Тема 202. ОРГАН СЛУХА. СЛУХОВОЙ ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ

 

НАРУЖНОЕ УХО

Ушная раковина:завиток;противозавиток;козелок;противокозелок;долька ушной раковины;

Наружный слуховой проход:Имеет S-образную форму, изогнут в горизонтальной плоскости, состоит из двух частей:

- Хрящевой наружный слуховой проход – образуется хрящом ушной раковины, прикрепляющимся к краю костного слухового прохода;

- Костный наружный слуховой проход – Располагается в височной кости

Оболочки: покрыт кожей, содержащей специализированные церуминозные железы (вырабатывают ушную серу)

Барабанная перепонка:Отделяет наружный слуховой проход от барабанной полости. Части барабанной перепонки:

- Натянутая часть – образуется тонкой фиброзной пластинкой, покрытой снаружи эпидермисом, изнутри - слизистой оболочкой;

- Ненатянутая часть – образована слизистой оболочкой и кожным эпителием; фиброзная пластинка отсутствует;

- Функция: звуковоспринимающая мембрана

 

СРЕДНЕЕ УХО

БАРАБАННАЯ ПОЛОСТЬ

 

- Верхняя (покрышечная) стенка барабанной полости – крыша барабанной полости

- Нижняя (яремная) стенка барабанной полости – прилежит к дну яремной ямки

- Медиальная (лабиринтная) стенка барабанной полости. на этой стенке располагаются отверстия, ведущие во внутреннее ухо:

o овальное окно преддверия (закрыто основанием стремени)

o окно улитки (закрыто вторичной барабанной перепонкой);

- Задняя (сосцевидная) стенка барабанной полости. На ней располагаются:

o пирамидальное возвышение

o стременная мышца

o вход в сосцевидную пещеру (связывает барабанную полость с полостью сосцевидного отростка - сосцевидной пещерой)

- Передняя (сонная) стенка барабанной полости – прилежит к сонному каналу, переходит в костную часть слуховой трубы – мышечно-трубный канал;

- Латеральная (перепончатая) стенка барабанной полости – образуется барабанной перепонкой

 

СЛУХОВЫЕ КОСТОЧКИ

Располагаются внутри барабанной полости и образуют цепь, передающую колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху

 

Молоточек: рукоятка молоточка (срастается с барабанной перепонкой и фиксируется связками);

головка молоточка (соединяется с телом наковальни с помощью наковальне-молоточкового сустава)

Наковальня: тело наковальни (соединяется с головкой молоточка); короткая ножка наковальни (фиксируется связками к стенкам барабанной полости); длинная ножка наковальни (соединяется с головкой стремени с помощью наковальне-стременного сустава);

Стремя: головка стремени (соединяется с длинной ножкой наковальни с помощью сустава); ножки стремени (соединяют головку с основанием); основание стремени (с помощью связки укрепляется в овальном окне преддверия и передает звуковые колебания от цепи слуховых косточек на жидкость, заполняющую полость внутреннего уха – перилимфу);

 

СЛУХОВЫЕ МЫШЦЫ

 

Стременная мышца: начинается в пирамидальном возвышении, прикрепляется к ножке стремени

Мышца, напрягающая барабанную перепонку: лежит в мышечном полуканале, прикрепляется к рукоятке молоточка;

Функция: обе мышцы адаптируют звуковоспринимающий аппарат к мощности звуковой волны

 

СЛУХОВАЯ ТРУБА

 

Костная часть слуховой трубы – мышечно-трубный канал

Хрящевая часть слуховой трубы – образуется хрящевыми пластинками, соединенными перепончатой пластинкой, открывается в носовую часть глотки;

Функция: связывает барабанную полость с носоглоткой для выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки

 

ВНУТРЕННЕЕ УХО

КОСТНЫЙ ЛАБИРИНТ

Преддверие лабиринта – полость, в которой выделяются четыре стенки:

Латеральная стенка (одновременно является медиальной стенкой барабанной полости). Имеет отверстия: овальное окно преддверия (закрыто основанием стремени) и окно улитки (закрыто вторичной барабанной перепонкой);

