Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) — это тяжелое демиелинизирующее заболевание ЦНС.

После церебрального токсоплазмоза ПМЛ сегодня вторая по значимости ОИ, поражающая нервную систему.

Помимо когнитивных нарушений (от легких нарушений концентрации внимания до деменции), для ПМЛ очень характерны очаговые неврологические симптомы. Чаще наблюдаются моно- и гемипарезы, а также нарушения речи и даже зрения. Поражение ЦНС поначалу может проявляться отдельными нарушениями координации движений, но состояние быстро ухудшается до тяжелой инвалидности. У некоторых больных развиваются эпилептические припадки.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония развивается даже при относительно хорошем иммунном статусе (количестве лимфоцитов CD4 более 200 мкл). Диагностическим критерием СПИДа является только рецидивирующая (2 и более эпизодов за последние 12 месяцев) острая бактериальная пневмония, подтвержденная рентгенологически и микробиологически (возбудитель выделен в посевах).

Для пневмонии характерно острое начало с появлением высокой лихорадки и кашля с мокротой. При сопутствующем плеврите возможна боль при дыхании, истинная одышка бывает редко. Данные аускультации легких почти всегда позволяют отличить бактериальную пневмонию от пневмоцистной. Если выслушиваются патологические дыхательные шумы, пневмоцистная пневмония маловероятна. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии грудной клетки.

САРКОМА КÁПОШИ

Саркома Капоши (СК) — многоочаговая сосудистая опухоль, поражающая кожу, слизистые оболочки и внутренние органы.

Саркома Капоши — частое проявление СПИДа; эта опухоль служит признаком развития СПИДа примерно у 10% зараженных ВИЧ. Заболевание развивается преимущественно у гомосексуалистов.

Развитие саркомы Капоши связывают с вирусом герпеса человека 8-го типа, который впервые обнаружили в коже больного с этой опухолью.

У ВИЧ-ассоциированной СК нет излюбленных мест локализации. Элементы могут появляться на любом участке кожи, а также на слизистых оболочках ротовой полости, половых органов и на конъюнктиве глаз. Заболевание, как правило, начинается с бессимптомного появления нескольких пурпурных (красно-фиолетовых) пятен или узелков. Дальнейшее развитие заболевания может быть разным. У одних больных узлы и пятна не меняются годами, у других — стремительно, за несколько недель, разрастаются и распространяются. Быстрый рост очагов опухоли нередко вызывает боль, а кожа вокруг очага в результате кровоизлияний становится желто-зеленого цвета. В центре разросшейся опухоли часто формируется очаг некроза с изъязвлением. Опухолевые узлы легко кровоточат. Бляшки и узлы часто сливаются, что может сопровождаться сильнейшим отеком, обусловленным лимфостазом. В полости рта очаги часто локализуются на твердом небе. Вначале появляется фиолетовая эритема, затем на ее месте образуются склонные к изъязвлению бляшки или узлы. Очаги СК возникают и на наружных половых органах, в том числе на крайней плоти и головке полового члена.

В 80% случаев поражение внутренних органов сочетается с вовлечением в патологический процесс кожи.

Наиболее часто появляются на ногах, лице, гениталиях и в полости рта. К осложнениям относятся лимфедема (особенно нижних конечностей, лица и наружных половых органов) и поражение внутренних органов (особенно полости рта, ЖКТ и легких).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ

Различают лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и большую группу неходжкинских лимфом (НХЛ). У ВИЧ-инфицированных все типы лимфом встречаются гораздо чаще, чем у неинфицированных. Особенно часто у них встречаются неходжкинские B-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности.

Более 90% ВИЧ-ассоциированных НХЛ являются B-клеточными. Почти всегда они характеризуются высокой степенью злокачественности. Преобладают два основных гистологических типа; по классификации ВОЗ это лимфома Беркитта, на которую приходится 30-40% случаев, и диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, на которую приходится 40-60% случаев.

Основной симптом — увеличение лимфоузлов. Лимфомы представляют собой плотные, неподвижные или малоподвижные безболезненные образования, в большинстве случаев (60–80%) обнаруживаются лихорадка, ночные поты и потеря веса.

РЕЗЮМЕ

Смерть больных ВИЧ-инфекцией наступает либо от прогрессирования вторичных заболеваний, либо от любых других сопутствующих заболеваний, не связанных с ВИЧ. Генерализованный туберкулёз — основная причина гибели больных СПИДом. Кроме того, причиной смерти считают лёгочную патологию (с последующим развитием ДН) и манифестную ЦМВИ. В последнее время регистрируют увеличение летальности вследствие цирроза печени, обусловленного развитием ВГС на фоне хронической алкогольной интоксикации. Прогрессирование хронического гепатита в цирроз у таких пациентов происходит в течение 2-3 лет.