Лечение рака молочной железы
Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы Ø Травмы – повторные механические повреждения, в том числе спортивные, имеют место у 10% заболевших пациенток. Ø Гормональные расстройства (раком молочной железы в подавляющем большинстве случаев болеют женщины незамужние, нерожавшие, не кормившие ребенка своим грудным молоком, имеющие вредные привычки и, прежде всего, курение табака). Ø Мастопатии Ø Фиброаденомы молочных желез Морфологические формы рака грудной железы Ø Узловая форма – наиболее частая, в 47% случаев локализуется в верхненаружном квадранте, другие зоны грудной железы поражаются данной формой рака примерно равномерно (12-13%). Ø Диффузные формы рака молочной железы - Рожеподобная - Маститоподобная - Инфильтративно-отечная - Панцирная - Болезнь Педжета – экзематозная форма рака, ис-ходящая из плоского эпителия главных выводных протоков, первично поражающая сосок и ареолу. Стадии распространенности процесса при раке молочной железы I стадия – T1N0M0 –опухоль менее 3 см, не переходит на окружающую клетчатку, кожу, без поражения регионарных лимфоузлов. IIа стадия – T1-2N0M0 – опухоль не больше 5 см, переходит с ткани молочной железы на клетчатку с наличием симптомов спаяния с кожей (симптом морщинистой кожи), но без поражения лимфоузлов. IIб стадия – T1-2N1M0 – опухоль тех же размеров или меньше, но с поражением одиночных подмышечных лимфоузлов первого порядка. III стадия – T1-3N1-3M0 – опухоль любых размеров с множественными подмышечными или подключичными и подлопаточными или надключичными, нарастернальными метастазами. IV стадия – T1-4N1-3M1 – опухоль любых размеров, плотно фиксирована к грудной стенке, с метастазами в регионарные лимфатические узлы, с наличием отдаленных гематогенных метастазов. Клинические проявления рака молочной железы Ø Расстройство самочувствия, иногда беспричинная слабость, повышенная потливость, снижение аппетита. Ø Наличие опухолевого узла плотной консистенции в железе выявляется самой больной или врачом при осмотре. Ø Морщинистость или втяжение кожи (соска) над опухолью («умбиликация»). Ø Симптом «лимонной («апельсиновой») корки» – признак распространения процесса на ретикулярные лимфатические сосуды кожи. Ø Умеренная болезненность при пальпации опухоли. Ø Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце (симптом Пайра) указывает на прорастание опухоли в глублежащие ткани. Ø Наличие увеличенных плотных регионарных (подмышечных, подключичных, надключичных) лимфатических узлов. Наиболее характерные пути гематогенного метастазирования 1. Легкие 2. Кости 3. Печень 4. Другие органы. Методы диагностики Ø Пальпаторное обнаружение опухоли возможно в толще железы при величине узла более 2-2,5 см. Ø УЗИ молочной железы – выявление опухоли в толще органа возможно при величине узла диаметром 0,5-1 см. Ø Маммография позволяет диагностировать узлы диаметром 0,3-1,0см. Ø Аспирационная биопсия, в том числе непальпируемых опухолей (под УЗИ-контролем), с гистологическим исследованием. Ø Биопсия патологического очага с гистологическим исследованием методом секторальной резекции. Лечение рака молочной железы Оперативные методы 1. Простая нерадикальная мастэктомия – удаление грудной железы вместе с клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной области (carcinoma in situ, запущенные формы рака по косметическим или социальным показаниям). 2. Радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая) с удалением всего регионарного лимфатического коллектора независимо от наличия в них матестазов – выполняется при опухолях по системе TNM: T1N0M0 и T2N0M0 3. Радикальная мастэктомия по Halsted – удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. 4. Мастэктомия по Patey – удаление грудной железы со всеми указанными лимфатическими коллекторами и малой грудной мышцей, фасцией большой грудной мышцы. Сохранение большой грудной мышцы улучшает косметический эффект. 5. Расширенная мастэктомия по Urban – удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, а также лимфатических узлов, расположенных по ходу внутренних грудных артерий и вен надключичной области. Эта операция применяется редко, при опухолевых процессах, поражающих внутренние квадранты, весьма травматична. Альтернативой ее является типичная радикальная мастэктомия по Halsted в сочетании с лучевой и химиотерапией. Лучевая терапия 1. Предоперационная 2. Послеоперационная Химиотерапия, как правлило, послеоперационная: фторурацил, Тио-ТЭФ, циклофосфан, бензотеф и др. Гормональная терапия – ингибирование, выключение действия эстрагенов, которые стимулируют опухолевый рост. 1. Удаление яичников (овариоэктомия) 2. Введение андрогенов (томоксифен и др.) 3. Введение кортикостероидов 4. Адреналэктомия – двустороннее удаление надпочечников показано при появлении рецидивов и метастазов опухоли у больных, которым яичники ранее были удалены и у больных с резко выраженной генерализацией опухолевого процесса. Эта операция продлевает жизнь больных. 5. Схема лечения рака молочной железы, рекомендованная Белорусским НИИ онкологии: При I стадии – радикальная мастэктомия При II и III стадиях без лимфогенных метастазов – комбинированное лечение: - предоперационная лучевая терапия (СОД – суммарная очаговая доза 20Гр); - радикальная мастэктомия. При II и III стадиях с наличием одиночных регионарных лимфогенных метастазов – комплексное лечение: - предоперационная лучевая терапия (СОД – 20 Гр); - радикальная мастэктомия; - послеоперационная лучевая терапия (СОД – 20Гр); - гормоно- и химиотерапия в течение 2-х ближайших лет. При III стадии с наличием множественных регионарных лимфогенных метастазов – комплексное лечение: - предоперационная лучевая терапия (СОД – 20Гр); - радикальная мастэктомия по Холстеду; - послеоперационная лучевая терапия (СОД – 40 Гр); - гормоно- и химиотерапия в течение 2-х ближайших лет.
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (328)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |