Клинический эффект при проведении интраоперацилнной профилактики

Уменьшение частоты инфекционных осложнений

 

Продолжительность профилактики

В большинстве случаев достаточно одной дозы. При продолжительности операции более 3 часов или наличия факторов риска рекомендовано повторное введение препарата

 

Преимущество по сравнению с послеоперационной профилактикой

 

· минимум побочных эффектов

· предупреждает развитие резистенотности

· экономически целесообразна и выгодна

· легко внедряется на практике

 

Принципы выбора антибактериального препарата

 

· оценить риск аллергии

· учитывать предполагаемые возбудители

· использовать рек4омендованные схемы профилактики

· избегать токсичных антибиотиков

· учитывать данные о микробиологическом профиле конкретного учреждения (госпитальные штаммы и их резистентность к антибиотикам)

· необходимо учитывать фармакокинетические харатеристики препарата

· выраженная элиминация через желчевыводящие пути может приводить к изменению микрофлоры кишечника (например цефтриаксон, цефперазон)

 

Режим дозирования

 

· внутривенное введение до операции во время вводного наркоза с целью получения бактерицидного эффекта к началу операции

· если продолжительность операции вдвое превышает период полувыведения антибиотика, повторить его введение

 

 

СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ В ХИРУРГИИ

 

операции на органах брюшной полости

(желудок, желчный пузырь, толстый кишечник)

 

Операции на желудке

микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, анаэробные бактерии

 

Антибиотикопрофилактика:

одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения.

Достаточно одной дозы, так как многократное введение не дает никакого преимущества.

Антибиотикопрофмлактика не показана при селективной проксимальной ваготомии

 

Холецистэктомия (в том числе лапароскопическая) при хроническом холецистите

микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, анаэробные бактерии

 

Антибиотикопрофилактика:

одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения.

Достаточно одной дозы.

Дополнительное назначение антианаэробных препаратов не является обязательным.

 

При оперативном вмешательстве по поводу острого холецистита, холангита и при механической желтухе рекомендована антибактериальная терапия.

 

Опреации на ободочной и прямой кишке

Микроорганизмы: аэробные и анаэробные, главным образом, грамотрицательные бактерии.

 

Состав аэробной и анаэробной микрофлоры ободочной и прямой кишки.

Аэробные организмы: Анаэробные организмы:

кишечная палочка бактероиды

энтерококки пептострептококки

лактобактерии бифидобактерии

клостридии

фузобактерии

 

Антибиотикопрофилактика:

Одна доза цефалоспорина 2-го поколения в комбинации с метронидазолом.

Пероральная деконтоминация кишечника антибиотиками является обязательной

При болезни Крона профилактика может быть продолжена в послеоперационном периоде.

 

Аппендэктомия

Микроорганизмы: анаэробные бактерии, кишечная палочка и другие энтеробактерии.

Анитибиотикопрофилактика при неперфоративном аппендиците:

Одна доза цефалоспорина 2-го поколения в комбинации с метронидазолом.

 

Антибиотики при перфоративном аппендиците:

Терапия антибиотиками обязательна:

локальный гнойный перитонит при отсутствии печеночно-почечной недостаточности - цефалоспорин 2-го поколения + метронидазол, перитонит диффузный, гнойный, каловый (при наличии или отсутствии печеночно-почечной недостаточности) - цефалоспорины 3-го поколения (например цефтазидим) + метронидазол или карбепенемы, пиперциллин/тазобактам.

 

Антибиотикопрофилактика при лапараскопической аппендэктомии.

Одна доза цефалоспоринов 2-го поколения.

 

Панкреатит

Микроорганизмыц: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка.

Антибиотикотерапия обязательна:

Цефалоспорины 2-3-го поколения.

 

Антибиотикопрофилактика при эндоскопических вмешательствах

Показания:

· септический эндокардит и наличие протезов клапанов,

· врожденные и приобретенные пороки развития и аномалии клапанов

· ретроградная эндоскопическая холангиопанкератография и обструкция желчных путей

· проведение чрескожной эндоскопической гастростомии

 

Акушерство и гинекология

 

Кесарево сечение

 

Антибиотикопрофилактика:

· Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (после пережатия пуповины), или одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановая кислоты), или

· Одна доза уреилопенициллина.

 

Прерывание беременности и другие внутриматочные вмешательства (гистероскопия, диагностическое выскабливание)

Антибиотикопрофилактика:

· Однга доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (в комбинации с метронидазолом при высоком риске инфицирования (см. выше) или

· Одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты) или

· Одна доза уреидопенициллина.

 

 

Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная)

Микроорганизмы: анаэробная неклостридиальная микрофлора, энтерококки (в частности Str. faecalis), энтеробактерии (чаще кишечная палочка).

 

Антибиотикопрофилактика:

· Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (при влагалищной гистерэктомии в комбинации с метронидазолом) или

· Одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты) или

· Одна доза уреидопенициллина.

При лапароскопических операциях определяющим фактором является тщательная местная дезинфекция и квалификация хирурга. Антибиотикопрофилактика при проведении диагностической лапароскопии не проводится. При хирургической лапароскопии целесообразно однократное введение цефалоспорина 1-го или 2-го поколения.

 

ОРТОПЕДИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ

Оперативное вмешательство на суставах без имплантации инородного тела

Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка.

 

Антибиотикопрофилактика:

Одна лоза цефалоспорина 2-го поколения до операции.

 

Протезирование суставов

Антибиотикопрофилактика:

Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения до операции и еще две дозы в течение первых суток (при протезировании тазобедренного сустава предпочтение следует отдавать цефуроксиму).

 

Опреации на кисти

Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк.

Антибиотикопрофилактика:

Одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения, при реконструктивных операциях на сосудах и нервных окончаниях доплнительно назначают еще две дозы в течение первых стуок.

 

Проникающие ранения сустава

Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, анаэробные бактерии.

Антибиотикопрофилактика:

Цефалоспорин 2-го поколения тньраоперационно, затем продолжить в послеопреационном периоде в течение 72 часов

При обработке раны после 4 часов рекомендована антибактериалная терапия.

 

Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изолированных закрытых переломах верхних конечностей

Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк.

Антибиотикопрофилактика:

Цефалоспорин 1-2 го поколения до операции.

 

Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изолированных закрытых переломах верхних конечностей

Микрорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк.

Цефалоспорин 1-2 го поколения: до операции и через 8 часов.

 

Открытый перелом конечностей

Микроорганизмы: грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Антибиотикопрофилактика показана при 1 типе открытого перелома (точечное ранение кожных покровов изнутри костным отломком):

Цефалоспорин 2-го поколения однократно до операци.

Следует обращать внимание на сроки обработки раны (см. табл. Типы оперативных вмешательств).

При 2 типе открытого перелома (малозагрязненная рана, проникающая до костных отломков) рекомендовано повторное введение препарата через 8 и 16 яасов после начала операции.

При 3 типе открытого перелома (обширная загрязненная рана с полным обнаженеим костных отломков и значительном поврежлдении окружающих мягких тканей) показана антибиотикотерапия.

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ, ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ, ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

 

Кардиохирургия

Микроорганизмы: золотистый и эпидермльный стафилококк, грамотрицательные бактерии.

 

Опреации на клапанах сердца с искусственным кровообращением, аорто-коронароное шунтирование

Антибиотикопрофилактика:

Цефуроксим - 3 дозы (первая - 1,5 г до операции, последующие - 750 мг с 8 часовым интервалом). Ввиду высокой стоимости лечения осложнений рекомендуется продолжать профилактику в течение всего периода пребывания больного в отделении интенсивной терапии.

 

Имплантация кардиостимулятора

Антибиотикопрофилактика:

Цефуроксим - 3 дозы в течение трех суток (1,5 г до операции, последующие 750 мг с 8 часовым интервалом).

 

Сосудистая хирургия

Микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка.

Флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв (стадия декомпенсации В).

Антибиотикопрофилактика:

Одна доза цефалоспорина 2-го покления.

При проведении флебэктомии у больных без трофических нарушений (стадия декомпенсации А) и без факторов риска (см. гл. 1 ) антибиотикопрофилактика не проводится.

 

Реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях

Хроническая артериальная недостаточность IIб-III стадии (по классификации Фонтена - Покровского).

Антибиотикопрофилактика:

Цефуроксим - 3 дозы в течение первых суток (первая - 1,5 г до операции, последующие - 750 мг с 8 часовым интервалом).

При хронической артериальной недостаточности IV стадии (по классификации Фонтена - Покровского) рекомендовано введение цефуроксима до операции и проведение курса антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

 

Торакальная хирургия

Микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии

Операции на легких без признаков инфекционного воспаления (пневмонэктомия и лобэктомия).

Антибиотикопрофилактика:

Цефуроксим - 3 дозы в течение первых суток (1,5 г до операции, последующие - 750 мг с 8 - часовым интервалом). При наличии бактериальной инфекции показана антибактериальная терапия.

 

Челюстно-лицевая хирургия

Микроорганизмы: микрофлора полости рта.

Антибиотикопрофилактика:

Одна доза цефалоспорина 2-го поколения в комбинации с метронидазолом или одна доза клиндамицина.

 

 

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕПАРАТОМ ЦЕФУРОКСИМ (ZINACEF)

 

Рекомендации по профилактике цефуросимом (Zinacef)

 

Область применения/ Вид оперативного вмешательства	Доза за 30-60 мин. до операции	Доза через 8 час. После начала операции	Доза через 16 час. После начала операции	Общее число инъекций	Комментарии
АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Операции на жедулке	1,5	-	-	Одна доза	При селективной проксимальной ваготомии профилактика не проводится
Холецистэктомия в т. ч. лапароскопическая	1,5	-	-	Одна доза	При остром холецистите, холангите и механической желтухе необходима антибактериальная терапия
Аппендэктомия, операции на ободочной и прямой кишке	1,5	-	-	Одна доза	В комбинации с метроидазолом
Кишечная и желудочная перфорация, панкреатит	Терапия	-	-	-	2 г цефтазидима (Fortum) 2-3 р/с. в комбинации сметронидазолом
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Кесарево сечение	1,5	-	-	Одна доза
Прерывание беременности, гистерэктомия (абдоминальная)	1,5	-	-	Одна доза	При подозрении на инфицирование или При влагалищной гистерэктомии в комбинации с метронидазолом
Пластика Фалопиевых труб	1,5	-	-	Одна доза
СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
Фоебэктомия (стадия декомпенсации В)	1,5	-	-	Одна доза	При стадии декомпенсации А профилактика не проводится
Реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях (IIБ-III стадиях)	1,5	0,75	0,75	Три дозы	При хронической артериальной недостаточности IV стадии необходима антибактериальная терапия
СЕРДЕЧНАЯ ХИРУРГИЯ
Протезирование митрального, аортального клапанов аорто-коонарное шунтирование	1,5	0,75	0,75	Три дозы	Ввиду высокой стоимости лечения осложнений рекомендовано проведение профилактики до удаления всех катетеров
ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Пневмонэктомия и лобэктомия	1,5	0,75	0,75	Три дозы	При наличии признаков инфекции необходима антибактериальная терапия
ОРТОПЕДИЯ
Все виды арторопластики и плановые операции с протезированием сустава	1,5	-	-	Одна доза	При высокой стоимости опреации и терапии осложнений рекомендуют проведени профилактики в течение 48 часов
ТРАВМАТОЛОГИЯ
Травма тазобедренного сустава	1,5	-	-	Одна доза
Закрытый перелом	1,5	-	-	Одна доза
Открытый перелом
1 тип	1,5			Одна доза
2 тип	1,5	0,75	0,75	Три дозы
3 тип	терапия	-	-
Огнестрельная рана	1,5	0,75	0,75	Три дозы	Некоторые авторы рекомендуют терапию в течение 72 часов.
Укушенная рана	терапия	-	-		Возможно проведение ступенчатой терапии Зинацеф-Зиннат
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
Печени	1,5	0,75	0,75	Три дозы	Ввиду высокой стоимости операции и лечения осложнений рекомендовано проведение профилактики до удаления всех катетеров (48-72 часа)
Поджелудочной железы	1,5	0,75	0,75	Три дозы
Почки	1,5	0,75	0,75	Три дозы
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
Костный трансплантат	1,5	0,75	0,75	Три дозы	Контаминация операционного поля (микрофлора ротовой полости)
ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
Отофарингеальные опреации	1,5	-	-	Одна доза	При наличии инфекции рекомендована терапия
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Пластические операции	1,5	-	-	Одна доза	При длительных опе6рациях с обширным операционным полем рекомендовано еще дополнительно две дозы.