Задняя стенка – на ней располагаются устья полукружных каналов;

Медиальная стенка: разделяется гребнем на два углубления: сферическое углубление (лежит спереди, ближе к улитке), и эллиптическое углубление (лежит сзади, ближе к полукружным каналам);

Передняя стенка: отверстие канала улитки

 

Улитка – спиральный канал, закрученный на 2,5 оборота. Части:

- основание улитки (обращено во внутренний слуховой проход),

- купол улитки (направлен к барабанной полости);

- Костный стержень улитки – является осью, вокруг которой обворачивается спиральный канал улитки.

o костная спиральная пластинка:выступает внутрь канала улитки и частично перегораживает его. Заканчивается крючком спиральной пластинки. Крючок располагается на верхушке стержня, под куполом улитки и ограничивает овальное отверстие улитки. Через это отверстие части канала улитки, на которые ее делит перепончатый лабиринт улитки, сообщаются друг с другом;

В толще стержня находятся:

o Спиральный канал стержня улитки – проходит в основании костной спиральной пластинки. является местом расположения спирального узла - 1-х нейронов слухового проводящего пути;

o Продольные каналы стержня улитки – открываются во внутренний слуховой проход, являются местами выхода аксонов нейронов спирального узла;

 

Полукружные каналы:дугообразные трубки, лежащие в трех перпендикулярных плоскостях. Своими устьями (одно из устьев каждого канала расширено и образует ампулу канала) открываются в преддверие лабиринта:

1. Передний (сагиттальный) полукружный канал

2. Задний (фронтальный) полукружный канал

3. Латеральный (горизонтальный) полукружный канал

 

Перилимфатическое пространство -пространство, расположенное между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабиринтом. Заполнено перилимфой

 

ПЕРЕПОНЧАТЫЙ ЛАБИРИНТ

Располагается внутри костного лабиринта и в основном повторяет его форму. Стенки образуются фиброзными пластинками, выстланными эпителием. Заполнен жидкостью – эндолимфой. В нем выделяются следующие части:

 

- Полукружные протоки –располагаются в костных полукружных каналах, открываются в эллиптический мешочек;

- Эллиптический мешочек:располагается в эллиптическом углублении преддверия. Соединяется со сферическим мешочком;

- Сферический мешочек:располагается в сферическом углублении преддверия. Соединяется с эллиптическим мешочком и с перепончатым лабиринтом улитки - улитковым протоком.

- В этих образованиях располагается рецепторный аппарат вестибулярного анализатора:

o Ампуллярные гребешки – располагаются в ампулах полукружных каналов. содержат сенсорные клетки, улавливающие повороты головы;

o Пятно эллиптического мешочка и пятно сферического мешочка – воспринимает статические положения головы в поле силы тяжести (воспринимает ощущения "верха" и "низа");

- Улитковый проток располагается внутри костной улитки и делит ее полость на два пространства: лестницу преддверия и барабанную лестницу. Имеет три стенки:

o Барабанная стенка: является продолжением костной спиральной пластинки, идет от ее края к наружной костной стенке улитки. На этой стенке внутри улиткового протока располагается спиральный орган;

o Преддверная стенка: идет от края костной спиральной пластинки к костной стенке улитки

o Наружная стенка: срастается с наружной стенкой костной улитки

- Лестница преддверия –пространство между стенкой костной улитки и преддверной стенкой улиткового протока. Открывается в преддверие лабиринта отверстием канала улитки. Через овальное отверстие сообщается с барабанной лестницей;

- Барабанная лестница –пространство между стенкой костной улитки и спиральной мембраной. Под куполом улитки через овальное отверстие сообщается с лестницей преддверия, а в конце закрывается вторичной барабанной перепонкой;

Спиральный (Кортиев) орган. Располагается на барабанной стенке улиткового протока. Является рецепторным аппаратом, преобразующим звуковые колебания в нервные импульсы. Состоит из следующих частей:

- Базилярная мембрана – содержит коллагеновые струны-резонаторы, реагирующие на определенные частоты колебаний (механизм восприятия высоты звука);

- Волосковые клетки – рецепторные клетки, располагающиеся на базилярной мембране;

- Опорные клетки (окружают волосковые клетки и поддерживают их);

- Покровная мембрана спирального органа – контактная пластинка для волосков рецепторных клеток

- Рецепторы – окончания дендритов 1-х нейронов на волосковых клетках

 

Работа внутреннего уха:Звуковая волна вызывает колебания барабанной перепонки; по цепи косточек они передаются на перилимфу. Колебания перилимфы проходят по лестнице преддверия, далее - по барабанной лестнице, что возбуждает колебания базилярной мембраны спирального органа. Волосковые клетки преобразуют эти колебания в нервный импульс

 

 

ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА

Расположение 1-х нейронов: спиральный узел улитки (дендриты начинаются рецепторами на волосковых клетках спирального органа)

Ход аксонов 1-х нейронов: продольные каналы стержня улитки, внутренний слуховой проход (формируют слуховую часть преддверно-улиткового нерва), покрышка моста, вестибулярное поле (заканчиваются синапсами на нейронах улитковых ядер);

Расположение 2-х нейронов: вентральное улитковое ядро, дорсальное улитковое ядро;

Ход аксонов 2-х нейронов: трапециевидное тело (образуется аксонами нейронов вентрального ядра), мозговые полоски 4-го желудочка (образуются аксонами нейронов дорсального ядра и также присоединяются к трапециевидному телу), латеральная петля, перешеек ромбовидного мозга, покрышка ножки мозга, медиальное коленчатое тело и нижние холмики четверохолмия (заканчиваются синапсами на третьих нейронах);

Расположение 3-х нейронов: медиальное коленчатое тело, нижние холмики четверохолмия

Ход аксонов 3-х нейронов:

из медиального коленчатого тела: внутренняя капсула, верхняя височная извилина (заканчиваются в корковом ядре слухового анализатора);

из нижних холмиков четверохолмия: ядра передних столбов шейного отдела спинного мозга (покрышечно-спинальный путь - основа слухового ориентировочного рефлекса)

 

ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА

 

Расположение 1-х нейронов – преддверный узел (лежит на дне внутреннего слухового прохода);

Ход аксонов 1-х нейронов (образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва): внутренний слуховой проход, покрышка моста, вестибулярное поле

Расположение 2-х нейронов – вестибулярные ядра продолговатого мозга;

Ход аксонов 2-х нейронов: ядро шатра, спинной мозг (образуют вестибулоспинальный путь), задний продольный пучок

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Ушная раковина: ее части, строение, функция и иннервация
2. Наружный слуховой проход, его строение
3. Барабанная перепонка, ее строение и функция
4. Барабанная полость, ее стенки, их строение
5. Слуховые косточки, их строение, расположение, соединения и функция;
6. Мышечный аппарат среднего уха: расположение мышц, места их начала и прикрепления, функция и иннервация;
7. Слуховая труба, ее строение и функция;
8. Внутреннее ухо, его части. Костный и перепончатый лабиринт
9. Улитка, ее строение. Лестница преддверия и барабанная лестница. Кортиев орган, его строение и функция
10. Полукружные каналы, их содержимое. Строение вестибулярных рецепторов
11. Проводящий путь слухового анализатора, его звенья, центры и корковое ядро.
12. Вестибулярный анализатор, его звенья, центры и корковое ядро.

Занятие № 3

 

Тема 203. СХЕМА СТРОЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ НЕРВОВ. ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ. ОБЗОР ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ. ГРУДНЫЕ СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

 

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы образуются отростками нейронов - звеньев рефлекторной дуги. Каждый нерв образуется дендритами чувствительных нейронов и аксонами двигательных нейронов.

Дендриты чувствительных нейронов: начинаются в органах и тканях рецепторами и образуют чувствительные ветви спинномозгового нерва;

Аксоны двигательных нейронов: образуют двигательные ветви спинномозгового нерва.

Расположение.Собственно спинномозговой нерв - это короткий отрезок от спинномозгового узла до межпозвоночного отверстия. На этом отрезке все дендриты чувствительных нейронов одного спинномозгового узла и все аксоны двигательных нейронов одного переднего корешка собраны вместе. Тотчас по выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на свои главные ветви - переднюю (вентральную) и заднюю (дорсальную);

Кабельный принцип строения нервов.Любой нерв можно представить в виде кабеля – пучка проводов, заключенного в изолирующую оболочку. Каждый "провод" – это один отросток нейрона (дендрит чувствительного или аксон двигательного), окруженный собственной "изоляцией" - миелиновой оболочкой.

Ветвь нерва –это отделившийся от основного "кабеля" более тонкий пучок, пошедший в другом направлении;

Анастомоз нервов.Принципиальное отличие от анастомозирования сосудов заключается в следующем. Сосудистый анастомоз - это соединение труб, по каждой из которых течет одна и та же жидкость, и точно так же она потечет и по третьей трубе. Анастомоз между нервами - это переход пучка проводов из одного кабеля в другой, но в новом пучке эти провода продолжают идти в своей изоляции, не "соединяясь" с проводами кабеля, в который они пришли

Состав волокон: по своему составу нерв может содержать только чувствительные волокна, или только двигательные, или и те, и другие. Такой нерв называется смешанным

 

ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Каждый спинномозговой нерв делится на две главные ветви: дорсальную и вентральную

 

ДОРСАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются назад между поперечными отростками позвонков.

- Состав волокон: смешанные

- Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища

- Область чувствительной иннервации: кожа и мягкие ткани спины

- Ветви: Менингеальные ветви, чувствительные. Иннервируют твердую оболочку спинного мозга

 

Подзатылочный нерв(дорсальная ветвь 1-го спинномозгового нерва):

- Состав волокон – двигательный

- Область двигательной иннервации – шейный отдел разгибателя туловища и подзатылочные мышцы

 

Большой затылочный нерв(дорсальная ветвь 2-го спинномозгового нерва)

- Состав волокон – смешанный

- Ход нерва: между задней дугой атланта и осевым позвонком;

- Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища;

- Область чувствительной иннервации: кожа затылочной области

 

ВЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются по стенкам туловища кпереди, к коже и мышцам груди, живота и конечностей;

 

БЕЛЫЕ СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ. Эти ветви имеются только у грудных нервов. Образуются вегетативными волокнами;

 

ОБРАЗОВАНИЕ СПЛЕТЕНИЙ

Сплетения осуществляют иннервацию конечностей. Они образуются вентральными ветвями шейных, верхних грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Эти ветви по выходе из межпозвоночных отверстий обмениваются друг с другом многочисленными анастомозами. В результате такого обмена образуются ветви сплетений - нервы 2-го порядка, каждый из которых образуется нервными волокнами из нескольких сегментов. Это повышает надежность иннервации мышц конечностей

 

 

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования:образуется передними ветвями сегментов С1 - С4.

Расположение:лежит на поверхности средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку

 

МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ

Область двигательной иннервации: передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца, длинная мышца головы, длинная мышца шеи

КОЖНЫЕ ВЕТВИ

Все кожные ветви выходят в подкожную клетчатку, огибая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее длины. Имеют следующие области чувствительной иннервации:

- Малый затылочный нерв:кожа нижнелатеральной части затылочной области и задняя поверхность ушной раковины

- Большой ушной нерв:кожа ушной раковины, наружного слухового прохода и занижнечелюстной ямки

- Поперечный нерв шеи:кожа латеральной и передней областей шеи

- Надключичные нервы:кожа надключичной области и кожа над большой грудной мышцей

- Шейная петля

o Источники образования: верхний корешок – подъязычный нерв; нижний корешок – волокна из 2-го - 3-го шейных сегментов;

o Расположение – на передней поверхности общей сонной артерии;

o Область двигательной иннервации – подподъязычные мышцы

 

ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: вниз по поверхности передней лестничной мышцы, верхняя апертура грудной клетки, верхнее средостение, среднее средостение (спереди от корня легкого, между медиастинальной плеврой и перикардом); правый диафрагмальный нерв проходит в забрюшинное пространство через щели в поясничной части диафрагмы;

