Справка о временной нетрудоспособности

Основные утвержденные формы.

Медицинская карта амбулаторного пациента (форма № 025 - 1/у-07).

Статистический талон (форма № 025-2/у).

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении (форма № 058/у).

Ведомость учета посещений, заболеваний и пролеченных пациентов врачом в амбулаторно-поликлинических организациях (форма № 025-3/у-07).

Карта учета диспансерного наблюдения (форма № 131/у-Д).

Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

Направление на медико-социальную экспертизу (форма № 2-мсэ/у-09).

Журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у).

Справка о нуждаемости в санаторно-курортном лечении (форма № 070/у).

Санаторно-курортная карта (форма № 072/у).

Выписка из медицинских документов (форма 1мед/у-10), которая может использоваться вместо санаторно-курортной карты при направлении пациента в санаторные учреждения.

Медицинская справка о состоянии здоровья (форма 1здр/у-10).

Индивидуальная программа медицинской реабилитации пациента (форма 7-мсэ/у-09).

Листок нетрудоспособности.

Справка о временной нетрудоспособности.

Примером неутвержденных форм являются:

- направление на стационарное лечение.

- бланки направлений на лабораторное исследование, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ и др.

- бланки рецептов для получения лекарств на общих и льготных условиях.

Содержание работы помощника врача отличается многообразием, в котором можно выделить следующие основные разделы, неразрывно связанные между собой как звенья единого процесса:

1. Лечебно-диагностическая работа на приеме в поликлинике (амбулатории) и на дому.

2. Осуществление комплекса мероприятий по медицинской реабилитации пациентов.

3. Проведение медико-социальной экспертизы (МСЭ).

4. Профилактическая работа.

5. Повышение собственной квалификации и уровня профессиональных знаний среднего персонала (участковой медсестры).

6. Анализ и планирование работы по всем разделам деятельности с

7. практике наиболее целесообразен и применяется синдромный предоставлением отчетов и ведение необходимой учетно-отчетной документации.

В амбулаторно-поликлинической метод диагностики заболеваний, предусматривающий:

o выявление симптомов и синдромов;

o выбор ведущего синдрома и определение формирующих его патофизиологических механизмов;

o определение нозологических форм заболеваний, при которых имеются данные симптомы, синдромы и механизмы;

o дифференциальную диагностику (сопоставление имеющихся у пациента клинических, лабораторных и других данных с клинической картиной каждой из подозреваемых нозологических форм) и установление окончательного диагноза.

людение, а у заболевшего – удовлетворительные материальные и бытовые условия (обеспеченность хорошим уходом и правильным питанием).

При амбулаторном лечении пациента определяются режим, рекомендации по питанию, назначаются лекарственные препараты, решаются вопросы его трудоспособности.

Лекарственные препараты выписываются на специальных рецептурных бланках, в которых отмечаются условия их оплаты пациентом, за полную стоимость, бесплатно или на льготных условиях.

Во время амбулаторного приема или при посещении пациента на дому участковый терапевт может встретиться с инфекционным заболеванием или заподозрить его. В условиях поликлиники при необходимости пациент может быть проконсультирован врачом-инфекционистом, а на дому – принять решение самостоятельно и немедленно передать по телефону экстренное сообщение о заболевшем в территориальный центр гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ). Данные заносятся диспетчером ЦГиЭ в журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у), а врачу в ответ называется регистрационный номер, под которым зафиксировано данное сообщение, и фамилия принявшего сообщение. Последнее необходимо для последующего внесения данных о случае заболевания в поликлинический журнал учета инфекционных заболеваний под зарегистрированным в ЦГиЭ номером и заполнения формы № 058/у.

О случае инфекционного заболевания врач информирует заведующего терапевтическим отделением и врача-инфекциониста.

Обязательной госпитализации в инфекционный стационар подлежат пациенты с инфекционными заболеваниями, наиболее опасными в эпидемическом плане (например, вирусный гепатит, дизентерия, менингококковая инфекция, дифтерия) или протекающие в тяжелой форме, а также острые кишечные инфекции у пищевиков (так называют людей, работающих с пищевыми продуктами). Если же диагностируются такие заболевания, как корь, скарлатина, краснуха, острые кишечные инфекции (не у пищевиков), и они протекают в нетяжелой форме, то участковый терапевт совместно с врачом-инфекционистом организует соответствующее обследование и лечение на дому, а ЦГиЭ проводит эпидемиологическое обследование очага.

После окончания случая инфекционного заболевания, когда диагноз подтвержден бактериологически и/или серологически, врач, завершающий лечение пациента заполняет экстренное извещение (форма № 058/у) с указанием регистрационного номера (того самого, под которым зафиксировано начало данного случая) и отсылает его в ЦГиЭ. Если диагноз инфекционного заболевания не подтвердился, то на отсылаемом извещении делается пометка «об изменении диагноза» и указывается заключительный диагноз.

В профилактической работе можно выделить 3 основных направления:

1. Санитарное просвещение населения участка;

2. Участие в проведении профилактических прививок (иммунизации);

3. Диспансеризация населения.

Санитарное просвещение – неотъемлемая часть ежедневной лечебно-диагностической работы. При общении с каждым пациентом ему должны разъясняться принципы здорового образа жизни и режима по конкретному, имеющемуся у пациента заболеванию, основы рационального и лечебного (для данного заболевания) питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты. Обязательно нужно информировать пациента о его заболевании, возможных причинах и последствиях. После такой конкретной беседы можно приобрести в лице пациента реального союзника в борьбе с его болезнью.

Помимо индивидуальной работы с пациентами санитарное просвещение проводится и в организованных формах: лекции для посетителей поликлиники и на предприятиях, выпуск различных информационных материалов и др.

Участие в иммунизации населения осуществляется под руководством врачей-иммунологов с учетом контингентов, подлежащих прививанию и календаря прививок. Обязательными для взрослых людей (при отсутствии противопоказаний) являются прививки (вакцинация и ревакцинация) против дифтерии и столбняка (для всего населения с 16 лет до 66 лет), против краснухи (для не болевших этой инфекцией женщин детородного возраста). Прочие прививки проводятся по показаниям и с учетом эпидемической ситуации.

Участковые врачи и медицинские сестры занимаются просвещением населения относительно прививок, составляют списки населения, подлежащего иммунизации, контролируют охват ею населения участка, определяют наличие противопоказаний к проведению прививки, направляют в прививочный кабинет для вакцинации и ревакцинации.

Диспансеризация занимает особое место в деятельности участкового терапевта, хотя следует подчеркнуть, что диспансерной работой занимаются все без исключения врачи-специалисты поликлиники. Это метод профилактической работы с населением независимо от состояния здоровья. Для здоровых лиц его целью является сохранение и укрепление их здоровья (то есть первичная профилактика заболеваний), для пациентов – активное выявление лиц с факторами риска и заболеваний в ранних стадиях, профилактика обострений и осложнений, восстановительная терапия (то есть вторичная и третичная профилактика). В этой связи следует дифференцировать диспансеризацию населения (т.е. реализацию права пациента на ежегодный диспансерный осмотр и, при необходимости, на динамическое наблюдение) и диспансеризацию терапевтических пациентов.

Первая преследует цель охватить ежегодным медицинским осмотром и необходимым минимумом параклинических исследований максимальное количество населения участка (в идеале – всех жителей), а ее главным результатом является оценка состояния здоровья этих лиц и отнесение их в определенную группу диспансерного наблюдения с последующей соответствующей профилактической работой. Выделяют следующие группы диспансерного динамического наблюдения: «Д-I» – здоровые, «Д-II» – практически здоровые (лица, имевшие в ближайшем анамнезе острые заболевания, которые могут привести к хронизации патологического процесса, факторы риска хронических заболеваний или некоторые хронические заболевания без признаков обострения в течение нескольких лет) и «Д-III» – пациенты с хроническими заболеваниями, не имеющие группы инвалидности и «Д-IY» – пациенты с хроническими заболеваниями, имеющие группу инвалидности. Профилактическая работа врача с группами «Д-I» и «Д-II» заключается в пропаганде здорового образа жизни и санитарно-гигиенических знаний, борьбе с факторами риска, в проведении индивидуальных оздоровительных мероприятий и, желательно, ежегодных профилактических осмотров (если пациент не относится к контингенту лиц, для которых эти осмотры обязательны).

Для максимального охвата диспансерным наблюдением населения своего участка терапевты используют индивидуальные осмотры:

· по обращаемости пациентов к врачу в связи с заболеванием, за справкой в бассейн, для оформления санаторно-курортной карты, поступлением на работу, поступлением в средние и высшие учебные заведения и т.п.;

· при выполнении врачом визитов на дому, в том числе, активных (т.е. без вызова пациентом) к хроническим пациентам и лицам пожилого возраста;

· по активному вызову врачом пациентов на прием.

Диспансеризация предусматривает индивидуальную многолетнюю работу с пациентами группы «Д-IIIа» и «Д-IIIб»: регулярные периодические осмотры с определенной частотой, обследование и проведение соответствующих заболеванию лечебно-оздоровительных мероприятий.

Важнейшее условие правильной организации диспансеризации пациентов – ежегодное подведение итогов и объективная оценка ее эффективности, для чего используются определенные количественные показатели работы врача с диспансерной группой и показатели эффективности диспансеризации у каждого пациента. Для проведения диспансеризации терапевтических пациентов врачу может выделяться специальное время (несколько часов в месяц), в течение которого он проводит соответствующую работу с пациентами (по предварительному вызову) и с документацией.

В обязанности участкового терапевта входит персональный учет населения своего участка с указанием тех, кто наблюдается цеховой службой, ведомственными учреждениями, диспансерами и другими организациями здравоохранения с выделением определенных контингентов лиц (инвалиды и участники ВОВ, студенты высших и средних учебных заведений, пациенты с туберкулезом и онкологическими заболеваниями, диспансерные пациенты и др.). Как отмечалось выше, эти данные заносятся в паспорт врачебного участка.

Повышение профессиональной квалификации участкового терапевта и участковой медицинской сестры – необходимое условие их успешной повседневной работы, осуществляется путем регулярного чтения медицинской литературы, в первую очередь периодических медицинских изданий, участия в научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах, семинарах, научных обществах и т.д., а также периодическом обучении на курсах повышения квалификации. Широко практикуются конференции по обмену опытом, аттестации на соответствие занимаемой должности, аттестация на присвоение квалификационной категории, конкурсы на лучшую медицинскую сестру и др.