Клинические и инструментальные методы исследования

Классификация ЧМТ.

I. Черепно-мозговая травма

Закрытая

· повреж­дения головы без нарушения целости кожных покровов, либо поверхностные раны мягких тканей без повреждения апо­невроза;

· переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза.

Открытая

· переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей;

· переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха);

· раны мягких тканей с повреждением апоневроза:

а) непроникающие – без повреждения твердой мозговой оболочки;

б) проникающие.

II.ЧМТ:

1) изолированная (внечерепные повреждения отсутствуют);

2) сочетанная (одновременно имеются повреждения костей скелета и/или внутренних органов);

3) комбинированная (одновременно воздействуют различные виды энергии – механическая, термическая, лучевая, химическая).

III.С повреждением и без повреждения костей черепа:

1) переломы свода черепа: вдавленные, дырчатые, оскольчатые, полные и неполные;

2) переломы основания черепа;

3) повреждение лицевого черепа.

IV.С повреждением и без повреждения структур мозга:

1) сотрясение мозга;

2) ушиб мозга (разной степени);

3) сдавление мозга.

V.Все виды ЧМТ по тяжести подразделяются:

1) Легкие – сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой степени;

2) Средней степени тяжести – ушиб мозга средней степени, субарахноидальное кровоизлияние, переломы костей черепа;

3) Тяжелые – перелом основания черепа, разрушение вещества мозга, сдавление мозга.

Клинические и инструментальные методы исследования.

В основе распознавания форм ЧМТ лежит:

· анамнез;

· клинические признаки повреждения головного мозга и всех его покровов.

Диагноз уточняют с помощью инструментальных методов исследования:

· краниография в 2-х проекциях, которая позволяет выявить (или исключить) переломы костей свода черепа.

· эхоэнцефалография.При этом сигнал, отраженный от образований, находящихся в срединной плоскости мозга, при внутричерепной гематоме, очаге размозжения мозга может смещаться на 6—10 мми более в сторону от средней линии. Дислокация срединного эха— это всегда тревожный признак, настораживающий на возможную необходимость хирургического лечения.

· электроэнцефалография

· церебральную (мозговая) ангиография (с целью выявления оболочечных гематом)

· компьютерная рентгеновская томография,позволяющая получать полное представление о нарушениях анатомо-топографических соотношений в полости черепа. С ее помощью по изменению плотности тканей удается устанавливать расположение ушибов мозга, их характер и степень, оболочечные и внутримозговые гематомы, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, отек мозга, а также расширение или, напротив, сдавление желудочковой системы и цистерн основания мозга. Аналогичную диагностическую роль играет и магнитно-резонансная томография.

· ЯМРТ

· люмбальная пункция (только при отсутствии признаков сдавления и дислокации головного мозга)

· диагностическая трепанация на стороне поражения (в сомнительных случаях, когда нельзя исключить гематому)

· консультация окулиста (осмотр глазного дна), невропатолога.

Сотрясение головного мозга -симптомокомплекс, развивающийся непосредственно за травмой (прямой или непрямой).

Начинается с мгно­венного нарушения сознания и характеризуется функциональны­ми временными и обратимыми общемозговыми расстройствами ЦНС, отсутствием необратимых морфологических изменений в ткани и оболочках мозга.

Как правило, при сотрясении головного мозга повреждения костей черепа отсутствуют. Нарушения головного мозга, вызван­ные его перемещением и ударом о кости черепа, а также гидро­динамическим ударом ликвора и крови, незначительны: кратко­временный спазм сосудов с последующим их расширением ведут к отеку мозга и росту внутричерепного давления. Сотрясение мозга относится к легкой форме ЧМТ.

Клиническая картина(преобладают общемозговые симптомы).

1) кратковременное нарушение сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин

2) ретро­градная амнезия (потеря памяти на события, непосредственно предшествовавшие травме),

3) реже антероградная амнезия — по­теря памяти только на короткий период событий непосредствен­но после травмы;

4) общая слабость, вялость, адинамия, снижение памяти, внимания, трудоспособности или, наоборот, эйфория, психомоторное возбуждение, нарушение сна.

5) головные боли и боли в области глазных яблок, усиливаю­щиеся при движении последних,

6) головокружение,

7) звон в ушах и шум,

8) тошнота и однократная рвота (обычно вскоре после трав­мы),

9) неустойчивость равновесия.

10) пульс нор­мальный или лабильный: непосредственно после травмы отме­чается незначительная тахи- или брадикардия.

11) артериальное давление нормальное или слегка неустойчивое.

12) дыхание может быть поверхностным, с незначительными изменениями его частоты.

13) температура тела нормальная.

14) очаговые и менингеальные (оболочечные) симптомы отсут­ствуют или незначительно выражены и исчезают в течение первых 1—3 (иногда 7 сут.) после травмы. Они ограниченно представлены асимметрией мимических мышц лица (преимущественно в ниж­них его отделах), повышением сухожильных, и снижением кожных рефлексов, нистагмом, анизокорией при живой реакции зрачков на свет, двоением (диплопией), косогла­зием, лабильным пульсом, неустойчивым артериальным давлением, учащенным и поверхностным дыханием, психомоторным возбу­ждением, ригидностью затылочных мышц, симптом Кернига и др.

15) При сотрясении мозга выраженные изменения в крови и спинномозговой жидкости отсутствуют, давление ликвора нор­мальное или незначительно изменено (или уменьшено, или уве­личено).

В зависимости от наличия симптомов и их выраженно­сти различают легкую, среднюю, тяжелую степени тяжести со­трясения головного мозга.