- Область чувствительной иннервации: медиастинальная плевра, перикард, диафрагмальная плевра, фиброзная капсула печени (правый нерв);

- Область двигательной иннервации – диафрагма

 

 

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования:вентральные ветви сегментов C₄ – Th₁

Расположение:межлестничное пространство, большая надключичная ямка, подмышечная впадина

 

НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

 

Представлена тремя стволами, лежащими в межлестничном пространстве и в большой надключичной ямке: верхним, средним и нижним. От этой части отходят короткие ветви, имеющие следующие области иннервации:

1. Дорсальный нерв лопатки – мышца, поднимающая лопатку

2. Длинный грудной нерв – передняя зубчатая мышца

3. Надлопаточный нерв – надостная мышца

4. Надлопаточный нерв – подостная мышца, плечевой сустав

5. Подлопаточный нерв – подлопаточная мышца

6. Грудоспинной нерв – широчайшая мышца спины

7. Латеральный грудной нерв – малая грудная мышца

8. Медиальный грудной нерв – большая грудная мышца

 

 

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

 

Располагается в подмышечной впадине и представлена тремя пучками, окружающими плечевую артерию. От этих пучков отходят длинные ветви плечевого сплетения:

Медиальный пучок: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, срединный нерв (медиальный корешок)

Латеральный пучок: мышечно-кожный нерв, срединный нерв (латеральный корешок);

Задний пучок: лучевой нерв, подмышечный нерв

 

МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ

 

- Начало: Латеральный пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: проходит сквозь клювоплечевую мышцу, затем между плечевой и двуглавой мышцами плеча;

- Ветви: латеральный кожный нерв предплечья

- Область чувствительной иннервации: переднелатеральная поверхность предплечья

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц плеча

 

СРЕДИННЫЙ НЕРВ

 

- Начало: двумя корешками от медиального и латерального пучков

- Ход нерва: подмышечная впадина, медиальная борозда плеча, локтевая ямка, срединная борозда

- между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, кисть (ладонная поверхность);

- Ветви: передний межкостный нерв

- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 1-го по 4-й;

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев

 

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ

 

- Начало: медиальный пучок плечевого сплетения;

- Ход нерва: медиальная борозда плеча, медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая борозда предплечья, кисть

- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 4 -го по 5-й палец

- Область двигательной иннервации: локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев кисти (локтевая половина)

 

МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА

 

- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения

- Область чувствительной иннервации – медиальная поверхность плеча

 

МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

 

- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения

- Область чувствительной иннервации – переднемедиальная поверхность предплечья

 

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ

 

- Начало – задний пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: подмышечная впадина, плечемышечный канал, локтевая ямка (в локтевую ямку нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами). Разделение на поверхностную и глубокую ветви на уровне шейки лучевой кости;

- Ветви:

o поверхностная ветвь – располагается в лучевой борозде предплечья, далее переходит на тыл кисти

o глубокая ветвь – проходит по задней поверхности межкостной мембраны

- Область чувствительной иннервации: заднелатеральная поверхность плеча, задняя поверхность предплечья, кожа тыла кисти, соответствующая 1 - 3-му пальцу;

- Область двигательной иннервации: задняя группа мышц плеча, задняя группа мышц предплечья

 

ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ

 

- Начало – задний пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: подмышечная впадина, четырехстороннее отверстие, хирургическая шейка плечевой кости (огибает шейку и идет под дельтовидной мышцей);

- Область чувствительной иннервации – кожа, покрывающая дельтовидную мышцу, капсула плечевого сустава

- Область двигательной иннервации – дельтовидная мышца, малая круглая мышца

 

 

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

 

Межреберные нервы. В количестве 12 пар идут вперед в межреберных промежутках вместе с задними межреберными артериями и венами

Область чувствительной иннервации кожа, клетчатка, надкостница ребер боковых и передней поверхности грудной клетки, реберная плевра, кожа передней стенки живота (нижние 5 пар нервов);

Область двигательной иннервации: наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, мышцы живота (нижние 5 пар нервов, пересекающие реберную дугу)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Спинномозговой нерв, его образование, расположение, состав волокон, основные ветви; взаимосвязь строения спинномозгового нерва и строения рефлекторной дуги;

2. Кабельный принцип строения нервов. Что такое ветвь нерва и анастомоз между нервами?

3. Дорсальные и менингеальные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации;

4. Вентральные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации. Принципы образования сплетений;

5. Шейное сплетение, его образование, расположение, группы ветвей;

6. Мышечные ветви шейного сплетения, область их иннервации. Шейная петля, ее образование, расположение и область иннервации;

7. Кожные ветви шейного сплетения: их ход и области иннервации;

8. Диафрагмальный нерв: его ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;

9. Плечевое сплетение: его образование, части, их расположение, пучки подключичной части;

10. Короткие ветви плечевого сплетения и мышцы, иннервируемые ими;

11. Срединный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

12. Локтевой нерв: его образование, ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;

13. Лучевой нерв, его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

14. Мышечно-кожный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

15. Медиальный кожный нерв плеча, его ход и область иннервации;

16. Медиальный кожный нерв предплечья, его ход и область иннервации;

17. Грудные межреберные нервы, их ход, область чувствительной и двигательной иннервации

Занятие № 4

Тема 204.ОБЗОР СТРОЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЙ.

 

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования:1-й - 4-й поясничные сегменты спинного мозга.

Расположение:в толще большой поясничной мышцы и там же делится на ветви

 

ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами до лобковой области

- Область чувствительной иннервации: кожа ягодичной области и кожа лобковой области

- Область двигательной иннервации мышцы живота;

 

ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами в паховый канал до его наружного отверстия и промежности

- Область чувствительной иннервации: кожа промежности и наружных половых органов спереди

- Область двигательной иннервации: мышцы живота

 

БЕДРЕННО-ПОЛОВОЙ НЕРВ

 

- Ход нерва

- По ходу большой поясничной мышцы

- Ветви:

o Половая ветвь:проходит в паховом канале вместе с семенным канатиком

§ Область двигательной иннервации – мышца, поднимающая яичко

§ Область чувствительной иннервации – оболочки семенного канатика и яичко

o Бедренная ветвь:

§ Область чувствительной иннервации – кожа бедренного треугольника под паховой связкой

 

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА

Область чувствительной иннервации – кожа латеральной поверхности бедра

 

ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: полость малого таза, запирательный канал

- Область чувствительной иннервации: тазобедренный сустав, кожа медиальной поверхности бедра до коленного сустава;

- Область двигательной иннервации: медиальная группа мышц бедра

 

БЕДРЕННЫЙ НЕРВ

- Ход нерва

- большая поясничная мышца, мышечная лакуна, бедренный треугольник

- Ветви бедренного нерва:

o Мышечные ветви:область двигательной иннервации – передняя группа мышц бедра

o Кожные ветви: область чувствительной иннервации – передне-медиальная поверхность бедра до коленного сустава:

o Подкожный нерв:

§ ход нерва – бедренный треугольник, приводящий канал, медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы

§ область чувствительной иннервации – медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы

 

 

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

 

Источники образования:4-й поясничный - 4-й крестцовый сегменты спинного мозга

Расположение:в полости малого таза, на поверхности грушевидной мышцы

 

КОРОТКИЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

 

ВЕРХНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ

- Выходит из таза через: надгрушевидное отверстие

- Область двигательной иннервации: средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца

 

НИЖНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ

- Выходит из таза через: Подгрушевидное отверстие

- Область двигательной иннервации: Большая ягодичная мышца

 

ПОЛОВОЙ НЕРВ

- Ход нерва: выходит из таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость, через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, в области промежности делится на конечные ветви;

- Область чувствительной иннервации – кожа промежности и наружных половых органов

- Область двигательной иннервации: наружный сфинктер заднего прохода, луковично-губчатая мышца, седалищно-пещеристая мышца, глубокая поперечная мышца промежности, наружный сфинктер уретры

 

ДЛИННЫЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

 

ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА

- Ход нерва: через подгрушевидное отверстие на заднюю поверхность бедра

- Область чувствительной иннервации: кожа задней поверхности бедра до коленного сустава

 

СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва:выходит из таза через подгрушевидное отверстие, проходит между полуперепончатой и большой приводящей мышцами в подколенную ямку, где делится на конечные ветви

- Область двигательной иннервации:задняя группа мышц бедра

- Ветви: большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв

БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: Подколенная ямка, голеноподколенный канал до медиальной лодыжки, где делится на подошвенные ветви;

- Область чувствительной иннервации: заднемедиальная поверхность голени, капсула коленного и голеностопного сустава;

- Область двигательной иннервации: задняя группа мышц голени

 

ОБЩИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

- проходит в подколенной ямке до головки малоберцовой кости, на уровне которой делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

 

ПОВЕРХНОСТНЫЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: верхний мышечно-малоберцовый канал, передняя поверхность голени, тыл стопы

- Область чувствительной иннервации: кожа тыльной поверхности стопы и пальцев

- Область двигательной иннервации: малоберцовые мышцы

 

ГЛУБОКИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: на передней поверхности межкостной мембраны голени вместе с передней большеберцовой артерией до тыла стопы

- Область чувствительной иннервации: межпальцевой промежуток 1-го и 2-го пальцев

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц голени

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Поясничное сплетение, его образование, расположение, основные ветви (подвздошно–подчревный, подвздошно–паховый, бедренно–половой и запирательный нервы), их ход, области чувствительной и двигательной иннервации;
2. Бедренный нерв, его топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
3. Крестцовое сплетение: его образование, расположение, основные группы ветвей;
4. Короткие ветви крестцового сплетения: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв – их ход, области иннервации;
5. Задний кожный нерв бедра, его ход и область иннервации;
6. Седалищный нерв: его ход, топография, основные ветви и области иннервации;
7. Большеберцовый нерв, его ход, области иннервации;
8. Общий малоберцовый нерв: его ход, ветви;
9. Поверхностный малоберцовый нерв: его ход, ветви и области иннервации;
10. Глубокий малоберцовый нерв, его ход, ветви и области иннервации;

 

Занятие № 5

 

Тема 205.ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ПОЛОСТЬ РТА, ГЛОТКА (ОБЩИЕ ДАННЫЕ). ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, КИШЕЧНИК

 

ПОЛОСТЬ РТА

 

ЧАСТИ ПОЛОСТИ РТА:

Преддверие рта

- Латеральная граница: щеки

- Медиальная граница: зубы и десны - альвеолярные отростки челюстей, покрытые слизистой оболочкой

Собственно полость рта –пространство, расположенное кнутри от зубов

 

СТЕНКИ ПОЛОСТИ РТА

 

ВЕРХНЯЯ СТЕНКА

Твердое небо:

- небные отростки верхней челюсти,горизонтальные пластинки небных костей;

- слизистая оболочка – покрывает надкостницу верхних челюстей и небных костей;

Мягкое небо:

- небный апоневроз (основа мягкого неба); начинается от задних краев горизонтальных пластинок небных костей;

- слизистая оболочка (покрывает небный апоневроз и вплетающиеся в него мышцы);

- небная занавеска (свободно свисающий задний край мягкого неба);

- небно-язычная дужка (складка слизистой оболочки, покрывающая небно-язычную мышцу)

- небно-глоточная дужка (складка слизистой оболочки, покрывающая небно-глоточную мышцу)

- миндаликовая ямка – углубление, ограниченное дужками; в нем располагается небная миндалина

- мышцы мягкого неба (вплетаются в небный апоневроз):

o Мышца, напрягающая небную занавеску: начало от ости клиновидной кости и хряща слуховой трубы. натягивает небную занавеску

o Мышца, поднимающая небную занавеску: начало от пирамиды височной кости и хряща слуховой трубы. поднимает небную занавеску

o Небно-язычная мышца: начало в корне языка. суживает отверстие зева

o Небно-глоточная мышца: начало в задней стенке глотки. суживает отверстие зева

o Мышца язычка

 

