МЕДИЦИНА ЭПОХИ НОВОГО ВРЕМЕНИ (2)

Развивающийся капитализм нуждался в рабочих руках, а правительства европейских стран - в солдатах для ведения захватнических войн, однако увеличению численности населения препятствовали периодически возникающие эпидемии, которые уносили значительно больше жизней, чем любая война. В Западной Европе не исчезали заболевания натуральной оспой, которые время от времени перерастали в эпидемии. Кроме того, широко распространились сыпной тиф, холера, сифилис, инфекции желудочно - кишечного тракта. Распространению инфекций способствовала низкая санитарная культура населения, огромное количество насекомых, особенно мух, и грызунов. Ученые неустанно искали средства борьбы с этими болезнями. Еще в начале 18-го века английские мореплаватели завезли из Китая метод защиты от натуральной оспы – ВАРИОЛЯЦИЮ. Этот метод заключался в том, что здоровому человеку прививалось содержимое оспенных пустул больного. Вариоляция была предметом ожесточенной полемики между врачами. Одни доказывали её опасность, другие - расхваливали её полезное действие. Прошло время, и на смену вариоляции пришла вакцинация. Первую вакцинацию от натуральной оспы провел английский врач Эдвард Дженнер \ 1749 -1823 гг.\. Он заметил, что доярки, переболевшие коровьей оспой, не болеют натуральной. В 1795 г. Дженнер сделал первую прививку по своему методу ребенку, который в дальнейшем не болел. Однако в атмосфере яростной полемики между сторонниками и противниками оспопрививания сообщение Дженнера не имело большого успеха. В 1801г. в сиротском доме в Москве прививки сделали всем детям.

В 19 веке состоялось первое международное собрание врачей – съезд гигиенистов в Брюсселе в 1852 г. Международные медицинские съезды врачей проходили в Париже с 1867 года, причем уже на первых из них присутствовали и с успехом выступали русские врачи.

В 19-м веке был сделан значительный шаг вперед в изучении микроорганизмов. Хотя о существовании микробов знали еще со времен Антони Левенгука, роль их долго оставалась не ясной. И только к середине 19-го века, благодаря трудам французского ученого Луи Пастера, было выяснено значение микроорганизмов в жизни человека и животных. Пастеру удалось установить природу заразных болезней. Им были выполнены классические исследования, послужившие основой медицинской микробиологии и учения об иммунитете. Исследуя выделенного им в 1880 году возбудителя куриной холеры, Л. Пастер обнаружил, что введение ослабленной культуры этих микробов птицам не вызывает их гибели и в то же время делает их невосприимчивыми к болезни. Это открытие привело Л. Пастера к разработке метода предохранительных прививок, которые явились эффективным средством борьбы с заразными болезнями. В 1881 году Пастер получил вакцину против сибирской язвы. Оригинальный способ изготовления сибиреязвенной вакцины независимо от Пастера был разработан русским ученым Л.С. Ценковским. В 1885 году Пастер осуществил первые прививки от бешенства. Ранее заболевшие этой инфекцией в I00% случаев погибали. Самое непосредственное участие в этих исследованиях Луи Пастера принимали русские ученые И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея. Большое теоретическое и практическое значение исследований в области общей и медицинской микробиологии привело к организации в 1888 г. специального научно-исследовательского института в Париже, первым директором которого стал Л. Пастер. В институте работали такие известные ученые, как П.Дюкло, Э. Ру, Ж. Борде и другие. В 1890 г. в Петербурге на базе Пастеровской станции был создан институт ээкспериментльной медицины, в котором работали И.П.Павлов, М.В.Ненцкий, С.Н.Виноградский и другие выдающиеся русские ученые. В 1891 году открылись Институт инфекционных болезней им. Р.Коха в Берлине и Институт профилактической медицины им. Листера в Лондоне.

Было положено начало таким наукам как МИКРОБИОЛОГИЯ, ИНФЕКТОЛОГИЯ.

В последней трети 19 века начали создаваться не только бактериологические учреждения, но и стали издаваться журналы. Лаборатория Л.Пастера с 1887 г. издавала журнал «Анналы института Пастера», который впоследствии стал самым авторитетным в бактериологии журналом.

Наряду с трудами Пастера и Мечникова огромную роль в развитии микробиологии сыграли исследования Роберта Коха \ 1843 - I9I0гг.\, который считается основоположником бактериологии. В 1882 г. им был открыт возбудитель туберкулеза, - болезни, уносившей в то время много человеческих жизней. В 1875 г. в Берлине при имперском управлении здравоохранения создается специальная лаборатория Р.Коха.

Еще до работ Пастера и Коха итальянский ученый Ф. Пачини /1854 / выделил возбудителя азиатской холеры, а немецкий ученый Обермейер открыл возбудителя возвратного тифа—спирохету ; Х. Гансен описал бациллу проказы. В 90-е годы русский микробиолог С.Н. Виноградов открыл нитрифицирующие бактерии. Исследования С.Н. Виноградского позволили предположить, что первые обитателя Земли могли принадлежать к открытой им группе микробов. Видную роль в развитии отечественной микробиологии сыграли исследования Г.Н. Минха и 0.0. Мочутовского. Они, привив себе кровь больных возвратным сыпным тифом, впервые установили заразительность крови больных и обосновали возможность передачи этих болезней кровососущими насекомыми. Г.Н. Габричев-ский\1892г.\ первым начал преподавать бактериологию, разработал методику изготовления и применения противодифтерийной сыворотки, предложил вакцинацию против скарлатины. В 1892 году русский ученый Д.И.Ивановский установил наличие фильтрующихся вирусов, являющихся причинами болезни наряду с видимыми в микроскоп микробами. Это открытие дало начало новой отрасли науки – ВИРУСОЛОГИИ.

На основе работ Пастера и Коха началось развитие учения о « защитных силах » организма против заразных болезней; стали создаваться гипотезы и теории иммунитета. И.И. Мечниковым была создана первая экспериментально обоснованная фагоцитарная теория иммунитета, согласно которой фагоциты-клетки, обеспечивают невосприимчивость организма к микробу, а после перенесения заболевания усиливают свою активность. Одновременно с клеточной теорией иммунитета разрабатывалось ее гуморальное направление, согласно которому главная роль в защите организма принадлежит жидкостям —сыворотке крови. Второе направление возглавил П. Эрлих. Дальнейший ход развития науки показал, что между клеточными и гуморальными факторами иммунитета существует тесная связь. Признанием ценности этих двух теорий явилось одновременное присуждение в 1908 г. И.И. Мечникову и П. Эрлиху Нобелевской премии.

Эпоха нового времени — это время возникновения и развития многих медицинских дисциплин. Еще в 18-м веке были заложены начала новой науки — патологической анатомии. Ее основоположником считается итальянский врач Джованни Батиста Морганьи \ 1682 – 1771 \.

Он был профессором практической медицины Падуанского университета. Результатом накопленного опыта при вскрытии трупов явился его труд «О местонахождении и причинах болезней, обнаруженных путем рассечения ». Особенно важным было то, что Морганьи сам был лечащим врачом, и в своем труде он приводит не только протоколы вскрытий, но и свои наблюдения над больными при их жизни. Морганьи считал, что каждая болезнь гнездится в определенном месте тела и вызывает определенные материальные изменения в том или ином органе. Таким образом, вскрытие позволяет точно установить эти изменения и тем самым определить болезнь. Этот локалистический принцип в 18-м веке сыграл положительную роль, так как патологическая анатомия дала болезни материальную основу. В связи с развитием патологической анатомии в дальнейшем выделилась врачебная специальность — ПРОЗЕКТОР, и прозекторская служба, которая имела большое значение для улучшения лечебного дела. Следует отметить, что в России еще в первой половине 18 века практиковались вскрытия умерших, и в госпиталях в зародыше существовала прозекторская служба. Это было закреплено в « Генеральном регламенте о госпиталях », изданном в I7З5 году.

