Норкотические анальгетики не вводят
Лечение: строгий постельный режим!!! Если средняя и тяжелая степень – дегидратационная терапия за счет 40% раствора глюкозы, 10% раствора NaCl, 10% глюкозы, 25% магния сульфат, маннитол (осмодиуретик); анальгетики, седативные, транквилизаторы, спазмолитики. Ушиб головного мозга более тяжелый, чем ЧМТ, характеризуется очаговой неврологической симптоматикой, общемозговыми, стволовыми расстройствами. При ушибе сущность изменений состоит уже в разрушении части клеток мозга, кровеносных сосудов, нарушения анатомических связей, т.е. в морфологических нарушениях: – очаговые , которые отличают ушиб от ЧМТ (нарушения чувствительности, движений, координации, мимики, нарушение речи, рефлексов); – общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение). Топическую диагностику поврежденной части мозга проводят по наличию тех или иных симптомов. Проводят офтальмоскопию, которая позволяет уточнить реакцию зрачка на свет, застойное изменение в глазном дне, наличие разных размеров зрачка – анизокория. Та или иная степень нарушения дыхания наблюдается во всех случаях средней и тяжелой ЧМТ и значительнь ухудшает прогноз заболевания. Непосредственными причинами нарушения дыхания являются угнетение дыхательного центра вследствие отека и дислокации мозгового ствола, обструкция верхних дыхательных путей из-за угнетения защитных рефлексов на фоне нарушения сознания. К защитным рефлексам относят глоточный, ларингеальный и кашлевой, при угнетении которых высока вероятность аспирации (слюна, кровь, желудочное содержимое). Отмечается гипертермия. Для адекватной функции внешнего дыхания необходимо соблюдение двух условий: 1.) поддержание проходимости дыхательных путей и предупреждение аспирации 2) поступление достаточного объема оксигенированной и увлажненной дыхательной смеси.
Первая помощь: При бессознательном состоянии вывести челюсть, вставить воздуховод, проверить проходимость дыхательных путей, повернуть П на бок. При необходимости - ИВЛ рот в рот или мешком Амбу, интубация трахеи через рот или нос. Если в сознании – голову приподнять, приложить холод; экстренная госпитализация на боку или на животе (чтобы не было затеканий). Лечение: 1. Борьба с острой дыхательной недостаточностью, (могут попасть инородные тела) - вставление воздуховода, дают кислород, интубация, ИВЛ; 2. дегидратация, для улучшения кислородного режима – ГОМК – уменьшается потребность в кислороде, улучшение переносимости гипоксии. Показания к операции при ушибах: Внутричерепная гипертензия, признаки дислокации мозга (с помощью УЗИ головы, ЭХО-энцефалоскопия), постельный режим – 1-2 месяца, профилактика пневмонии и пролежней.
Внутричерепное кровотечение и сдавление мозга (встречается в 12-13%) В результате ушиба – внутричерепная гематома, кровь скапливается: – эпидуральная гематома; – субдуральная (твердая и мягкая паутин); – внутричерепная (в т.ч. внутрижелудочковая.) Образуется внутричерепная гематома Þ ВЧР и сдавление и нарушаются функции мозга. Симптомы сдавления появляются при объеме гематомы в 30-40 мл. Различают малые (до50мл), средние (до100мл) и большие (более 100мл) гематомы. Клиника развивается не сразу, после светлого промежутка. Симптомы: – головная боль, тошнота, рвота, помрачнение и потеря сознания, хриплое прерывистое дыхания, замедление пульса, анизокория, гипертермия, судороги, очаговые симптомы связаны со сдавлением того или иного отдела мозга; – нарушение рефлексов, парезы, параличи, глаз смотрит в сторону гематомы. Диагностика ЧМТ: -рентгенография черепа в 2-х проекциях; - люмбальная пункция; - эхоэнцефалоскопия; - церебральная ангиография; - КТ головного мозга; - транскраниальная доплерография (УЗИ для опредленеия мозгового кровотока) Первая помощь: бережная транспортировка лежа с особым внимание к голове, при перекладывании один из переносящих придерживает голову. Лечение: Выбор тактики лечения определяется характером повреждения мозга, костей черепа, сопутствующей внечерепной травмой и развитием осложнений. Главной целью интенсивной терапии при ЧМТ является создание условий для оптимального притока к мозгу крови. Для уменьшения ВЧД применяют: трепанация; осмодиуретики; ИВЛ (при гипервентиляции снижается содержание в крови углкислоты, при этом сосуды мозга суживаются и объем мозга уменьшается; краниоцеребральная гипотермия
Для подтверждения гематомы – спиномозговую пункцию, при операции – трепанация черепа, удаляют гематому, перевязывают кровоточащие сосуды и удаляют мозговой детрит, удаляют костные отломки. В постоперационный период – строгий постельный режим, дегидратация, тщательный уход, т.к. нарушение дыхания, глотания, угнетение кашлевого рефлекса, западение языка – длительно остается воздуховод или интубацию продляют или наложение трахеостомы. Частая санация – отсасывание слизи из носоглотки. Во всех случаях проводят рентгенографию в 2-х проекциях. Трепанация черепа: – если вдавленный перелом – расширяют рану и ковыряют; – если гематома – то резекционная трепанация. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЧМТ: o потеря сознания длилась больше 5 мин или амнезия больше часа; o нарушенное сознание; o умеренная или сильная головная боль; o алкогольного или наркотическое опьянение; o клинические (ликворея, симптом очков) или рентгенологич. признаки перелома основания черепа; o Тяжелые сопутствующие повреждения; o Огнестрельные ранения. Все дети и П старшего возраста с ЧМТ подлежат госпитализации независимо от тяжести (для наблюдения), так как у первых клиника стерта, а у вторых имеющиеся расстройства крово- и ликворообращения усугубляют патологическую реакцию.
Осложнения ЧМТ: Часто П после сотрясения и ушиба становятся метеопатами – чувствительными к изменению атмосферного давления. - посттравматическая ликворея; - менингит (в10%) - абсцесс мозга; - каротидно-кавернозное соустье (между внутр сонной артерией и каверн синусом; - судорожный синдром; - посттравматическая эпилепсия. ЧМТ в 5-50% сопровождается повреждением шейного отдела позвоночника.
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (335)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |