Неотложная помощь при гипертоническом кризе

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Этиология, патогенез, классификация гипертонической болезни

 

Факторы риска развития гипертонической болезни

Клиника и диагностика гипертонической болезни

Лечение, профилактика гипертонической болезни

 

 

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ «ШКОЛЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ»

Особенности сестринского процесса в «Школе для пациентов с гипертонической болезнью»

Анализ информированности пациентов с гипертонической болезнью по образу жизни в «Школе для пациентов с гипертонической болезнью»

Выявление факторов риска у пациентов с гипертонической болезнью

 

Анализ роли медсестры в осуществлении сестринской помощи для снижения уровня возможных осложнений при гипертонической болезни

Наблюдение из практики 1

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст.

 

Проблемы пациентки:

ü не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии;

ü не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе;

ü не умеет измерять себе артериальное давление;

ü не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства;

ü плохо спит;

ü не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

 

План	Мотивация
1. М/с объяснит необходимость соблюдения диеты № 10	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2. М/с обеспечит возвышенное положение в постели	С целью уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу
3. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты)	С целью снижения АД
4. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
5. М/с обучит пациентку измерять артериальное давление	С целью дать возможность пациентке постоянно самой контролировать уровень АД
6. М/с обеспечит взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза	С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом

 

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведённое исследование подтвердило верность сформулированных во введении проблемных вопросов. В ходе написания данной работы были изучены ключевые вопросы темы. Все вышеизложенное определяет не только медицинскую, но и социальную значимость рассматриваемой проблемы и дает основание подтвердить необходимость раннего выявления факторов риска гипертонической болезни, проведения коррегирующей терапии в зависимости от клинической формы болезни.

1. Для ранней диагностики гипертонической болезни необходимо активное выявление факторов риска:

• нарушение жирового обмена и повышение уровня холестерина в крови;

• курение;

• нарушение углеводного обмена и сахарный диабет (СД);

• недостаточная физическая активность (гиподинамия);

• избыточная масса тела (ожирение);

• психоэмоциональное напряжение (стресс).

2. Индивидуальная профилактика и своевременно начатое лечение гипертонической болезни предупреждают прогрессирование болезни и развития осложнений – криза, инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти. Профилактика связана с изменением образа жизни - отказом от курения, соблюдением правильного (гипохолестеринового) питания, борьбой с избыточной массой тела, повышением физической активности, исключением психоэмоциональных напряжений.

3. Качественный сестринский уход за пациентами повышает эффективность лечения, качество и продолжительность жизни, предупреждает повторные осложнения болезни. Нормализация психо - эмоционального окружения - одна из важнейших составляющих сестринского ухода при гипертонической болезни.

4. Неотъемлемая часть деятельности медицинской сестры - обучение пациентов и их родственников предупреждению гипертонической болезни: вопросам здорового образа жизни, рационального питания, физической активности, отказа от потребления алкоголя и табака. При ведении пациентов с гипертонической болезнью в условиях стационара медицинской сестре необходимо знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения заболевания, профилактики осложнений, что поможет грамотно осуществлять все этапы сестринского процесса.

Для эффективной профилактики гипертонической болезни и его осложнений необходимо выполнять всего 7 правил:

1. Контролируйте кровяное давление и сахарный диабет: если вы больны диабетом, следите за уровнем сахара в крови каждый день (систолическое артериальное давление должно быть ниже 140 мм рт.ст.)

2. Контролируйте уровень холестерина (уровень общего холестерина ниже 5 ммоль/л)

3. Питайтесь правильно (ежедневное использование не менее 5 штук фруктов и овощей)

4. Занимайтесь физическими упражнениями (ходьба по 3 км в день или 30 минут любой другой умеренной физической активности)

5. Не начинайте курить, а если курите - попытайтесь бросить, каким бы трудным это не казалось. Через 3 года после отказа от курения, риск возникновения сердечного заболевания становится таким же, как и у некурящего.

6. Не злоупотребляйте употреблением алкогольных напитков.

7. Попытайтесь избегать длительных стрессов.

Тема работы оказалась весьма интересной, в ходе выполнения данной работы мною были получены профессиональные навыки, которые пригодятся в будущей практической деятельности.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Артюнина Г.П. Основы медицинских знаний: учеб. Пособие. М.: Академический проект, 2009. - 766 с.

2.Б арановский В.А. Справочник медицинской сестры [Электронный ресурс] ,2009.- 1207 с. http://www.libok.net. [дата обращ. 12.11.. 2014 г.]

3. Большая медицинская энциклопедия.М.: Эксмо, 2010.-с. 231-235, 664-672

4. Гогин Е.Е. "Гипертоническая болезнь"- М, 1997 – 62с.
5. Грицюк А.И. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней.- Киев.: "Здоровье" , 1995.

6. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей: Москва, 2002. Смолева Э.В. 2007 – 169с.

7. Аверьянов А.Д. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения М: ЦПГ, 2005.

