Основные симптомы гемоторакса

1. Боли в груди

2. Одышка

3. Слабость

4. Головокружение

5. Тахикардия

6. Артериальная гипотония

7. Притупление перкуторного звука

8. Аускультативно – резкое ослабление дыхания, которое иногда совершенно не выслушивается.

Методы исследования

1. Рентгенография грудной клетки

2. Пункция плевральной полости

3. Торакоскопия

4. УЗИ

Весьма важное значение для определения хирургической тактики имеет вопрос: продолжается кровотечение или оно остановилось.

Наиболее простым методом решения указанного вопроса является исследование аспирационной пробы Рувилуа–Грегуара:

- если аспирированная из плевральной полости кровь сворачивается, значит у пациента кровотечение продолжается;

- если аспирированная кровь не сворачивается, следовательно кровотечение остановилось.

Лечение гемоторакса

1. Интенсивная гемостатическая терапия

2. При малом и среднем пневмотораксе в условиях остановившегося кровотечения производится плевральная пункция с реинфузией аспирированной крови.

3. У пострадавших без явлений шока выполняется дренирование плевральной полости в VII, VIII межреберьях по задней подмышечной линии с последующим динамическим наблюдением за количеством выделяемой крови на фоне интенсивной гемостатической терапии. Если количество выделяемой крови составляет не более 200 мл/ч – продолжается консервативное лечение. При кровопотере 300 мл/ч в течение 3-х часов – торакотомия.

4. При продолжающемся кровотечении, большом гемотораксе, при безуспешности консервативной терапии свернувшегося гемоторакса, гемоторакса с гипотензией показана торакотомия: окончательная остановка кровотечения, удаление из плевральной полости излившейся крови, дренирование двухпросветным дренажом.

5. Широко используется лечебная видеоторакоскопия.

Открытые повреждения сердца.

- повреждение целостности сердца вслед­ствие нанесенной травмы. Ранения сердца наносятся холодным и огнестрельным оружием. В мирное время 95% открытых повреждений сердца составляют колото-резаные раны, реже наблюдает­ся перфорация острыми отломками ребер, катетером, элек­тростимулятором. Раны сердца чаще всего расположены на его передней поверхности. Раненые с огнестрельными по­вреждениями сердца погибают, как правило, на месте про­исшествия.

Клинические проявления.

1) тяжелое общее состояние, лицо покрыто холодным потом;

2) ЧСС более 90 в минуту, САД менее 90 мм рт. ст., ЧДД 25-30 в минуту;

3) при гемотампонаде сердца - цианоз лица и шеи, набуха­ние вен шеи;

4) наличие раны в проекции сердца.

Диагностика:

1) анамнез;

2) жалобы (боль в области сердца, одышка, ощущение нехватки воздуха, страх смерти, резкая слабость);

3) аускультация сердца (сердечные тоны глухие или отсутствуют);

4) перкуссия сердца (расширение границ сердеч­ной тупости);

5) исключить гемопневмоторакс (перкуссия и аускультация легких);

6) исключить повреждение диафрагмы и органов живота (симптомы перитонита);

7) ЭКГ (низкий вольтаж, гипоксия миокарда, «инфарктоподобные» изменения);

Неотложная помощь.

1) ранящие предметы не извлекать, а фиксировать пласты­рем и придерживать рукой;

2) провести анальгезию и седацию (наркотические анальге­тики, НЛА, закись азота);

3) наложить герметичную, асептическую повязку на рану;

4) обеспечить венозный доступ и провести струйную инфузию коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей (250-500 мл/мин), не поднимая САД выше 80 мм рт. ст.;

5) при отсутствии эффекта провести инфузию раствора допамина 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида;

6) обеспечить проходимость ВДП, провести оксигенотера­пию и ИВЛ при необходимости;

7) переложить пациента на носилки и транспортировать только после начала инфузионной терапии непосредственно на месте происшествия;

8) при угрожающей гемотампонаде сердца провести пункцию перикарда (в полусидячем положении пациента);

9) при большом гемопневмотораксе провести пункцию пле­вральной полости;

10) транспортировать пациента в положении лежа на носил­ках в ближайший хирургический стационар или в отделение торакальной хирургии, предупредив персонал приемного от­деления по рации и не перекладывая пациента вплоть до опе­рационного стола; быть готовым к проведению СЛР.

Лечение.

неотложная торакотомия с вскрытием пери­карда, ушиванием раны сердца, удалением сгустков кро­ви, дренированием полости перикарда, а при необходимо­сти и плевральной полости. Результаты лечения ранений сердца зависят от 2 факторов: быстрой доставки в специа­лизированное отделение и участия в операции квалифици­рованных специалистов, способных своевременно поставить диагноз.

Небольшие колото-резаные раны способны спонтанно закрываться, и для их лечения с успехом используется пункция околосердечной сумки с аспирацией крови.

В результате ранения сердца или разрыва аневризмы может развиться гемоперикард — скопление крови в по­лости перикарда. В полости околосердечной сумки может скапливаться 200-400 мл крови, что затрудняет работу серд­ца и приводит к его тампонаде. Падает АД, повышается ЦВД. У пациента появляется давящая боль в области серд­ца, чувство страха, тошнота. Вены шеи набухают, тоны сердца становятся глухими, сердечный толчок не определяется. Диагноз подтвержда­ется пункцией полости перикарда. Дефибринированная кровь, полученная из околосердечной сумки, не свертыва­ется в шприце в отличие от свежей крови, извлеченной из камер сердца. Кроме того, эвакуация даже небольшого коли­чества крови (20-30 мл) из полости перикарда значитель­но улучшает гемодинамику и является элементом неотлож­ной помощи при гемоперикарде. Окончательная остановка кровотечения проводится оперативным путем — торакотомией.

Плевропульмональный шок развивается в результате:

Ø Раздражения болевых рецепторов плевры;

Ø Внутриплеврального кровотечения.

Особенность плевропульмонального шока в том, что помимо транспортной гипоксии, связанной с кровопотерей, присутствует и вентиляционная гипоксия. У раненных в грудь с открытым пневмотораксом на первый план выступают нарушения сердечной и дыхательной деятельности с резкой гипоксией: удушье, кашель, быстрое падение АД, нитевидный, частый пульс, цианоз.