НИЖНЯЯ СТЕНКА

- Слизистая оболочка: подъязычная складка, подъязычный сосочек (располагается по бокам от уздечки языка; на них открываются большие подъязычные протоки);

- Челюстно-подъязычная мышца: правая и левая мышцы образуют диафрагму рта

- Двубрюшная мышца

- Кожа

 

ЛАТЕРАЛЬНАЯ СТЕНКА

- Щеки: кожа, жировое тело щеки, щечная мышца, слизистая оболочка

 

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА

Губы: верхняя губа и нижняя губа. Ограничивают ротовую щель, соединяются спайками губ. Образуются:

- Кожа, круговая мышца рта, слизистая оболочка (образует уздечки губ - складки слизистой оболочки, переходящие на десну)

 

ЗАДНЯЯ ГРАНИЦА – ПЕРЕШЕЕК ЗЕВА.

соединяет полость рта с ротовой частью глотки. Границы: небная занавеска, небно-язычная дужка, корень языка

 

 

ЯЗЫК

Располагается на дне полости рта. Части: верхушка, тело, корень

Поверхности:

- верхняя поверхность: срединная борозда языка, пограничная борозда языка, слепое отверстие;

- нижняя поверхность: бахромчатые складки, уздечка языка (складка слизистой обо

 

МЫШЦЫ ЯЗЫКА

 

СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ ЯЗЫКА – начинаются и заканчиваются в толще языка:

- Верхняя продольная мышца – укорачивает язык, поднимает верхушку

- Нижняя продольная мышца – укорачивает язык, опускает верхушку

- Поперечная мышца языка – суживает язык

- Вертикальная мышца языка – уплощает язык

 

СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ ЯЗЫКА (Начинаются на костях головы, заканчиваются в толще языка)

- Подбородочно-язычная мышца: начало – подбородочная ость, функция – смещает язык кпереди

- Подъязычно-язычная мышца: начало – подъязычная кость, функция – смещает язык назад-вниз

- Шилоязычная мышца: начало – шиловидный отросток височной кости, функция – смещает язык назад-вверх;

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА: покрывает язык снаружи. На верхней поверхности располагаются сосочки языка, несущие на себе вкусовые рецепторы

 

ЗУБЫ

 

Части зуба: коронка (часть, выступающая над слизистой оболочкой), шейка (часть, охватываемая слизистой оболочкой), корень (часть, располагающаяся в альвеоле);

Виды зубов: резцы, клыки, премоляры, моляры

 

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

 

Малые слюнные железы – микрообъекты, рассеянные в слизистой оболочке полости рта;

Большие слюнные железы:

Околоушная железа: располагается в занижнечелюстной ямке;

околоушный проток: располагается поверх жевательной мышцы, проходит сквозь жировое тело щеки, заканчивается в преддверии рта на уровне 2-го верхнего моляра;

Поднижнечелюстная железа: располагается в поднижнечелюстном треугольнике;

поднижнечелюстной проток: проходит между челюстно-подъязычной мышцей и слизистой облочкой дна полости рта, заканчивается на подъязычном сосочке;

Подъязычная железа: располагается на дне полости рта, под слизистой оболочкой, прилежит к подъязычной ямке нижней челюсти;

большой подъязычный проток: открывается на подъязычном сосочке

 

ГЛОТКА

 

СКЕЛЕТОТОПИЯ

Верхняя граница – наружное основание черепа (базилярная часть затылочной кости и каменистая часть височной кости);

Нижняя граница – 6-й шейный позвонок (на этом уровне переходит в пищевод)

2015-12-13

410

Обсуждений (0)

Тема 202. ОРГАН СЛУХА. СЛУХОВОЙ ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ 0.00 из 5.00 0 оценок

Скачать документ

---

Обсуждение в статье: Тема 202. ОРГАН СЛУХА. СЛУХОВОЙ ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Имя * Email (необязательно) Комментарий * Отправить сообщение

Популярное:

Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три...

Почему в редких случаях у отдельных людей появляются атавизмы?

Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы...

Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ...