Система основных технологий ЛРП

Реабилитация наркологических больных

В условиях стационаров

В течение нескольких лет коллективом главных наркологов России разрабатывались стандарты реабилитации, нашедшие воплощение в Приказе Минздрава № 500 от 22.10.03 г., определившего организационную структуру и продолжительность каждого периода лечебно-реабилитационного процесса (ЛРП), как в амбулатории, так и в условиях стационаров.

Лечебно-реабилитационный процесс представляет собой сложную систему, которая опирается на профессиональную деятельность специалистов в области реабилитации, объединенных в наркологическую бригаду (команду), – врач психиатр-нарколог, психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе (социальный работник) и др. Следовательно, усилиями этих специалистов обеспечивается многопрофильная деятельность, предполагающая создание подсистемы взаимосвязанных и взаимодополняющих технологий. Прежде всего, к ним относятся организационные, диагностические, терапевтические, психотерапевтические и др. технологии. Подробный перечень лечебно-реабилитационных технологий представлен в таблице №1.

Таблица №1

Система основных технологий ЛРП

Собственно реабилитационный период (комплекс) состоит из:

1) Предреабилитационный период (преимущественно диагностический и лечебный) включает:

- использование диагностических технологий, направленных на определение наркологического заболевания и других психических расстройств, диагностику соматической и неврологической патологии;

- лечение острых и подострых состояний, вызванных хронической или острой интоксикацией психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, транквилизаторы) - психотические нарушения, передозировка ПАВ, абстинентный синдром, выраженные постабстинентные расстройства;

- подготовку наркологических больных к участию в реабилитацион-ных программах.

Продолжительность этого периода от 2 недель до 2 месяцев.

2) Реабилитационный период:

1 этап – адаптационный – направлен на приспособление наркологических больных к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного стационара. Мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность. Осуществляется консультирование и дообследование больных врачом-наркологом, психологом, психотерапевтом, социальным работником. Проводятся первичный комплекс противорецидивных мероприятий (особенно у больных наркоманией), усиливается мотивация больных на участие в реабилитационном процессе. Продолжительность этого этапа в условиях реабилитационных стационаров для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала от 2 до 4 недель.

Второй этап реабилитации – интеграционный – представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский, психологический, психотерапевтический и социальный аспекты. Формируются устойчивые группы больных, объединенных общим кругом интересов, способных оказывать положительное влияние друг на друга, увлеченных учёбой, стремящихся приобрести профессию, любящих спорт, искусство, животных и прочее. Проводится психотерапевтическая работа с родственниками больных и терапия или коррекция созависимости.

Продолжительность этого этапа: в условиях стационара 2-3 месяца для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.

Третий этап реабилитации – стабилизационный – направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния больного. Акцент переносится на психосоциальный аспект реабилитационной программы, преследующей достижение основной цели – восстановление, коррекцию или формирование нормативных личностных и социальных качеств больных, возвращение их в семьи и общество. Увеличивается объем физического и интеллектуального труда, стимулируется профессиональная ориентация, больные вовлекаются в работу по само- и взаимопомощи в сообществах анонимных наркоманов (НА), анонимных алкоголиков (АА), Нар-Анон и пр. По мере возможности наркологические больные регулярно вывозятся из реабилитационного центра для участия в работе этих сообществ. Одновременно проводятся терапевтические мероприятия, направленные на лечение соматических заболеваний - поражений печени, сердца и др. органов.

Продолжительность этого этапа: в стационарных условиях не менее 3 месяцев для больных с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.

3) Постреабилитационный период (поддерживающая, противорецидивная терапия). Осуществляется клиническая диагностика признаков основного и сопутствующих заболеваний, поддерживающая симптоматическая терапия и терапия соматических расстройств. Поддерживающая и коррекционная психотерапия.