8. Степанов В. В. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. - М: МЦФЭР. - 2006. - 464 с

9. Кардиология в вопросах и ответах / Под редакцией профессора Ю. Р. Ковалева. - СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. - 456 с Иньков А. Н. ИБС. - Ростов н/д: Феникс, 2000. - 96 с

10. Туркина Н.В. Общий уход за больными: (учеб. для мед. вузов)/.- М.: КМК. - 2007. - 550 c.

 

Приложение 1

Анкета

1. Ф.И.О._____________________

2. Адрес фактический_________

3. Состоите ли в браке: да нет

4. Образование_______________

6. Отмечались ли у Ваших родителей болезни сердечно-сосудистой системы:

да нет не знаю

если да, то у кого: у матери у отца

7. Знаете ли вы факторы риска ИБС:

знаю не знаю

8. Наблюдались ли Вы раньше в ЛПУ по поводу заболевания сердца:

да нет

если да, то, какого именно_________________

9. Беспокоят ли Вас:

а. головные боли да нет

б. головокружения да нет

в. перебои в работе сердца да нет

г. одыщка да нет

д. покашливание да нет

е. боли за грудиной да нет

10. Есть ли у Вас проблемы с артериальным давлением?

да нет иногда

11. Принимаете ли Вы препараты:

да нет

если да, то какие:

а. Нитроглицерин

б. Валидол

в. Амлодипин

г. Карведилол

д. Корвалол

е. другие___

12. Занимаетесь ли Вы физической активностью?

а. регулярно (ходьба 3км)

б. не регулярно

в. менее 3 км

13. Курите ли Вы?

да нет

14. Соблюдаете ли Вы гипохолестериновую диету?

да нет

15. Употребляете ли Вы в пищу, калийсодержащие продукты (курага, изюм, грецкий орех, горох, яблоки, гречневая крупа, творог и другие):

да нет

16. Как часто в Вашем рационе присутствуют калийсодержащие продукты:

а. редко

б. 1 раз в неделю

в. 2 раза в неделю

г. 3 раза в неделю

д. 4 раза в неделю

е. чаще.

17. Был ли обеспечен в отделении необходимый сестринский уход и была ли оказана консультативная сестринская помощь в отделении ?

полностью частично нет

18. Какими качествами, на ваш взгляд, должен обладать специалист сестринского дела (профессионализм, сострадание, доброжелательность, милосердие)? _____________

___________________________

 

 

Приложение 2

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Независимые сестринские вмешательства

1. Уложите пациента с приподнятым изголовьем кровати.

2. Создайте физический и психический покой.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха или оксигенотерапию.

4. Дайте больному седативное средство (настойку валерианы, на-

стойку пустырника, реланиум или феназепам), а при отсутствии

эффекта 1-2 таблетки коринфара (изоптина, финоптина) под язык.

5. Используйте простейшие методы физиотерапии (горчичники на область затылка или на икроножные мышцы, горячие ножные ванны).

6. Осуществляйте контроль АД и пульса.

7. Приготовьте лекарственные средства для парентерального введения: дибазол, папаверин, платифиллин, лазикс, клофелин.

Зависимые сестринские вмешательства

1. При отсутствии эффекта в дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи - клофелин 0,1 мг внутривенно медленно, либо лабеталол 50 мг внутривенно, либо пентамин до 50 мг внутривенно. При отсутствии эффекта 40-60 мг лазикса внутривенно

2. При болях за грудиной - мероприятия, аналогичные купированию приступа стенокардии.

3. При развитии острой левожелудочковой недостаточности, острой коронарной патологии, нарушении мозгового кровообращения см. соответствующие разделы.

4. Дифференцированная терапия препаратами выбора в зависимости от типа гипертонического криза и возможных осложнений:

• Нейровегетауивная форма - коринфар 10 мг или атенолол 50 мг или клофелин 0,15 мг под язык. При отсутствии эффекта - фуросемид 40 мг.

• Водно-солевая форма - фуросемид 40-80 мг. Капотен 12,5-25 мг под язык, повторять каждые 30-60 минут до эффекта.

• Церебральная форма - реланиум или диазепам 10-20 мг внутривенно медленно, магния сульфат 25% 10мл + глюкоза 40% 5мл внутривенно медленно, фуросемид 40-80 мг.

5. После купирования ГК и его осложнений - транспортировка в больницу санитарным транспортом в сопровождении врача.

 

Приложение 3

Техника измерения АД

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка со спиртом.

I. Подготовка к процедуре.

1.Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.

2.Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.

3.Выбрать правильный размер манжеты.

4.Попросить пациента лечь или сесть к столу

II. Выполнение процедуры.

5.Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх. Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.

6.Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.

7.Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

8.Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.

9. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 ммрт.ст. – уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.

11.Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова.

12.Сообщить пациенту результат измерения.

13.Повторить процедуру через 2-3 минуты.

III. Завершение процедуры

14.Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числители систолическое давление, а в знаменателе диастолическое).

15.Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

16.Записать данные исследования в необходимую документацию.

17.Вымыть руки.