ПОДАЧА ЗАЯВОК НА УЧАСТИЕ

Для участия в Первенстве в срок до 30.10.2015г. включительно представляется предварительная заполненная заявка по установленному образцу (Приложение 1) по адресу: Степанова, 14, МАОУ ДОД ДЮЦ «Каскад», тел./факс (3424) 23 35 40, или по email: [email protected]

Оригинал заявки предоставляется в судейскую коллегию непосредственно в день соревнований, во время взвешивания участников.

Участники на взвешивании для получения допуска к Первенству обязаны предъявить в Судейскую коллегию следующие документы:

- заявка установленного образца (Приложение 1);

- согласие родителей на участие ребенка в Первенстве (приложение 2);

- согласие родителей на обработку персональных данных ребенка (Приложение 2);

- паспорт (свидетельство о рождении);

- полис обязательного медицинского страхования;

- оригинал договора (страхового полиса) о страховании жизни и здоровья от несчастных случаев;

- медицинскую справку о допуске к соревнованиям по рукопашному бою;

- справку о прохождении инструктажа по ТБ во время участия в Первенстве по рукопашному бою (Приложение 3).

Контактная информация:

Каримов Марат Александрович, главный судья, тел. 8 908 2732207

Трынкина Валерия Александровна, заместитель директора МАОУ ДОД ДЮЦ «Каскад» тел. 8 902 7973323, тел. (3424) 23 53 45, email: [email protected]

Приложение 1

Заявка на участие в открытом первенстве города Березники по рукопашному бою среди юношей 12-17 лет, посвященном Всероссийскому Дню призывника

г.Березники, 07.11.2015г.

Полное наименование учреждения __________________

Всего допущено к первенству по рукопашному бою ___ человек.

Руководитель команды ______

(Ф.И.О., должность)

Руководитель учреждения _____________ / ___________________

МП

Приложение 2

Разрешение

на участие в открытом первенстве города Березники по рукопашному бою

среди юношей 12-17 лет

Я, _____________,

(Ф.И.О. родителя (законного представителя))

разрешаю своему ребенку ________________________

(Ф.И.О. ребенка)

дата рождения _____________________ принять участие в открытом первенстве города Березники по рукопашному бою среди юношей 12-17 лет, посвященном Всероссийскому Дню призывника, в г.Березники 07.11.2015г.

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________,

^(ФИО)

паспорт ___________ выдан _______________________,

^{(серия, номер) (когда и кем выдан)}

адрес регистрации:_______________________________,

даю свое согласие на обработку в муниципальном автономном образовательном учреждении дополнительного образования детей Детско-юношеском Центре «Каскад» персональных данных моего ребенка_________,

фамилия, имя, отчество

свидетельство о рождении ______________, выдано __

(серия, номер)(когда и кем выдано)

паспорт ______________, выдан ___________________

(серия, номер) (когда и кем выдан)

относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; место учебы; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; информация о результатах участия в открытом первенстве.

Я даю согласие на использование персональных данных ребенка исключительно в целях решения задач по организации и проведению открытого первенства г.Березники по рукопашному бою, ведения статистики, а также размещение и хранение информации о результатах мероприятия на электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении персональных данных моего ребенка, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам (комитету по вопросам образования, комитету по физической культуре и спорту администрации города Березники) для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Я проинформирован, что МАОУ ДОД ДЮЦ «Каскад» гарантирует обработку персональных данных моего ребенка в соответствии с действующим законодательством РФ как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

"____" ___________ 201__ г. _____________ /_____________/

Подпись /Расшифровка подписи

Приложение 3

СПРАВКА

о проведении инструктажа по технике безопасности во время открытого первенства города Березники по рукопашному бою среди юношей 12-13, 14-15, 16-17 лет

Настоящей справкой подтверждается, что с членами команды _________________________

_________________,

направленной на участие в открытом первенстве города Березники по рукопашному бою, проведен инструктаж по технике безопасности.

Состав команды:

Подпись лица, проводившего инструктаж _______________

(Ф.И.О. полностью, должность)

____

«___»__________________2015г.

ИНСТРУКТАЖ

по технике безопасности во время проведения первенства по рукопашному бою