ЗАЯВЛЕНИЕ О СТРАХОВАНИИ
ВОЗДУШНОГО СУДНА
Приложение______ к договору страхования №________от «____» ________________________200__г.
|
1. СТРАХОВАТЕЛЬ
|
|
2. СОБСТВЕНИК
воздушного судна
|
|
3. ЭКСПЛУАТАНТ
воздушного судна
|
|
Сертификат (свидетельство)
эксплуатанта
| №___
| От «___» _______________200_г.
Действует до «___» ___________200_г.
|
4.ВОЗДУШНОЕ СУДНО
ЭКСПЛУАТИРУЕТСЯ НА УСЛОВИЯХ (УКАЗАТЬ СОГЛАСНО ДОГОВОРУ)
| собственности
| лизинга
| аренды с экипажем
| аренды без экипажа
|
5. АРЕНДОДАТЕЛЬ
(лизингодатель) воздушного судна (указать согласно договору)
|
|
6. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ о воздушном судне
|
Тип воздушного судна (марка, модель).
|
| Назначение воздушного судна (указать)
| пассажирское
| грузовое
| иное
|
Национальный (государственный) и регистрационный знаки
воздушного судна
|
|
Свидетельство о регистрации воздушного судна
| №___
|
От «___» _____________________200_г.
|
Сертификат (удостоверение)
летной годности
воздушного судна
|
№___
| От"___ " ____________________ 200_ г.
Действует до «___» ____________200_г.
|
Максимальный взлетный вес воздушного судна (в тоннах)
|
|
| | | | | | | | |
Максимальная грузоподъемность воздушного судна (в тоннах)
|
|
Пассажировместимость воздушного судна (количество мест)
|
|
Заявление о страховании воздушных судов
|
7. ИЗНОС ВС (планер)
|
Ресурсы (часов/посадок/лет)
| Наработка (часов/посадок)
|
.назначенные
|
| С начала эксплуатации
|
|
межремонтный
|
| после последнего ремонта
|
|
|
| количество посадок
|
|
Сведения о ремонтах воздушного судна
|
Количество капитальных ремонтов ВС
|
|
Вид последнего ремонта воздушного судна
|
|
Дата проведения последнего ремонта ВС
|
|
ОБСЛУЖИВАНИЕ воздушного судна
|
Базовый аэропорт
|
|
Наименование предприятия, осуществляющего техническое обслуживание воздушного судна
|
|
периодическое
|
|
оперативное
|
|
9. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ воздушного судна
|
Перевозки
(отметить)
| грузовые
| пассажирские
| грузопассажирские
|
Полеты
(отметить)
| регулярные
| нерегулярные
| Отдельный по лет (рейс)
|
с целью воздушных перевозок пассажиров, багажа, груза я почты, осуществляемые на коммерческой основе
| авиационные работы с целью обеспечения потребностей граждан и юридических лиц
|
в корпоративных целях
| с целью проведения аварийно-спасательных работ
|
по оказанию медицинской помощи населению и проведению санитарных мероприятий
| с целью перевозки радиоактивных и иных опасных грузов
|
с целью патрулирования и воздушной охоты
| с целью воздушных съемок
|
с целью тушения пожаров
| с целью распыления, разбрызгивания, сбрасывания
|
Заявление о страховании воздушного судна
|
с целью выполнения строительно-монтажных и погрузочно-разгрузочных работ, в том числе выполнение работ с жестким наружным креплением груза и/или на внешней подвеске
| Испытательные, в том числе с целью облета воздушного судна после капитального или аварийного ремонта
|
учебно-тренировочные
| демонстрационные, акробатические, фигурные и рекордные, соревнования
|
иные полеты (указать)
|
|
Географические районы
эксплуатации воздушного судна
|
|
Интенсивность использования
воздушного судна (в час.)
| в месяц
|
| в год
|
|
10. УРОВЕНЬ КВАЛИФИКАЦИИ летных экипажей воздушного судна
|
Количество членов экипажа «воздушного судна
|
| Класс командира воздушного судна
|
|
Общий налет (указать фактический - в час.)
| квс
|
| 2-й пилот
|
|
Налет на типе воздушного судна (указать фактический - в час.)
| квс
|
| 2-й пилот
|
|
11. СТОИМОСТЬ
воздушного судна
|
|
12. СТРАХОВАЯ СУММА
|
|
13. ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЬ
|
|
14. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ (отметить)
| страхование от военных рисков, риска угона и иных опасностей
|
| страхование дополнительных расходов
|
15. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
(по местному времени)
| с 00.00. часов «___» _______________________200_г.
до 24.00. часов «___»______________________200_г.
|
Заявление о страховании воздушного судна
|
16. СВЕДЕНИЯ 0 ТЕКУЩЕМ СТРАХОВАНИИ
|
Действующие договоры страхования
| Наименование страховой
компании
| Страховая сумма
| Дата возобновления договора
|
воздушного судна
|
|
|
|
гражданской ответственности
|
|
|
|
Статистика, убытков за последние 5 лет (всего)
|
|
|
|
Отказы в страховой выплате (указать страховую компанию, дату и причину отказа)
|
|
|
Юридической и почтовый адреса и банковские реквизиты Страхователя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Просим застраховать воздушное судно, включая военные риски и дополнительные расходы (вевужное - зачеркнуть).
Оплату гарантируем.
Все приведенные нами в настоящем Заявлении о страховании в положенные в основу договора страхования сведения являются достоверными и полными.
С "Типовыми (стандартными) правилами страхования воздушных судов" ознакомлены, согласны и обязуемся их выполнять.
|
«___»_______________200_г. Руководитель предприятия _____________________
Главный бухгалтер ________________________
|
Заявление о страховании воздушного судна
|
| | | | | | | | | | | | | |
Приложение Г
(обязательное)
Договор страхования воздушного судна
ДОГОВОР №____
страхования воздушного судна
Страховая организация _____________________________, именуемая в дальнейшем «Страховщик», в лице __, действующего на основании ______________, с одной стороны, и __, именуемый в дальнейшем «Страхователь», в лице ________________________________, действующего на основании ___________________, с другой стороны, на основании Типовых (стандартных) правил страхования воздушных судов (далее – Правила страхования) заключили настоящий Договор о нижеследующем:
Предмет Договора
Предметом настоящего Договора являются отношения, возникающие между Страховщиком и Страхователем по страхованию воздушных судов в соответствии с Правилами страхования.
Объект страхования
2.1 Объектом страхования являются имущественные интересы Страхователя, связанные с владением, пользованием, распоряжением воздушным судном, указанным ниже, вследствие его гибели (пропажи без вести) и повреждения.
2.2 Застрахованное имущество (воздушное судно):
Тип и назначение воздушного судна: ________
Национальный (государственный) и регистрационный знаки: ____________________
Страховая стоимость воздушного судна:__ руб.
2.3 Использование воздушного судна:
Географические районы эксплуатации воздушного судна и характер полетов:
Страховые случаи
Страховыми случаями признаются: _________,
(в соответствии с п. 4.1 Правил страхования)
наступившие в результате происшествия во время: _____________________________, кроме
(в соответствии с п. 4.3 Правил страхования)
случаев, исключенных п. 4.6, 4.7, 4.9 Правил страхования.
Страховая сумма
Страховая сумма составляет: ______ руб.
(сумма цифрами и прописью)
Франшиза составляет: _____________________________ % от страховой суммы.
Продолжение приложения Г