Клинические стадии рака

ü I - опухоль 2-3 см в диаметре, подвижная, не прорастающая в капсулу.

ü IIА стадия небольшая одиночная (3-4см в диаметре) опухоль или множественные мелкие подвижные, не прорастающие капсулу, не имеющие лимфогенных метастазов.

ü II Б - одиночная или множественные опухоли ЩЖ не прорастающие капсулу, но имеющие подвижные метастазы в лимфатические узлы на пораженной стороне шеи.

ü III стадия - опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы ЩЖ, имеются метастазы в лимфатические узлы пораженной и противоположной стороны.

ü IV стадия - опухоль, прорастающая в окружающие структуры, имеющие отдаленные метастазы (легкие, кости и др.).

Клиника: проявления зависят от функционального состояния новообразования.

Общее:

1) появление уплотнения, узла в ЩЖ, медленно или быстро увеличивающегося при сохранении общего нормального состояния;

2) затем – ограничение подвижности узла, доли железы;

3) изменение контуров железы;

4) чувство давления, болезненность в области опухоли;

5) растет плотность железы;

6) она бугристая;

7) изменение голоса: охриплость связана с парезом голосовых связок, сдавление, прорастание возвратного нерва;

8) метастазы могут быть первым клиническим проявлением:

лимфоузлы шеи и загрудинного пространства;

легкие (одышка, кашель);

кости(череп, позвоночник, грудина, ребра, кости конечностей, таза);

кожа;

печень и т.д.

Диагностика:

- анамнез;

- осмотр;

- пальпация;

- УЗИ щитовидной железы;

- тонкоигольная биопсия;

- радиоизотопный метод («холодный узел»);

- КТ, МЯР.

Общие вопросы лечения.

I Основной метод: своевременное адекватное хирургическое вмешательство.

1. Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка – это минимальное радикальное вмешательство при раке щитовидной железы (при капиллярном, фолликулярном) в I и II стадиях процесса, особенно у молодых щенщин.

2. Субтотальная резекция щитовидной железы – удаление пораженной доли, перешейка, части противоположной доли выполняется при III стадии капиллярного, фолликулярного рака.

3. Тиреоидэктомия – при IV стадии рака щитовидной железы, менее дифференцированных формах рака щитовидной железы, после нерадикальных операций на железе.

4. Медуллярный рак – это семейное, наследственное заболевание. Общепринятая методика при этом – агрессивный хирургический метод (тиреоидэктомия).

Все операции идут под наркозом: обязательна ревизия пре- и паратрахеальной клетчатки с ее иссечением с лимфоузлами при необходимости.

II Лучевая терапия: считается нецелесообразной при полном объеме хирургического вмешательства.

III Гормонотерапия.

1/ Тиреоидные гормоны в терапевтических целях – при дифференцированных раках в максимально переносимых дозах, длительно, непрерывно. При токсическом их действии дозу их уменьшают, или назначают β-блокаторы.

2/ После радикальных операций – заместительная терапия, под контролем ТТГ, Т₃, Т₄.

IV Лечение радиоактивным йодом: только после тиреоидэктомии с целью воздействия на отдаленные метастазы.

V Химиотерапия.

Возможности ее ограничены: 5-фторурацил, блеомицин, этопозид, адриамицин (наиболее активен).

Показания:

- неоперабельные опухоли;

- недифференцированные формы;

- быстро растущий рецидив;

- отдаленные метастазы;

- недифференцированный рак после операции.

Наилучшие результаты при сочетании методов: хирургический + лучевой + химиотерапия.