КАРТА ПРЕДТЕСТОВОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

2015-12-04

341

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

Введение в содержание консультирования
Знакомство с пациентом	Добрый день, меня зовут . Я консультант по вопросам добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ этого центра. Как мне называть Вас?... Чем могу Вам помочь?
Разъяснение принципа конфиденциальности и возможности анонимного консультирования и тестирования	Сразу хочу отметить, что наш разговор и вся полученная от Вас информация, так же как информация о факте тестирования на ВИЧ и его результате, является конфиденциальной. Это означает, что эту информацию я не имею права обсуждать без Вашего письменного согласия; доступ к результатам тестирования строго ограничен, и люди, которые могут получить эти сведения согласно законодательства Украины, также обязаны хранить конфиденциальность. Уголовным Кодексом Украины предусмотрена статья об уголовной ответственности за разглашение должностным лицом конфиденциальной информации медицинском осмотре и ВИЧ-статусе пациента. Согласно нашему законодательству, по Вашему желанию консультирование и тестирование может быть проведено анонимно (без указания в документации Вашего имени, фамилии и адреса). В этом случае Вам будет предложено выбрать код/символ, который нужен для того, чтобы быть уверенным, что Вы получите результат именно Вашего анализа. Я обязана Вас предупредить, что в случае анонимного тестирования результаты анализа юридической силы не имеют.
Описание процедуры ДКТ на ВИЧ	Для начала я Вам расскажу об этапах обследования на ВИЧ, то есть о добровольном консультировании и тестировании на ВИЧ. Первымявляется предтестовое консультирование - наша с Вами беседа сейчас, то есть до прохождения теста. Решение о прохождении теста Вы примете самостоятельно в конце нашей беседы. Для меня очень важно Ваше понимание того, что Вы имеете право отказаться от тестирования и никто не может Вас заставить пройти этот тест. Моя задача — сделать все, чтобы Вы хорошо понимали все «За» и «Против» знания своего статуса, а также знали, что может защитить Вас от инфицирования. Если Вы решите пройти тестирование, тогда второй этап- это тестирование на ВИЧ. Третий этап- это послетестовое консультирование, когда мы вместе обсудим результат Вашего анализа и поговорим о том, что делать дальше в зависимости от результата и существующих сегодня возможностей.
Информирование о содержании предтестового консультирования	I Сейчас мы с Вами поговорим о ВИЧ, путях его передачи, способах (методах) профилактики и значении результатов анализа - теста на ВИЧ.




- предоставление информации о ВИЧ и СПИДе - предоставление информации о путях передачи ВИЧ	Что Вы знаете о ВИЧ и СПИДе? Есть ли разница в понятиях ВИЧ и СПИД? (консультант выясняет знания пациента и корректирует их при необходимости). Ввирус И иммунодефицита Ч человека ВИЧ, попадая в организм человека, вызывает у него хроническую ВИЧ-инфекцию. СПИД - это: Ссиндром П приобретенного И иммуно Д дефицита Термин иммунодефицитозначает снижение защитных сил организма человека, нарушение иммунитета. Инфицированный ВИЧ человек может жить длительное время, чувствуя себя вполне хорошо (в зависимости от состояния иммунной системы до инфицирования, от 5 до 20 лет). СПИД— это заболевание, которое возникает тогда, когда иммунная система человека разрушена и перестает сопротивляться различным инфекциям. Это конечная стадия ВИЧ-инфекции. Источником ВИЧ-инфекции может быть только человек, который уже инфицирован ВИЧ или болен СПИДом.

