VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Пролапс тазовых органов( полное выпадение матки, опущение стенок влагалища)

IХ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ.

Результаты лабораторных исследований:

1. .Клинический анализ крови.

Эритроциты- 4,3х10^12/л

Hb- 132 г/л

Цвет. показатель- 0,98

Лейкоциты- 10,8х10^9/л

эозинофилы- 1%

палочкоядерные- 1%

сегментоядерные- 66%

Лимфоцитов- 29%

Моноцитов- 3%

CОЭ- 3 мм/ч

Заключение: лейкоцитоз.

2. Биохимический анализ крови.

Общ. белок 72 г/л

Альбумины 62

Калий 4,1 мкмоль/л

Креатинин 73 ммоль/л

Билирубин общ. 12 мкмоль/л

Сахар 3,9 ммоль/л

3. Анализ мочи.

Цвет желтый Белок следы

Прозрачность прозрачная Сахар 0

Реакция кислая Уробилин (-)

Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)

Лейкоциты 4-6 в поле зрения

Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения

Эпителий плоский 10 в поле зрения

Эпителий переходный 12 в поле зрения

Заключение: обнаружено повышенное содержание лейкоцитов, плоского и переходного эпителия.

X. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб (дискомфорт в области промежности, боль и ощущение тяжести внизу живота, частое мочеиспускание, запоры), данных анамнеза (около 20 лет страдает пролапсом тазовых органов. В 1993 году была сделана пластика влагалища,прогрессирование заболевания, 2 родов), данных объективных методов исследования(полное выпадение матки, элонгация шейки матки, опущение стенок влагалища, цистоцеле, ректоцеле),данных лабораторных методов исследования(лейкоцитоз в крови, повышенное количество лейкоцитов, плоского и переходного эпителия в моче), выставлен диагноз:

Основной: Рецидив пролапса тазовых органов (полное выпадение матки, элонгация шейки матки, опущение стенок влагалища, цистоцеле III ректоцеле II степени), старый разрыв промежности.

Осложнение: Хронический цистит.

Сопутствующие: Узловой зоб I степени. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

 

XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

	Выпадение матки	Родившийся фиброматозный узел	Выворот матки	Опухоль передней стенки влагалища	Миома матки
Боль внизу живота	+	+	+	+	+
Ощущение инородного тела в области промежности	+	+	+	+	-
Учащенное мочеиспускание	+	-	-	+	+
Нарушение дефекации (запор)	+	-	-	-	+

 

	Аднексит	Эндометриоз	Внематочная беременность	Аппендицит	ОКИ	Мочекаменная болезнь
Боль внизу живота	+	+	+	+	+	+
Ощущение инородного тела в области промежности	-	-	-	-	-	-
Учащенное мочеиспускание	+	-	-	-	-	+
Нарушение дефекации (запор)	-	-	-	-	-	-

XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причинами опущения или выпадения тазовых органов являются:

I. Первичные: врожденная слабость соединительной ткани

II. Вторичные:

1) Обусловленные повышенным давлением на тазовую диафрагму, мышцы промежности и связочный аппарат (беременности, особенно многочисленные, частое поднимание тяжестей, частые запоры, ожирение, опухоли в брюшной полости)

2) Обусловленные слабостью мышц промежности и связочного аппарата (родовые травмы, операции на половых органах, снижение эластичности тканей в пожилом возрасте из-за гипоэстрогенемии)

Чаще отмечается комбинированное воздействие этих причин. У данной пациентки из этиологических факторов отмечается возможная дисплазия соединительной ткани (о чем свидетельствует наличие варикозного расширения вен нижних конечностей, бледная кожа, легкость образования гематом, снижение зрения), 2 родов,осложнившихся разрывом промежности, гипоэстрогенемия, связанная с возрастом, тяжелый физический труд.

Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов - влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки.

 

XII. ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ

(19.02.2013г.). Жалобы на боли в промежности. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 76 в минуту. T= 36,6. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме. Выделений из половых путей нет. Обработка швов.

 

(20.02.2013г.) Жалобы на незначительные боли в промежности. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. T= 36,6. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 79 в минуту. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме. Выделений из половых путей нет. Швы на промежности сухие, чистые.

XIII. ЛЕЧЕНИЕ

Обработка швов на промежности фурацилином.

Цефтриаксон 1,0-2 раза в сутки с интервалом 12 часов

Фраксипарин 0,3 мл 1 раз в день подкожно в течении 10 дней

Метрогил 100 мл 3 раза в сутки в/в

Кеторолак по 2 мл 2 раза в сутки в/м

Аналгин 50% 2 мл при болевом синдроме

Димедрол 1% 1 мл 2 раза в сутки

ХIV. ЭПИКРИЗ

__________, 56 лет (13.01.1957), 18.02.2013 поступила в гинекологическое отделение ________, где ей был поставлен диагноз: Основной: Рецидив пролапса тазовых органов (полное выпадение матки, элонгация шейки матки, опущение стенок влагалища, цистоцеле III ректоцеле II степени), старый разрыв промежности. Осложнение: Хронический цистит. Сопутствующие: Узловой зоб I степени. Варикозное расширение вен нижних конечностей. 19.02.2013 была проведена операция: Кольпотомия передняя, задняя. Манчестерская операция. Тотальный пролифт «Джонсон». Плекация крестцово-маточных связок. Пластика промежности, леваторов. Пациентка остается в стационаре. Лечение продолает.