы порекомендовали при гриппе в качестве гипотермического средства: ацетилсалициловую кислоту или парацетамол? Ответ обоснуйте.

 

Задача №11.Перед вами препараты: мидазолам, который принимают непосредственно перед сном, и нитразепам, который принимают за 30 мин. до сна.

Какой из препаратов вы порекомендуете при тотальной бессоннице и почему?

 

Нитразепам – увеличивает глубину и продолжительность сна. Оказывает противотревожное действи, расслабляет мышцы.

 

Задача №12.У пациента после курса лечения седативными средствами появились: насморк, слюнотечение, угревидная сыпь на коже, металлический привкус во рту.

Что принимал пациент? И почему это произошло?

 

Пациент принимал бромиды. Произошло отравление – бромизм. Проявление: апатия, сонливость, ослабление памяти, кожны мыпи, конъюктивы, насморк, кашель.

 

Задача №13.Пациенту с повышенной раздражимостью следует назначить лекарство. В вашем распоряжении корвалол и галоперидол.

Что вы выберете в данном случае? Ответ обоснуйте

 

Корвалол. Лечебные свойства. Обладает сосудорасширяющим, а также успокаивающим действием, подобным действию экстракта валерианы, в больших дозах оказывает легкий снотворный эффект.
Показания к применению. Неврозы с повышенной раздражительностью.

А галоперидол названается при психозах (маниакально-депрессивный, эпилептический, на фоне шизофрении, алкогольный, лекарственный, включая "стероидный"), бреде и галлюцинациях (параноидальные состояния, острый психоз)

 

Задача №14.У пациента повышена эмоциональная возбудимость, он чрезмерно чувствителен к различным внешним раздражителям, вспыльчив. Настроение подавленное. Обижается на замечания.

ЛС какой группы можно рекомендовать в данном случае?

 

Седативные средства (от лат. sedatio — успокоение) — лекарственные средства, оказывающие общее успокаивающее действие на ЦНС. Седативный (успокаивающий) эффект проявляется в снижении реакции на различные внешние раздражители и некотором уменьшении дневной активности.

Препараты этой группы регулируют функции ЦНС, усиливая процессы торможения или понижая процессы возбуждения. Как правило, они облегчают наступление и углубляют естественный сон, усиливают действие снотворных, анальгетиков и других средств, угнетающих ЦНС.

 

 

Задача №15.На прогулке ребенок , поскользнулся на мокром асфальте, упал и содрал кожу на руках и ноге, раны неглубокие, но кровоточат.

В аптечке имеются антисептики: йодинол, раствор перекиси водорода 3%, кислота борная, калия перманганат, 1% раствор бриллиантового зеленого, 5% раствор йода спиртового, мазь Вишневского.

Какой антисептик наиболее подходит для первичной обработки кровоточащей раны?

 

Перекись водорода. Разрушает протеины, кровь, гной, механически (вспенивает) очищает раны.

 

Задача №16.При осмотре пострадавшего отмечены: гиперсаливация, обильное потоотделение, тошнота, рвота, сильные боли в животе, понос, миоз, резкое падение АД, спазм бронхов, затрудненное дыхание, усиленная секреция бронхиальных желез, цианоз, судороги.

Определить, препаратом, какой группы произошло отравление.

Какая лекарственная помощь должна быть оказана?

 

Пилокарпин

Токсическое действие связано с возбуждением периферических М-холинореактивных систем. Применяется в офтальмологии как миотическое средство.

Клиническая картина
Слабость, головная боль, ухудшение зрения, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, стеснение в груди, боли в животе. Сознание сохранено, гиперемия лица, миоз, гиперсаливация, гипергидроз. Явление астматического бронхита. В легких дыхание ослаблено, разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Брадикардия, затем – тахикардия, коллапс, судороги.

Неотложная помощь
Внутривенно – атропин, дробно, по 1–2 мл до симптомов атропинизации (сухость языка, купирование бронхореи, гипергидроза). На величину зрачка не ориентироваться. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция.

 

Задача №17Препараты группы пенициллинов являются препаратами первого выбора.

Объясните, почему большинство пенициллинов не назначаются для перорального применения?

Какие особенности приема пероральных пенициллинов необходимо учитывать?

 

Большинство препаратов неустойчивы к кислой среде, что не позволяет назначать их внутрь. Все пероральные пенициллины должны применяться не во время приема пищи (за 1 час до или через 1-2 часа после), чтобы снизить связывание с компонентами пищи и кислотную инактивацию препаратов. Для всех пенициллинов уровень в крови может повышаться при одновременном пероральном приеме пробенецида в дозе 0.5 г (10 мг/кг для детей) каждые 6 часов, поскольку этот препарат уменьшает канальцевую секрецию слабых кислот.

 

Задача №18Назовите фармакокинетические свойства противомикробных препаратов, которые следует принимать при кишечной инфекции (например, при воспалительных поражениях кишечника)

 

бактериостатические и бактерицидное

 

 

Задача №19Пациент в течение длительного времени принимал натрия гидрокарбонат при изжоге объясняя это тем, что препарат действует быстрее других препаратов данной группы.

На приеме врач настоятельно рекомендовал не применять часто натрия гидрокарбонат с данной целью.

Назовите фармакологическую группу препарата.

Объясните преимущества и потенциальную опасность натрия гидрокарбоната при данном применении.

 

Натрия Гидрокарбонат. Группа антациды. Антациды – это неорганические соли, которые растворяются в желудочном соке с высвобождением анионов, частично нейтрализующих соляную кислоту.

 

Натрия гидрокарбонат — традиционное средство для купирования изжоги, всасывающийся антацид. Всасывающимися называют антациды, которые или сами, или продукты их реакции с кислотой желудочного сока растворяются в крови. Положительным качеством всасывающихся антацидов является быстрое снижение кислотностипосле приёма лекарства. Отрицательными — кратковременность действия, кислотный рикошет (увеличение секреции соляной кислоты после окончания действия лекарства), образование углекислого газа при их реакции с соляной кислотой, растягивающего желудок

 

Задача №20.Назовите препараты, каких фармакологических групп могут применяться при бронхиальной астме.

Назовите эффект, возникающий после приема данных препаратов.

 

- бронходилататоры в виде аэрозолей или ингаляторов, при необходимости назначить стероиды в виде ингаляторов и/или внутрь.

Бронходилататоры быстрого действия используются только для быстрого «спасения» астматика при остром приступе. А бронходилататоры длительного действия принимаются ежедневно, чтобы контролировать течение болезни. Бронходилататоры расширяют бронхи, что обеспечивает нормальную циркуляцию кислорода. Бронходилататоры также помогают очистить легкие от слизи. Так как дыхательные пути раскрыты, то слизь свободно перемещается и легко отхаркивается.

-бронхолитики. Лекарственные средства разных фармакологических подгрупп, объединяемые в одну группу по общей способности устранять бронхоспазм, расслабляют гладкие мышцы бронхов и таким образом устраняют спазмы.

 

Задача №21.Назовите четыре способа защиты верхних отделов желудочно-кишечного тракта от секретируемой в желудке кислоты

 

 

Задача № 22.В родильном отделении периодические возникает необходимость в применении окситоцина.

Вызывает ли окситоцин сокращения матки на ранних стадиях беременности?

Назовите цели и способы введения окситоцина

Применяется ли окситоцин внутрь?

 

 

Препарат наиболее эффективен при преждевременном отхождении околоплодных вод. Его назначают также при слабости родовой деятельности, связанной с атонией матки, и гипотонических маточных кровотечениях. Может применяться для искусственного вызывания родов (при осложнениях беременности).

Применяется внутривенно и внутримышечно. Внутрь – нет.

 

Задача № 23.На приеме у врача пациент пожаловался на интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиировавшие в надплечье и лопатку, отмечались бледность, испарина.

Какую первую помощь необходимо оказать пациенту, если в аптечке имеются медикаменты: нитроглицерин, нитросорбид, сустак форте, валидол, валокордин, аспирин, нифедипин.

Последовательность Ваших действий при оказании первой медицинской помощи

Какой препарат Вами выбран и почему?

Через сколько минут препарат должен оказать действие?

 

Стенокардия.

Если впервые, то до приезда врача дать четверть таблетки аспирина (обладает обезболивающим, жаропонижающим и противоспалительным действием).

Если уверены, что боль вызвана проблемами с сердцем. То стоит дать нитроглицерин. Он имеет множество побочных эффектов, самый значительный из которых – резкое падение давления. Ни в коем случае нельзя давать нитроглицерин человеку в обморочном состоянии и без сознания. И валидол.

Смысл действия нитроглицерина и валидола - расширение коронарных (сердечных) артерий. Приступы давящей боли за грудиной, т.н. стенокардия как раз и возникает вследствие спазма коронарных артерий, а нитроглицерин и валидол его снимают. У нитроглицерина побочный эффект - сужение сосудов головного мозга, что вызывает головную боль. Валидол же, строго говоря - обычный ментол, его действие рефлекторное. Валидол под язык кладется. С тем же успехом можно жевательную резинку мятную под язык положить.

 

Задача №24. 1.У больного при обследовании обнаружена тахикардия, экзофтальм, повышение уровня основного обмена. О поражении функций какой железы внутренней секреции можно думать и какие ЛС назначат больному?

Заболвания щитовидной железы, сопровождающиеся увеличением ее размера, структуры и изменением функций.

Например: Тиреоидит - заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся увеличением ее размера, структуры и изменением функций. Гипертиреоз - заболевание щитовидной железы. При котором часто развивается т.н. токсический зоб, характерны высокая тахикардия, экзофтальм, тремор (дрожание) конечностей, атаксическая походка, субфебрильная температура, повышенный основной обмен, заметное снижение веса тела, прогрессирующее недомогание и слабость.

Гипотиреоз - заболевание щитовидной железы, для которого наиболее характерны вегетативные расстройства, потливость, тошнота, мышечная слабость, заторможенность, снижение артериального давления, увеличение массы тела при сниженном аппетите, угнетение сердечной деятельности, неврологические расстройства, бессонница и резкая слабость после сна.

 

Кроме лекарственных химиопрепаратов в России существует целый ряд растительных средств, в основном в виде биодобавок, разрешенных к применению и использующихся при комплексном лечении заболеваний щитовидной железы. Биодобавки этой группы можно классифицировать по составу как:

только йодсодержащие (йод присутствует в неорганической или органической форме);

йодсодержащие в комбинации с растительными компонентами;

полностью растительные препараты.

Йодсодержащие комплексы обладают узким спектром терапевтической активности и поэтому ограничены в применении.

 

Задача №25..При каком заболевании основными симптомами являются следующие нарушения обмена: гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, катаболизм белка, ацидоз?

Сахарный диабет. Для лечения применяется:

- инсулин (подкожно, из расчта 1ЕД на 5г сахара, выделяемого с мочой за сутки) Эффект начинается через 15-20 минут и достигает максимума через 2-3 ч.

- синтетические гипергликемические средства. Например группа бутамида (орабет). Применяют внутрь после еды 1-3 раза в день.

Задача №26.С действием какого гормона связаны следующие эффекты:: расширение зрачка, гипертензия, гипергликемия, усиление работы сердца, уменьшение работы кишечника?

Гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Необходим для утилизации углеводов – главного источника энергии организма. Если есть вещества, которые стимулируют выброс инсулина, значит есть вещества, которые этот выброс тормозят. К таким веществам относят контринсулярные гормоны. Одними из самых мощных являются гормоны мозгового слоя надпочечников, которые являются медиаторами в симпатической нервной системе, – адреналин и норадреналин.

 

Задача №27..Больному назначили минералокортикоид альдостерон. Каким действием обладает альдостерон? Что изменится в функции почек?

Альдостерон оказывает 3 основных эффекта: 1)повышает реабсорбцию Na+ в почечных канальцах 2)увеличивает секрецию К+ и 3)увеличивает секрецию Н+.

Под влиянием альдостерона - гормона, вырабатываемого надпочечниками, - почки начинают выводить меньше нат­рия и больше калия. Выработка альдостерона отчасти регули­ру­ется адренокортикотропным гормоном гипофиза и отчасти­ контролируется почками (система ренин-ангиотензин-альдостерон). Ренин, фермент, синтезируемый в почках, приводит к активации гормона ангиотензина. Этот гормон стимулирует надпочечники, и они вырабатывают альдостерон.

Задача №28. Объясните пациенту, как приготовить 0,02% раствор фурацилина для полоскания горла из таблеток дозой 0,02.

 

Полоскание рта и горла - 20 мг (1 таблетка) растворяют в 100 мл воды.

Фармакотерапевтическая группа.

Антисептическое и дезинфицирующее средство. Фармакологические свойства. Фурацилин относится к антибактериальным средствам. Действует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы - стафилококки, стрептококки, дизентерийную и кишечную палочки, сальмонеллу, возбудителей газовой гангрены.

Показания.

Гнойные раны, пролежни, язвенные поражения, ожоги II и III степени, остеомиелит, эмпиема плевры, хронические гнойные отиты, анаэробные инфекции; полоскание рта и горла.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к препарату, аллергические дерматозы

 

 

Задача № 29. В педиатрической практике существует правило купать ребенка периода новорожденности с добавлением антисептического средства.

Назовите это средство.

Объясните методику приготовления раствора данного вещества.

 

Традиционно для этой цели используется перманганат калия (марганцовка). Концентрированный раствор процеживают через несколько слоев марли (чтобы кристаллы не попали в воду) и добавляют его в воду для купания до получения слабо-розового цвета. Марганцовка дезинфицирует воду, и не дает попадать всяким болезнетворным бактериям в пупочную ранку малыша. Но использование марганцовки не всегда удачно, она может пересушить кожу. Альтернатива марганцовке – лекарственные травы для купания новорожденных: отвары ромашки, череды или коры дуба, средства для купания новорожденных с экстрактами этих трав. Как и марганцовка, травы могут вызывать сухость кожи, поэтому важно раствор делать слабым, а если кожа ребенка реагирует сильной сухостью – отказаться от добавок в воду, как только отпадет корочка на пупке.

 

Задача №30. В аннотации к препарату написано, что он выпускается в обдуктированных таблетках. Объясните пациенту особенность применения препарата и обоснуйте свои рекомендацию.

 

В оболочке. Оболочка таблеток или капсула существуют для того, чтобы активные вещества препарата не разрушились под действием ферментов слюны, желудка и желудочного сока, а так же чтобы таблетка начала всасываться в определенном месте ЖКТ и через определенное время. Если таблетку разжевать, но активность ее может снизиться до нуля. Тогда нет смысла в таком лечении. Кому же некоторые вещества повреждают слизистую оболочку желудка. для этого их помещают в оболочку и они успешно и безвредно проходят через желудок в кишечник, где благополучно рассасываются, ни причняя вреда.