Изучение жизненных явлений в целостном организме при нормальном и патологическом состояниях на рубеже 18 - 19 веков связано с деятельностью Ксавье Биша. Дальнейшему развитию патологической анатомии способствовали работы этого французского анатома и хирурга. В своих трудах « Общая анатомия в приложении к физиологии в медицине » \ 1801 \ и « Трактате о мембранах и оболочках » \ 1800 \ он изложил учение о тканях организма, детально описав выделенную им 21 ткань и свойства каждой из них. В “Физиологических рассуждениях о жизни и смерти ” / I800 г. / он изложил общие взгляды по вопросам биологии и патологии. Взгляды Биша оказали прямое влияние на деятельность виднейших представителей школы Корвизара, которая сыграла исключительную роль в развитии клинической медицины в первой половине 19-го века. Профессор Лейденского университета Г. Бурхаве еще в первой половине 18-го века создал клиническую школу в современном понимании, сыгравшую большую роль в европейской медицине. Его ученики стали основателями старой венской школы \ вторая половина 18-го века \. Исходя из взглядов этих ученых, « Клинической называется медицина, которая наблюдает больных у их ложа...». Питомец старой венской школы Л. Ауэнбруггер опубликовал в I76I г. труд о новом методе исследования — перкуссии. Его современниками этот метод не был принят, и только в 19-м веке Корвизар ввел перкуссию во врачебную практику.

Важным шагом в развитии клинической медицины стала разработка аускультации французским врачом Рене Лаэннеком \ I781 -1826 \. С помощью предложенной им трубки стало легче и отчетливее прослушивать тоны сердца. С помощью стетоскопа Р. Лаэннек подробно изучил легочную патологию. Им впервые был предложен термин « туберкулез ». Он выделил рак легкого из туберкулезных поражений. На мысль о выслушивании легких Р. Лаэннека натолкнуло тщательное изучение произведений Гиппократа. В течение трех лет он разрабатывал новый метод исследования с редкой наблюдательностью и терпением. Исследовал больных, изучал малейшие явления, производил вскрытия, сопоставлял свои данные с клиническими наблюдениями, таким образом совершенствуя метод аускультации. Р. Лаэннек описал основные признаки заболеваний легких, дал патологоанатомическую классификацию болезней легких, бронхов, плевры. Другой ученик Корвизара Ж. Буйо заложил основы аускультации сердца. Он дал правильную оценку диагностическому значению исследования тонов сердца при клапанных пороках. В 1836 году он установил трехчленный ритм при митральном пороке, ритм галопа, мерцательную аритмию, закономерность эндо- и перикардита при остром суставном ревматизме. Таким образом, он положил начало современным представлениям о ревматизме как системном заболевании. Независимо от Буйо ревматическое поражение сердца описал в 30-е годы 19-го века русский врач Г.И. Сокольский. Одной из первых стран Европы, где передовые врачи пропагандировали физические методы исследования, была Россия. В 1835 г. Г.И. Сокольский опубликовал первый после Лаэннека крупный труд, посвященный диагностике внутренних болезней при помощи аускультации.

Развитие клинической медицины в 19-м веке характеризуется постепенным переходом от врачевания как ремесла на позиции одной из областей естественных наук. Основы для такого перехода были созданы достижениями естествознания в целом и теоретической медицины, в частности патологической анатомии. Введением в больничный обиход прозекторского дела и клинико-морфологических сопоставлений. Развитие экспери-ментальной медицины, а также бактериологии способствовали этому.

Вслед за перкуссией и аускультацией появляются первые попытки эндоскопии — цистоскопии \ осмотр мочевого пузыря с помощью трубки\, эзофагоскопии \ осмотр пищевода \, бронхоскопии. С 40-х годов в клинике получили распространение термометры.