Второй этап - постановка сестринских диагнозов

Понятие сестринского диагноза или сестринской про­блемы, впервые появилось в США в середине 50-х гг. и было законодательно закреплено в 1973 г.

Термин «диагноз» более применим в отношении деятельности врача. И в этом плане понятие «диагноз» (от греч. «diagnosis» – распознавание) – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

Однако любой медицинский работник, в том числе и медицинская сестра, оказывая помощь больному, строит свои действия на основании своего понимания сути состояния пациента. Поэтому термин «сестринский диагноз» так же правомочен. Сестринский диагноз следует отличать от врачебного:

- врачебный диагноз определяет болезнь, а сестрин­ский нацелен на выявление реакций организма на свое состояние;

- врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни. Сестринский диагноз мо­жет меняться каждый день или даже в течение дня;

- врачебный диагноз предполагает лечение в рам­ках врачебной практики, а сестринский — сест­ринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики;

- врачебный диагноз связан с возникшими патофи­зиологическими изменениями в организме. Сест­ринский — часто связан с представлениями па­циента о состоянии своего здоровья.

Примеры сестринских диагнозов (сестринских проблем):

- больной нуждается в помощи при приеме пищи;

- чувство тревоги, связанное с заболеванием;

- больной нуждается в помощи при кашле, рвоте, отправлении естественных потребностей;

- отсутствие знаний по технике измерения АД;

- отсутствие знаний по технике введения инсулина;

- дефицит знаний и навыков по осуществлению гигиенических мероприятий.

Сестринские диагнозы охватывают все сферы жиз­ни пациента. Различают физиологические, психологи­ческие, социальные и духовные диагнозы.

Сестринских диагнозов может быть несколько, 5-6, а врачебный, чаще всего, только один.

Третий этап - планирование ухода

(определение целей и плана ухода)

Во время планирования отдельно для каждой про­блемы формулируются цели и план ухода. Требования к постановке целей.

1. Цели должны быть реальными, достижимыми.

Нельзя ставить цель: пациент похудеет за 3 дня на 10 кг. Следует ставить цель: научить пациента правилам ограничения в питании таким образом, чтобы он имел реальную возможность похудеть.

2. Необходимо установить сроки достижения цели.

По срокам существует 2 вида целей:

а) краткосрочные (меньше одной недели);

б) долгосрочные (недели, месяцы, часто после вы­писки).

3. Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции. Нельзя ставить цель устранить кашель у пациента (это задача врача). Следует ставить цель: научить больного правильно кашлять и откашливаться (научить больного дисциплине кашля).

4. Цель должна формулироваться в терминах паци­ента, а не медсестры.

Четвертый этап - реализация плана ухода

Все, что медсестра наметила сделать на бумаге, те­перь она должна претворить в жизнь — самостоятель­но или с посторонней помощью.

Сестринские действия подразумевают 3 типа сест­ринских вмешательств:

1) зависимые;

2) независимые;

3) взаимозависимые.

Зависимые вмешательства

Это такие действия медсестры, которые выполня­ются по требованию или под наблюдением врача (инъекции антибиотиков каждые 4 часа, смена повязок, промывание желудка и т.д.).

Независимые вмешательства

Это действия, осуществляемые медсестрой по соб­ственной инициативе, автономно, без прямого требова­ния со стороны врача. Иллюстрацией могут служить следующие примеры:

1) оказание помощи пациенту в самообслуживании;

2) наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а также за его адаптацией в условиях ЛПУ;

3) обучение и консультирование пациента и его семьи;

4) организация досуга пациента.

Взаимозависимые вмешательства

Это сотрудничество с лечащим врачом или с другим специалистом в области здравоохранения, например, с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда действия обеих сторон важны для достижения конечного результата.

Пятый этап - оценка эффективности ухода

Оценка эффективности и качества ухода за пациен­том производится сестрой регулярно, через определен­ные промежутки времени. Например, при проблеме риска появления пролежней, сестра будет производить оценку каждые два часа, меняя положение пациента.

Основные аспекты оценки:

- оценка успехов в деле достижения целей, что по­зволяет измерить качество ухода;

- изучение ответной реакции пациента на медперсо­нал, лечение и сам факт пребывания в стационаре.

Процесс оценки требует от сестры умения мыслить аналитически при сравнении желаемых результатов с достигнутыми.

Эти 5 этапов составляют суть сестринского процесса. Сестринский процесс – это гибкий живой и динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск в уходе и систематическом внесении коррективов в план сестринской помощи.