Повреждение мочеточника

Повреждение почек.

Повреждение почки, как и других внутренних органов, могут быть закрытыми - без нарушения целости наружных покровов и открытыми - при ранении последних. В мирное время наиболее часты закрытые повреждения почки. (Они могут быть вызваны ударом, толчком, сдавливанием, воздействующими на ночку через наружные покровы, реже - сильным сотрясением. Закрытые повреждения ночки по тяжести делят на шесть степеней: 1. ушиб почки; 2. подкапсульный разрыв почки; 3. разрыв капсулы и паренхимы почки, не доходящий до чашечек и лоханки; 4. разрыв паренхимы почки, проник, в чашечки или лоханку, 5. раз-мозжение почки; 6. отрыв магистральных почечных сосудов или мочеточника

Симптоматика, Важным и практическим постоянным признаком повреждения почки является гематурия. Интенсивность гематурии различна: от микроскопической до профузной со сгустками в зависимости от степени повреждения паренхимы почки. При интенсивной гематурии нарастает картина внутр. кровотечения (бледность, нитевидный пульс, холодный пот) и околопочечная гематома, прощупываемая в подреберье.

Диагностика закрытого повреждения почки основывается на появлении гематурии, околопочечной гематомии непосредственно вслед за травмой степень повреждения паренхимы может быть определена с помощью выделит. урографии, выявляющей или исключающей затекание рентгеноконтрастного вещества из чашечек в паренхиму почки, и радиоизотопной сцинтиграфии, обнаруживающей дефекты накопления изотопа в участках повреждения паренхимы почки. В некоторых случаях может быть применена почечная артериография, выявляющая повреждение почечных сосудов.

Лечение. При наиболее легких степенях повреждения почки (ушиб, подкапсульный разрыв) лечение консервативное: покой, холод на область почки, гемостатическая и антибак. терапия. При более тяжелых повреждениях почки гематурия и гематома требуют срочного хирургического вмешательства. Если при операции обнаруживают размозжение почки, множественные глубокие разрывы, отрывы почки от ее сосудов, производят нефроэктомию. При ограниченных разрывах почки накладывают швы на паренхиму или выполняют резекцию почки.

К открытым повреждениям почки относят огнестрельные, колотые, резаные раны Огнестрельные ранения почки можно разделить на четыре, основные группы

1. сотрясение или ушиб, когда пуля или осколок проходят ч/з ткани, окруж. почку,

2. касательные ранения с поверхностным повреждением паренхимы;

3. сквозные ранения с разрывами почки, а иногда и отрывом ее от сосудов или мочеточника,

4. слепые ранения.

Симптоматика. Общее состояние при ранении почки обычно тяжелое, часто с признаками шока Основной симптом - гематурия различной интенсивности, гематурия может отсутствовать при закупорке мочеточника кровяным сгустком, при отрыве почки от сосудов или от мочеточника В таких случаях в области почки наблюдается быстро растущая урогематома При одновременном повреждении плевры или брюшины кровь и моча изливаются в их полости, вызывая признаки гематоракса или свободной жидкости в брюшной полости, истечение мочей в рану наблюдается редко и поздно.

Для диагностики ранения почки наиболее существенное значение имеют направление раневого канала и гематурия. Уточняют диагноз с помощью выделит, урографии, радиоизотопной сцинтиграфии.

Лечение: ранений почки в большинстве случаев оперативное ушивание дефекта почечной ткани, резекция почки, нефрэктомия, в зависимости от степени повреждения. Только при наиболее легкой степени ранения лечение ограничивают первичной обработкой раны со вскрытием и дренированием почечного ложа При экстренной нефрэктомии необходимо перед удалением почки убедиться в наличии и функциональной сохранности другой почки.

При слепом ранении путем рентгенологич. обследования уточняют локализацию пули или осколка, при наличии их в почке предпринимают оперативное вмешательство. Чем раньше его проводят, тем больше возможностей для органосохраняющей операции. Только при слепом ранении почки небольшой пулей или мелкими осколками, не вызывающими никаких расстройств, можно воздержаться от оперативного лечения.

Органосохраняющие операции по поводу повреждений почки, как правило, заканчивают дренированием ее или через лоханку (пиелостомия), или через паренхиму (нефропиелостомия), так как иначе кровотечение в послеоперационном периоде может вызвать оккюзию лоханки или мочеточника кровяными сгустками и привести к усилению кровотечения, к острому пиелонефриту

Повреждение мочеточника.

Повреждение мочеточника вследствие внешних воздействий в изолированном виде встречаются крайне редко, в связи с чем самостоятельного клинического значения не имеют. Они, как правило, сочетаются с травмами почки или соседних органов (позвоночника, органов брюшной полости), и признаки повреждения мочеточника затушевываются более тяжелыми явлениями со стороны этих органов.

Значительно чаще встречаются повреждения мочеточника в мед. практике, нанесен, при операциях на соседних (в основном тазовых) органах и инструментальных манипуляциях (ятрогенные повреждения мочеточника). Особенно часто они наблюдаются при гинекологических операциях. Основной симптом — выделение мочи в рану.

Распознавание повреждений мочеточника осуществляется с помощью выделит. урографии и восходящей уретерографии. Лечение - оперативное: возможно более раннее отведение мочи путем нефропиелостомии или пиелостомии с одновременным или последующим восстановлением мочеточника посредством той или иной реконструкции.