Система органов дыхания. Паспортная часть
12 Паспортная часть 1.Шиманова Анна Дмитриевна 2.10 августа 1952 года рождения (полных лет 54). 3.Образование:среднее общее. 4.Профессия: пенсионерка. 5.Домашний адрес: Рязанский район, п.Искра, ул. Юбилейная, д.1,кв.31 6.Поступила 11 мая 2007г. 8.Госпитализирована в экстренном порядке с бригадой СМП.
Жалобы Жалобы на боли в области голеностопного сустава с обеих сторон .Невозможность наступить на правую ногу .
История настоящего заболевания За два часа до поступления спрыгнула с высоты 1,5 метров (с трактора),после чего услышала хруст костей и боль большой интенсивносии. С бригадой скорой помощи была доставлена в травмпункт г. Рязань ,где были наложены гипсовые лангеты и произведена рентгенография.Для дальнейшей диагностики и проведения лечебных мероприятий больная была направлена в травмотологическое отделение ОКБ.
История жизни больного Родилась в 1952 году 10 августа в с Ключи Кораблинского района Рязанской области. На момент рождения матери было 23 года, отцу – 25, рождена первым ребенком. В физическом и умственном развитии от сверстников не отличалась. Дошкольных учреждений не посещала. В школу пошла с 8 лет, закончила 10 классов.В1970 году поступила в ПТУ на парикмахера и проучилась 1,5 года. В 19 лет вышла замуж и переехала в с.Искра,Рязанского района. В 2004 году закончила работу и ушла на пенсию. В 2005 году получила 2 группу инвалидности по поводу экстирпации матки с придатками. Половой анамнез: менструации начались с12 лет, установились сразу(по 5 дней через 28 дней). В 19 лет вышла замуж. Беременностей было 2. В 20 лет родила здорового сына, в 37 –мед аборт. Климакс с 39 лет. Вредные привычки отрицает. Живет втроем с мужем и сыном. Питается до 5 раз в день. Основной прием пищи приходится на 9 – 10 часов утра. Питание разнообразное, в рационе присутствуют фрукты и овощи каждый день. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, ангину, цистит, пиелонефрит, бронхит. Имеет аллергию на гентомицин и клубнику. Наследственность не отягощена.
Настоящее состояние:общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые: Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Отёков нет.
Мышцы: развитие мышечной ткани умеренное, тонус нормальный, координация движений нормальная. Уплотнения и болезненность при пальпации отсутствуют.
Кости и суставы:определение подвижности в суставах(в градусах).
Определение размеров конечностей (в см).
Движения во всех суставах кроме правого тазобедренного свободные, безболезненные, контрактуры, анкилозы, хруст при движениях отсутствуют. Оси верхней и нижней конечностей в норме. Кости верхней и нижней конечностей, кроме области голеностопного сустава, при пальпации безболезненны, деформаций, патологической подвижности, крепитации костных отломков нет. Общий вид больного. Вес 85 кг, рост 168 см Тип телосложения: гиперстенический. Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное, выражение лица осмысленное. Кожные покровы обычного цвета, кожа сухая, температура на симметричных участках тела одинакова, эластичность сохранена, рубцов, в области пупка грыжевое выпячивание размером с яблоко, пигментации и сыпи нет. Расчесов, пролежней и сосудистых звездочек нет. Оволосенение по женскому типу. Слизистые оболочки губ, глаз, носа, полости рта розового цвета, гладкие, блестящие, умеренно влажные, кровоизлияний нет. Носовые ходы свободны,отделяемого нет. Осмотр полости рта:язык нормальной величины,окраска розовая,влажность умеренная.Глоссита,трещин и язв не найдено.Зубы в удовлетворительном состоянии.Десны розового цвета,язв,гнойных выделений и болезненности нет. Жировая клетчатка развита умеренно. Отложение жира равномерное. Отеков нет. Лимфатическая система:пальпируются подчелюстные узлы величиной с чечевицу;подмышечные,паховые-с горошину.Лимфоузлы мягкие,эластичные,не сращены с соседними тканями,безболезнены.Кожные покровы над ними не изменены. Мышцы:Общеее развитие мышечной системы удовлетворительное.Болезненности при пальпации нет.Тонус мышц нормальный.Мышечная сила достаточная. Кости:деформация и болезненность в области голеностопного сустава. Система органов дыхания. Дыхание через нос свободное.сухости во рту и отделений нет.Носовых кровотечений больной не отмечает.Болей в области носа нет. Гортань нормальной формы,болей при разговоре нет.Голос громкий. Легкие:жалобы на кашель и одышку. Осмотр:грудная кллетка имеет бочкообразную форму. Надчревный угол больше 90.Деформаций при осмотре не выявлено.Грудная клетка симметрична.Тип дыхания-грудной.Дыхание средней глубины,ритмичное.Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.ЧДД\мин-25. Пальпация:грудная клетка безболезнена, повышенной резистентности, голосовое дрожание ослаблено и одинаково в симметричных участках грудной клетки.Окружность грудной клетки:110см на выдохе,114см на вдохе. Перкуссия: при сравнительной перкуссии легких определяется коробочный звук над всей поверхностью легких. Топографическая перкуссия:высота стояния верхушек правого и левого легкого: спереди 3см выше ключиц; сзади выше уровне остистого отростка 7-ого шейного позвонка. Ширина полей Кренига правого и левого легкого 7,5 Нижние граници легких:
Экскурсия нижних легочных краев: Правое легкое: по среднеключичной линии 6см; по средней подмышечной линии 8см; по лопаточной линии 6см; Левое легкое: по средней подмышечной линии8см; по лопаточной линии 6см.
Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание, ослабленное над всей поверхностью легких. Бронхофония ослаблена. Выслушиваются сухие хрипы.
Сердечно-сосудистая система. Болей в области сердца нет.Жалоб на серцебиение больной не предъявляет.Отеков нет.При осмотре сонных артерий отмечается их пульсация,синхронная с верхушечным толчком.Артериальный пульс на правой и левой лучевых артериях одинаковый,ритм правильный,ЧСС-72уд/мин,пульс достаточного наполнения и напряжения,удовлетворительной величины.Дефицита пульса нет.Венозный пульс не выражен.АД-130/80мм.рт.ст. При осмотре сердечной области патологических изменений не наблюдается.Сердечного горба нет.Верхушечный толчок распологается в 5-м межреберье на 1см кнутри от левой грудинно-ключично-сосцевидной линии.Систолического и диастолического дрожания не отмечается.Эпигастральная пульсация не выявлена.Патологической пульсации дуги аорты в яремной ямке не определяется. При пальпации сердечной области верхушечный толчок резистентный Перкуторные граници сердца: Левая граница относителной тупости сердца-1,5см кнутри от правого края грудины.Верхняя граница относительной тупости-по верхнему краю третьего ребра.Поперечник относительной тупости-13см.Длинник относительной тупости-15см.Граница абсолютной тупости:левая-на 3см кнаружи от левого края грудины в 5-ом межреберье.Правая-полевому краю грудины в месте прикрепления 5-го ребра.Верхняя-по нижнему краю 4-го ребра слева.Конфигурация сердца нормальная,угол,образующий талию сердца развернутый.Ширина сосудистого пучка 4см. Аускультация: Ритм сердечных сокращений правильный.Тоны приглушены,ритмичны.На верхушке сердца 1 тон более подолительный и громкий,чем 2 тон.На основании-2тон более громкий,но менее продолжительный.Патологических тонов и шумов не определяется.
12
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (333)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |