Основные принципы ухода за пациентами

Паллиативный уход играет важную роль в достижении и поддержании оптимального уровня контроля симптомов боли. Это требует детальной индивидуальной оценки каждого пациента, вовлекая детальную историю болезни и соответствующие физикальные исследования. Пациенты должны иметь доступ ко всем необходимым видам лечения, включая доступ к опиоидам. Патогенетическая терапия также может давать положительные результаты в контроле симптомов, всегда должна оказываться, когда в ней есть необходимость.

Паллиативный уход утверждает жизнь и воспринимает смерть как естественный процесс. Этот основной принцип призван решить ряд трудностей, связанных с паллиативным уходом. Все мы признаем неизбежность нашей смерти. Пациенты, нуждающиеся в паллиативном уходе, не должны быть расценены как результат медицинской неудачи. Паллиативный уход гарантирует, что пациентам будет предоставлена возможность прожить жизнь непосредственно до момента их смерти активно и продуктивно. Важность реабилитации для физического, психологического и духовного благосостояния не может быть преувеличена.

Паллиативный уход не ставит своей целью ни приближение, ни отдаление смерти. Вмешательства в области паллиативного ухода не должны быть нацелены на преждевременно завершение жизни пациента. С другой стороны, современные медицинские технологии, доступные в практике паллиативного ухода, не должны быть применены для противоестественного продления жизни пациента. Доктора не обязаны продолжать лечение, если оно очевидно является бесполезным и чрезмерно обременительным для пациента. Пациенты также имеют право на отказ от лечения. Целью паллиативного ухода является гарантия максимально возможного качества жизни. В тот момент, когда процесс болезни подошел к естественному завершению, пациенты должны иметь возможность получить в полной мере физическую, эмоциональную и духовную поддержку. Особое внимание уделяется факту, что эвтаназия и поддержка самоубийства не включены в определение паллиативного ухода; комитет не высказывает свою точку зрения по этим проблемам. См. главу VIII.

Паллиативный уход объединяет психологические и духовные аспекты ухода за пациентом. Несмотря на важность высокого качества физического ухода, сам по себе он не является достаточным. Мы не должны низводить человека до простого биологического существа.

Паллиативный уход предлагает систему поддержки, помогающей пациентам прожить до неизбежной смерти максимально активно. Очень важно обратить внимание на то, что пациент сам устанавливает цели и приоритеты. Роль профессионала должна заключаться в поддержке и помощи пациенту в достижении определенной им цели. Очевидно, что индивидуальные приоритеты у каждого пациента через время могут существенно измениться. Медики должны знать о возможности таких изменений и быть готовыми соответственно ответить на них.

Паллиативный уход оказывает помощь семье в течение болезни пациента и при тяжелой утрате. В паллиативном уходе семья является составной частью объекта ухода. В этом отношении члены семьи будут иметь собственные специфические проблемы и трудности, которые должны быть выявлены. Работа по уходу за тяжелобольным пациентом продолжается до момента тяжелой утраты. См. главу VIII.

Паллиативный уход требует скоординированного командного подхода. Бесспорно, что обычно никакой индивидуум и никакая дисциплина не могут адекватно оценить диапазон и сложность проблем, которые возникают в течение периода паллиативного ухода. Хотя часто основная команда, состоящая из врача общей практики, медсестры и социального работника, может предоставить необходимый уход, но чаще в паллиативный уход вовлекаются люди с соответствующим врачебным, сестринским опытом работы, а также сотрудники здравоохранения. Для сплоченной работы такой команды принципиально важно разделение целей и задач, а также наличие эффективных и быстрых способов связи. См. главу VII.

Паллиативный уход стремится улучшить качество жизни. Проблема «качества жизни» в последние годы привлекает все больший интерес исследователей. Важно отметить, что качество жизни - не просто мера физического комфорта или функциональной способности, скорее, это то, что может быть определено только собственно пациентом и может весьма значительно меняться с течением времени.

Паллиативный уход применим в ранней стадии заболевания, в сочетании со специфическим лечением болезни и терапией, направленной на продление жизни. Исторически паллиативный уход подразумевал уход за онкологическими пациентами, поскольку они наиболее приближены к смерти. Определено, что паллиативный уход на ранней стадии заболевания может быть полезен пациентам и их семьям, по крайней мере с момента, когда достигнута стадия, на которой прогрессирования заболевания нельзя избежать. Поэтому необходимо, чтобы услуги по паллиативному уходу были тесно объединены с полным спектром услуг здравоохранения в лечебных и социальных учреждениях.