Как передается ВИЧ? (дождитесь ответа и исправьте неточности и недопонимания, воспользовавшись информацией, предоставленной ниже) Наибольшее количество ВИЧ содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке (так называемых биологических жидкостях организма человека). Для передачи ВИЧ необходимо, чтобы биологическая жидкость, содержащая ВИЧ, попала на кожные или слизистые покровы (ткань, которая выстилает ротовую полость, глаза, влагалище, прямую кишку и т.д.) или в кровь неинфицированного человека. Происходит это следующим образом. Половым путем: • незащищенный (без презерватива) проникающий вагинальный или анальный половой контакт с инфицированным ВИЧ человеком, а также при оральном сексе и совместном использовании сексуальных «игрушек» Через кровь: • при использовании игл, шприцев и других материалов для внутривенного введения наркотических веществ, если они не обработаны соответствующим образом; бывает, что люди используют для введения наркотических веществ один и тот же шприц, не обрабатывая его вообще • переливание инфицированной ВИЧ крови или препаратов, изготовленных из инфицированной крови • при проведении медицинских или косметических процедур инструментами, инфицированными ВИЧ, и не прошедшими соответствующую очистку и обработку (в т.ч. маникюр, педикюр, пирсинг, тагу) • при совместном пользовании бритвенными приборами и зубными щетками Передача ВИЧ от матери к ребенку: Передача возможна во время беременности, через «поврежденную» плаценту; во время родов и при кормлении ребенка грудью. Вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку в нашей стране, на сегодняшний день, составляет по разным областям от 5 до 25 %. Это означает, что инфицированными рождаются из ста от 5 до 25 детей. Однако при соблюдении профилактических (а профилактика в нашей стране доступна и бесплатна) мер вероятность передачи ВИЧ можно снизить до 1-3%. Как можно защитить себя от инфицирования ВИЧ? 1. Отказ от рискованного поведения: сексуальные отношения с одним половым партнером при условии сохранения верности и отрицательном ВИЧ статусе партнера. отказ от употребления наркотиков инъекционным путем • для проведения медицинских и косметических процедур использование одноразового инструментария • отказ от переливания крови (замена искусственными кровезаменителями) 2. Снижение риска инфицирования: постоянное и правильное использование презервативов при проникающем половом контакте использование одноразового инструментария для введения наркотиков/ замена инъекционных форм наркотиков на таблетированные применение общих мер предосторожности в медицинских учреждениях при проведении инвазивных (предусматривающих контакт с кровью) процедур скрининг донорской крови профилактика, направленная на снижение риска¹ передачи ВИЧ от матери к ребенку, путем приема антиретровирусных препаратов (бесплатно и доступно) отказ от грудного вскармливания (снижение риска инфицирования для ребенка, рожденного ВИЧ-положительной матерью) применение специальных методов родоразрешения (Кесарево сечение, согласно приказу МЗ № 620 «Об организации предоставления акушерско-гинекологической и неонатологической помощи в Украине», показано ВИЧ-инфицированным при вирусной нагрузке 1000 копий)

- возможности профилактики инфицирования ВИЧ

-объяснение процедуры тестирования на ВИЧ	Процедура забора крови для анализа происходит следующим образом: стерильным шприцом (упаковка вскрывается непосредственно перед забором) из вены в области локтевого сгиба набирается 7 мл крови. Результат теста будет готов _______________. {консультант называет дату). Возможны 3 (три) результата теста на ВИЧ: отрицательный, неопределенный и положительный. Отрицательный результат означает, что человек не был инфицирован 3 месяца назад. Но это не означает, что отрицательный результат будет сохраняться на всем протяжении его жизни, если человек не будет придерживаться безопасного поведения; и об этом мы с Вами сегодня тоже поговорим. В то же время существует, так называемый, период «окна». Это промежуток времени между моментом инфицирования (т.е. попаданием ВИЧ в организм человека) и выработкой антител в достаточном для определения методами лабораторной диагностики количестве. Для большинства людей (-96%) период «окна» составляет 3 месяца. В редких случаях, он может продлеваться до 6 месяцев, а в единичных - до 1 года. Поэтому, для того, чтобы определить с уверенностью, инфицирован человек или нет, тест на ВИЧ целесообразно повторить через 3 месяца, при условии соблюдения безопасного в отношении инфицирования ВИЧ поведения. Неопределенный результат означает, что в данный момент невозможно с уверенностью сказать, инфицирован человек или нет. Он может быть инфицированным недавно и находиться в периоде «окна»; возможно наличие у него хронических заболеваний (сахарного диабета первого типа, хронического гепатита, ревматоидного артрита, туберкулеза и др.); возможно человеку в течение 30 дней, предшествующих тесту, была сделана прививка против гриппа или инъекция гаммаглобулина. Наличие неопределенного результата предполагает повторное тестирование, в среднем, через 2-3 недели, конечно в том случае, если человек желает знать точно свой ВИЧ-статус Положительный результат теста на ВИЧ означает, что в крови пациента обнаружены антитела к ВИЧ. Это совсем не означает, что у человека СПИД. Иными словами, тест определяет наличие ВИЧ в организме человека, но не стадию ВИЧ-инфекции.


Предоставление ответов на вопросы пациента (получение обратной связи)	Итак, мы с Вами поговорили о ВИЧ и СПИДе, путях передачи и о том, как защитить себя от инфицирования. Понятно ли Вам все, о чем мы говорили (предоставьте возможность говорить пациенту. Если он понял что-то неправильно или упустил что-то, повторите еще раз).
2. Оценка индивидуального риска
Перед оценкой риска объясните цель задаваемых вопросов.
Например: Для того, чтобы мы с Вами могли понять, был ли в Вашей жизни риск инфицирования ВИЧ, мне нужно задать Вам несколько вопросов, которые могут Вам показаться не очень приятными или очень личными, в том числе и о Вашей сексуальной жизни. Позвольте мне напомнить Вам, что разговор наш останется между нами. Кроме того, хочу Вам сказать, что для меня нет плохих и хороших способов секса и плохих или хороших ситуаций. Наша с Вами задача оценить, насколько то, что происходит в Вашей жизни, может быть опасно с точки зрения инфицирования ВИЧ.
Оценка причин обращения пациента за услугами: Определение рискованного поведения пациента Анализ последнего случая рискованного полового поведения Оценка уровня принятия риска, связанного с половым поведением пациента Оценка риска партнера Оценка использования презервативов. Выяснение наличия мотивации к использованию презерватива Оценка общения с партнерами Определение факторов и обстоятельств, которые влияют на риск инфицирования Подведение итогов и рассмотрение (анализ) рисков пациента Предоставление ответов на вопросы пациента (получение обратной связи)	Если я правильно Вас понимаю, Вы пришли к нам по поводу определенного (конкретного) вопроса. Давайте вместе найдем на него ответ. Вам когда-либо переливали кровь или ее компоненты? Болели ли Вы инфекциями, которые передаются половым путем? Если да, как давно? У Вас есть жена/подруга/муж/друг? У Вас были сексуальные отношения помимо жены/подруги/мужа/друга? Если да, всегда ли Вы пользуетесь презервативами? От чего зависит Ваше решение? У Вас были случайные сексуальные контакты за последние 6 месяцев? Вы пользовались презервативами? Расскажите мне, пожалуйста, о последнем случае рискованного поведения. Когда это было? Вы до этого были знакомы? Как долго? Где Вы познакомились? Что повлияло на Ваше решение вступить с ним в сексуальные отношения? Алкоголь, наркотики, другое? Вы пользовались при этом презервативами? Есть ли у Вас какие-либо сомнения относительно сексуального контакта с этим человеком? Насколько Вы обеспокоены возможностью быть инфицированным ВИЧ от этого партнера? Вы поступили бы точно так же, если бы знали, что Ваш партнер инфицирован ВИЧ или, зная, что Ваш партнер инфицирован ВИЧ, Вы поступили бы по другому (например, не вступили в половые отношения или обязательно воспользовались бы презервативами)? Мы достаточно подробно поговорили о Вашем возможном риске инфицирования. Как Вы думаете, был ли у Вашего партнера риск инфицироваться ВИЧ, например, за последние 6 месяцев? Как Вы думаете, есть ли у Вашего партнера сексуальные отношения с кем-либо еще, кроме Вас ? Не употребляет ли Ваш партнер наркотики инъекционным путем? Пользуетесь ли Вы с Вашим партнером/мужем презервативами? Постоянно или время от времени? Насколько комфортно Вы чувствуете себя, используя презерватив? Были ли у Вас проблемы при использовании презервативов? Если да, то какие? В чем были трудности? Как Вы сами чувствуете, от чего/кого зависит Ваше решение постоянно пользоваться презервативами? От кого, Вас или Вашего партнера зависит принятие решения, использовать презерватив при половом контакте или нет? Готовы ли Вы сейчас обсудить вопрос постоянного применения презерватива? Вы говорите со своим партнером о риске инфицирования ВИЧ? Если инициатива обсуждения исходит от Вашего партнера, как проходит разговор, Вы его поддерживаете? Вы обсуждали со своим партнером необходимость/возможность для Вас обоих пройти тестирование на ВИЧ? Мы с Вами уже поговорили о многом. Как Вы сами понимаете сейчас, есть ли в Вашей жизни факторы, которые могут приводить к риску быть инфицированным ВИЧ? Вот как я понимаю Вашу ситуацию относительно риска инфицирования ВИЧ {перечисляете основные факторы, названные пациентом). Существует несколько факторов, которые влияют на Ваш риск быть инфицированным {перечисляете особенности поведения/я/употребления наркотических веществ/алкоголя, если они есть). У Вас есть возможность защитить себя от инфицирования ВИЧ {перечисляете обстоятельства/факторы/ситуации, которые помогут пациенту снизить его риск). Вы именно так себе представляли свой риск по отношению к инфицированию ВИЧ? Возможно Вы хотите поговорить о чем либо еще? Если у Вас есть какие-то вопросы относительно риска инфицирования ВИЧ, пожалуйста, задавайте. Для меня очень важно, чтобы на все свои вопросы Вы здесь получили ответы. Я отвечу на абсолютно все. Для нас с Вами важно прояснить вопросы риска как можно более подробно.
3. Разработка путей снижения риска инфицирования.
Рассмотрение предыдущих попыток уменьшения риска	Вы сказали, что применяли следующие меры безопасности (перечисляете). Я ничего не упустил/а?
Определение успешного опыта безопасных половых отношений пациента и препятствий к снижению риска	Вы можете припомнить, когда у Вас был последний безопасный секс (с использованием презерватива)? Расскажите мне, пожалуйста, об этом более подробно: Вы чувствовали себя комфортно? Не было ли определенных трудностей, связанных с принятием решения применить презерватив?
Изучение факторов/ситуаций, которые повышают вероятность поведения высокого риска	Что, по Вашему мнению, больше всего подвергает Вас риску быть инфицированным? При каких обстоятельствах или с какими партнерами Вам затруднительно договариваться о безопасном сексе? В чем состоит трудность? Расскажите мне, пожалуйста, что может помешать Вам использовать презерватив? (обсудите влияние алкоголя или другого на способность пациента контролировать ситуацию).
Определение способности пациента обсуждать с друзьями/партнерами риск инфицирования ВИЧ	Вы говорите со своими друзьями/партнерами о вопросах ВИЧ/СПИДа? (если да, выясните, о чем конкретно: о путях передачи, о том, как защитить себя....или о чем-то другом) Вы поддерживаете эти разговоры? Если да, насколько комфортно Вы себя при этом чувствуете?
Ролевая игра, формирование навыков, решение проблем (при возможности)	Только по желанию пациента. Ролевая игра № 1. Давайте представим, что я - это Ваш партнер. Вы собираетесь заняться сексом. Убедите меня в необходимости использования презерватива. Ролевая игра № 2. Давайте представим, что я - это Вы, а Вы - это Ваш партнер. Я прошу Вас пройти тестирование на ВИЧ. Вы, в свою очередь, пытаетесь представить, что говорит Ваш партнер.
Отработка навыков использования презерватива	Имеет ли для Вас значение, где покупать презервативы и какие презервативы Вы предпочитаете (каких фирм). Расскажите мне, пожалуйста, о каких видах презервативов Вы знаете. Пожалуйста, покажите на муляже, как правильно одевать презерватив (если пациент отказывается по каким-то причинам или не знает, как правильно одевать презерватив, предложите свои услуги)
Определение всех вариантов уменьшения риска инфицирования	У Вас есть несколько вариантов защитить себя от инфицирования {перечисляете): Что будет Вам легче всего изменить в своем поведении относительно снижения риска быть инфицированным ВИЧ и что труднее всего? Почему? Давайте обсудим вместе.
Обсуждение уровня риска, который воспринимается пациентом	После нашего разговора какие возможности защитить себя и своего партнера от инфицирования Вы видите? Планируете ли Вы пользоваться презервативом? Если нет, то почему? Не захочет Ваш партнер или что-то другое? Давайте вместе обсудим.
Обращение внимания пациента, в случае, если его мысли/принципы и поведение не совпадают или намерения пациента касательно изменения поведения являются противоречивыми Подведение итогов касательно вариантов уменьшения риска инфицирования	Мне кажется, что у Вас есть основания для беспокойства по поводу возможности инфицирования ВИЧ. Но, в то же время, Вы не хотите себя защитить. Помогите мне понять Вас. Давайте вместе это обсудим. Поверьте, я принимаю образ жизни любого человека и уважаю его право на личную жизнь. Единственное желание мое сейчас — помочь Вам понять, как сделать так, чтобы Ваша личная жизнь оставалась богатой и привлекательной для Вас, и в то же время, была безопасной относительно инфицирования ВИЧ. Давайте поговорим об этом подробнее. Определили ли Вы для себя варианты по снижению риска быть инфицированным ВИЧ? Пожалуйста, перечислите их. Давайте подумаем вместе, что можно предпринять в Вашей ситуации для снижения риска инфицирования?
Обсуждение возможности поддержки в социальной группе, к которой принадлежит пациент, семье, окружении	Расскажете ли Вы кому-нибудь говорили о том, что Вы здесь? У Вас есть кто-нибудь из родных или друзей, с которыми Вы можете обсудить любые личные вопросы, например, ВИЧ- инфекцию? Есть ли у Вас родственник/друг/товарищ, который поддержит Вас в любой ситуации?
Определение лица, которое будет предоставлять поддержку пациенту, если выяснится, что он инфицирован ВИЧ	С кем Вы сможете поделиться, если результат Вашего анализа на ВИЧ окажется положительным?
Подведение итогов по вариантам снижения риска инфицирования ВИЧ (получение обратной связи)	Мне кажется, что Вы для себя уже определили несколько вариантов снижения риска быть инфицированным ВИЧ (предоставьте возможность говорить пациенту. Если он понял что-то неправильно или упустил что-то, повторите еще раз).
Определение необходимости в дополнительной помощи. Предоставление информации о возможности ее получения	Как Вы думаете, насколько трудно Вам будет ожидать результат? Давайте подумаем, чем бы Вы могли занять себя на это время? Кто сможет поддержать Вас? Считаете ли Вы возможным и необходимым для себя позвонить в службу доверия или обратиться в неправительственную организацию? (по желанию пациента предоставьте информационные материалы о ВИЧ-сервисных неправительственных организациях, если они есть; если их нет, предоставьте контактную информацию). В течение этого времени Вы можете обратиться ко мне, если у Вас возникнут вопросы.
4. Принятие решения относительно прохождения теста
Обсуждение предыдущего опыта тестирования и изменения в поведении после получения результата	Вы раньше проходили тестирование на ВИЧ? Если да, что Вам запомнилось из этого? Изменили ли Вы что-либо в своей жизни с целью защитить себя от инфицирования ВИЧ? Когда Вы проходили тестирование? Каким был результат? Что для Вас лично это означает?
Обсуждение чувств пациента относительно прохождения теста	Что Вы чувствуете относительно тестирования на ВИЧ сегодня?
Обсуждение того, насколько пациент понимает значение положительного и отрицательного результата теста	Как Вы понимаете положительный результат теста на ВИЧ? Ваше понимание отрицательного результата? (консультант должен убедиться, что пациент правильно понимает значение и положительного и отрицательного результатов теста)
Оценка готовности пациента пройти тестирование и принять результаты	Готовы ли Вы сдать анализ? (если пациент не готов, обсудите с ним сдерживающие факторы, предложите свою помощь в принятии решения сдать анализ, если это возможно). Если нет, Вы можете прийти в другой, удобный для Вас, день и пройти тест.
Обсуждение жизни при ВИЧ-положительном статусе	Вам знакомо понятие «Жизнь с ВИЧ»? «Жизнь с ВИЧ» или, иными словами, жизнь с хронической инфекцией, означает заботу о своем физическом и эмоциональном здоровье с целью улучшения и продления жизни. Например, люди, больные сахарным диабетом первого типа (инсулинозависимого), принимают инсулин для поддержания нормального уровня сахара в крови каждый день на протяжение всей своей жизни для. При этом они соблюдают определенную диету и постоянно наблюдаются у эндокринолога. «Жизнь с ВИЧ» также включает в себя рациональное питание, постоянное медицинское наблюдение и помощь.
Оценка риска возможных отрицательных последствий положительного результата теста (суицида, агрессивной реакции по отношению к себе и окружающим); аутоагрессивные поступки в прошлом; психиатрический анамнез	Скажите, если у Вас возникает стрессовая ситуация, Вы справляетесь с ней самостоятельно? Если нет, то с чей помощью: друзей/родственников/врачей? Насколько Вам помогает эта помощь?
Обсуждение преимуществ знания своего ВИЧ-статуса	Знание своего ВИЧ статуса, независимо от того, инфицированы Вы или нет, поможет Вам обезопасить себя и поощрять других делать то же самое. Если Вы не инфицированы, это поможет Вам снизить риск возможного инфицирования в дальнейшем. Мы обсудили с Вами преимущества знания своего ВИЧ-статуса. Это...{предоставьте говорить пациенту). Поделитесь со мной, есть ли что-то, что беспокоит Вас в связи с результатом тестирования? С чем связано Ваше беспокойство? Отвечайте на беспокойство пациента (если он боится дискриминации, напомните о конфиденциальности, если боится знать о смертельном заболевании, обсудите возможности лечения ит.д.)
Обсуждение трудностей, связанных со знанием своего ВИЧ-статуса	Если окажется, что Вы ВИЧ инфицированы, насколько трудно Вам будет справится с этим? Чем и как мы можем Вам помочь?
Предложение пройти тестирование на ВИЧ в государственном или коммунальном учреждении здравоохранения (оформление процедуры тестирования)	Если я правильно Вас поняла, Вы готовы сегодня пройти тестирование? Предлагаем Вам прочитать и подписать «Информированное согласие на прохождение обследования на ВИЧ инфекцию» (форма № 503-1/0). «Форма № 503-1/0 заполняется лицом, которое дало согласие на прохождение теста на ВИЧ. Это происходит в присутствии врача/консультанта государственного или коммунального учреждения здравоохранения, который непосредственно выдает ему направление в манипуляционный кабинет для взятия крови с целью проведения теста на ВИЧ. В других учреждениях и организациях эта форма не заполняется. Отказ пациента от заполнения формы не является препятствием к добровольному тестированию. Как исключение, врач делает запись о соглашении пациента пройти тестирование на ВИЧ с подписью в соответствующей документации (медицинская карта, другое). При анонимном обследовании форма не заполняется.»*
Назначение следующей встречи	Договариваетесь о дате, конкретном времени и месте следующей встречи.

* Приказ МЗ Украины № 415 «Порядок проведения добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию (протокол) от 19.08.2005, утвержден в Министерстве юстиции Украины 22.11.2005.

2015-12-04

341

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

Обсуждение в статье: КАРТА ПРЕДТЕСТОВОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