Документация приемного отделения
Функции центрального приемного отделения 1. Прием и регистрация больных. 2. Осмотр, обследование и диагностика. 3. Санитарно-гигиеническая обработка пациентов. 4. Оказание квалифицированной медицинской помощи. 5. Транспортировка больных в лечебных отделениях больницы. 6. Справочная функция.
Пути госпитализации пациентов в стационар.
1. По направлению врача поликлиники или амбулатории. 2. По направлению врача скорой помощи при острых заболеваниях. 3. Переводом из других лечебных учреждений по согласованию с администрацией. 4. Без направления самотеком.
Документация приемного отделения
1. Журнал госпитализации больных. 2. Алфавитный журнал. 3. Амбулаторный журнал. 4. Журнал сообщений в ОВД. 5. Журнал учета тяжело больных пациентов. 6. Медицинская карта стационарного больного. МАНИПУЛЯЦИЯ № 1. ПРИЕМ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАР. Приготовь: журнал регистрации больных, историю болезни, температурный лист, шпатели, гигиеническую ванну или душ, весы, ростомер. Алгоритм действий. 7. Проверь наличие всех документов для поступления в стационар. 8. Зарегистрируй в журнале «Регистрация больных». 9. Заполни паспортную часть истории болезни. 10. Измерь температуру тела больного, данные занеси в температурный лист. 11. Проведи антропометрию и запиши в историю болезни. 12. Осмотри кожный и волосяной покровы пациента. 13. Проведи санитарную обработку пациента в зависимости от тяжести его состояния (полную или частичную). 14. Переодень его в больничный халат. 15. Сопроводи пациента в палату. МАНИПУЛЯЦИЯ №2. ВЗВЕШИВАНИЕ ПАЦИЕНТА. Цель: Наблюдение за динамикой веса, диагностика заболевания: ожирение, алементарная дистрофия, контроль за отеками. Показания: Показано всем больным при поступлении в стационар и затем каждые 7 дней в процессе лечения. Приготовь: Медицинские весы, клеенку, дезинфицирующий раствор, ветошь. Алгоритм. Взвешивание пациента. 1. Открой затвор, расположенный над панелью и отрегулируй весы винтом, находящимся на правой боковой стенке панели: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в положении <0>, должен совпадать с контрольным пунктом, укрепленным на левой боковой стенке панели весов. 2. Закрой затвор и предложи пациенту осторожно встать в центр площадки на клеенку (без тапочек). 3. Открой затвор и передвигай гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не станет вровень с контрольным пунктом. 4. Закрой затвор. 5. Запиши данные измерения в температурный лист и сообщи их пациенту. 6. Продезинфицируй клеенку на площадке весов. Запомни! Повторное взвешивание больного через 7 дней. Исследование проводится утром натощак. Перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и опорожнить кишечник. МАНИПУЛЯЦИЯ № 3. ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА. Цель: Выявление заболеваний, связанных с нарушением функции гипофиза. Показания: Всем больным, поступающим в стационар. Приготовь: Ростомер. Алгоритм. Измерение роста. 1. Объясните пациенту цель исследования. 2. Встань с боку от ростомера и подними передвигающуюся планку выше предполагаемого роста пациента. 3. Правильно поставь пациента на площадку: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. 4. Отпусти планку ростомера на темя пациента и определи по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки (это расстояние обозначает «х»). 5. Вычисли рост: К 100 см (расстояние от площадки до исходного уровня планки) прибавить длину измеренного вами отрезка (рост равен 100 см + х). 6. Запиши данные в историю болезни.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 4. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДИ. Приготовь: Сантиметровую ленту. Алгоритм действий. 1. Возьми сантиметровую ленту. 2. Наложи сантиметровую ленту спереди на уровне сосковой линии, сзади по нижним углам лопаток. 3. Запиши данные в историю болезни. МАНИПУЛЯЦИЯ №5. ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ. Цель: Провести гигиену тела больного. Показания: поступление больного в стационар в удовлетворительном состоянии. Противопоказания: тяжелое состояние больного - гипертонический криз, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, туберкулез в активной фазе, некоторые заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства. Приготовь: Перчатки, мыло, махровую рукавичку или мочало, чистую одежду, полотенце или простыню, водный термометр, щетку, 0,5% раствор хлорной извести или 2% раствор хлорамина Б. Алгоритм. Действие при подготовке и проведении гигиенической ванны. 1. Надень перчатки. 2. Вымой ванну мочалкой или щеткой с мылом, ополосни ее 0,5% раствором осветленной хлорной извести или 2% раствором хлорамина Б, а затем горячей водой. Можно обработать ванну, используя Дихлор -1, сними перчатки. 3. Наполни ванну водой. 4. Измерь температуру воды водным термометром: она должна быть 35-37^С. 5. Предупреди пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.д.). 6. Помоги пациенту удобно расположиться в ванне: вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка: чтобы пациент не соскальзывал ниже, в ножном конце поставь подставку для упора ног. 7. Надень перчатки. 8. Вымой пациента: сначала голову, затем с помощью индивидуальной махровой «рукавички» или мочала туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность. 9. Продолжительность ванны 20-25 минут. 10. Помоги пациенту выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем. 11. Сними перчатки. Запомни! Присутствие медицинской сестры во время санитарной обработки пациента обязательна, при ухудшении самочувствия и состояния пациента (появление болей в области сердца, сердцебиение, головокружение, бледность кожи и другие признаки) следует прекратить прием ванны, оказать первую медицинскую помощь и сообщить дежурному врачу. МАНИПУЛЯЦИЯ №6. ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ДУША. Цель: Провести гигиену тела больного. Приготовь: Перчатки, мыло, махровую рукавичку, чистое белье, щетку, скамейку, 0,5% раствор хлорной извести или 2% раствор хлорамина Б. Алгоритм. Действие при подготовке и проведении гигиенического душа. 1. Надень перчатки. 2. Вымой ванну дезинфицирующим средством. 3. Смени перчатки. 4. Поставь в ванну скамейку и усади в нее пациента. 5. Помоги пациенту помыться в той же последовательности, что и в ванне. 6. Сними перчатки. 7. Помоги пациенту вытереться полотенцем и одеться. 8. Убедись, что пациент чувствует себя комфортно. МАНИПУЛЯЦИЯ №7. ОБТИРАНИЕ ПАЦИЕНТА (ЧАСТИЧНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА). Цель: Провести гигиену тела, больного. Показания: тяжелое состояние пациента, заболевания, требующие экстренных хирургических вмешательств. Приготовь: Ширму, перчатки, теплую воду, губку или махровую рукавичку, подкладную клеенку, одеяло, полотенце. Алгоритм. Действие при обтирании пациента (частичная санитарная обрабротка). Отгороди пациента ширмой: наденьте перчатки. Подложи под пациента клеенку. «Варежкой» смоченной водой оботри шею, грудь, руки пациента. Насухо вытри эти части полотенцем и прикрой их одеялом. Вновь намочи рукавичку. Убери клеенку, ширму: сними перчатки. Запомни! Способ санитарной обработки (полная или частичная) определяет врач. МАНИПУЛЯЦИЯ №8. ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА НА КАТАЛКЕ (НОСИЛКАХ). Цель: Ограничение двигательной активности пациента, оптимальные условия транспортировки. Показания: Тяжелое состояние больного. Приготовь: Каталку (носилки), простыню. Алгоритм. Транспортировка пациента на каталке (втроем) 1. Поставь каталку (носилки) перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки. 2. Трое медицинских работников встают около пациента с одной стороны: один из них подводит руки под голову и лопатки пациента; второй - под таз и верхнюю часть бедер; третий - под середину бедер и голени. 3. Подняв пациента, вместе с ним повернись на 90° в сторону каталки (носилок). 4. Уложи пациента на каталку (носилки), укрой его, убедись, что пациент чувствует себя комфортно. 5. Сообщи в отделение о том, что к ним направлен пациент в тяжелом состоянии. 6. Отправь пациента с его медицинской картой в отделение в сопровождении медицинского работника. 7. Прибыв в отделение, головной конец каталки (носилок) подведи к ножному концу кровати, втроем поднимите пациента и, повернувшись на 90°, положите его на кровать. Запомни! Нести пациента на носилках следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице пациента несут ногами вперед, причем передний конец носилок приподнят, а задний несколько опущен. Таким образом, достигается горизонтальное положение носилок. Вверх по лестнице пациента несут головой вперед, также в горизонтальном положении. МАНИПУЛЯЦИЯ №9. ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИНЕТА В КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ. Цель: Ограничение двигательной активности пациента. Показания: Ослабленные больные, инвалиды, пациенты пожилого и старческого возраста. Приготовь: Кресло-каталку. Алгоритм. Транспортировка пациента в кресле-каталке. 1. Наклони кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног. 2. Попроси пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая, усади его в кресло. 3. Опусти кресло-каталку в исходное положение. Запомни! При любом способе транспортировки пациента в отделение сопровождающий обязан передать пациента и его медицинскую карту палатной медицинской сестре.
ТЕМА: «ПРИЕМ ПАЦИЕНТА» ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ПРИЕМЕ ПАЦИЕНТА. СИТУАЦИЯ: В приемное отделение больницы скорой медицинской помощи поступила пациентка К., 25 лет. Пациентка имеет 24 недели беременности. После врачебного осмотра решено , пациентку госпитализировать. Врач рекомендовал провести полную санитарную обработку пациентки. 2 этап - сбор информации. Медсестра приемного отделения в санпропускнике начала санитарную обработку пациентки с осмотра волосистой части головы. Пациентка во время врачебного и сестринского осмотра постоянно почесывала затылочную область головы. При осмотре: неприятный запах от тела пациентки. Следы расчесов на коже головы, обнаружены живые вши на корнях волос в области затылка, гниды на волосах по всей голове. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: БЫТЬ ЧИСТЫМ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ. 3 этап - сбор информации. Приоритетная сестринская проблема: кожный зуд, вызванный педикулезом. 4 этап - планирование. Краткосрочная цель: пациентка не будет иметь вшей, кожные покровы будут чистыми. Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка будет иметь представление об элементарных навыках личной гигиены. ПЛАН: 1) Медсестра оставит пациентку в комнате для раздевания в санпропускнике. Пациентка сидит на кушетке, которая полностью застелена клеенкой. 2) Медсестра наденет на себя дополнительный халат и косынку. 3) Учитывая беременность пациентки, медсестра выберет для обработки жидкость «Перфолон». Медсестра нанесет на волосы пациентки раствор ватно-марлевым тампоном. 4) Медсестра покроет волосы пациентки косынкой на 25 минут. 5) Медсестра через 25 минут промоет волосы теплой водой. Вычешет волосы частым гребнем в течении 10 минут. 6) Медсестра сложит белье пациентки в отдельный мешок для отправки в дез.камеру. Дальше пациентка пройдет в ванную комнату для принятия ванны или душа. 7) Медсестра снимет дополнительный халат и косынку, сложит в отдельный мешок и тоже отправит в дез.камеру. 8) Медсестра обработает клеенку на кушетке тем же дез.средством, в данном случае жидкостью «Перфолон». 9) Медсестра на титульном листе истории болезни сделает отметку «Р» красным карандашом. 10) Медсестра заполнит «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» и одновременно с телефонограммой отправит в районную СЭС по месту жительства пациентки. Опорная схема «Приемное отделение больницы»
Травматология Хирургия
Транспортировка Сан. пропусник - санобработка Квалифицированная медицинская помощь Осмотр Регистрация Справочная функция
Переводом из другого лечебного учреждения
По направлению скорой помощи По направлению участкового врача
Пути госпитализации Ситуационные задачи по теме «Прием пациента» 1. В приемное отделение прохожими доставлен больной в бессознательном состоянии, без документов (на глазах у прохожих ему стало «плохо» недалеко от больницы). Какова последовательность действий медицинской сестры? Как оформить необходимую документацию? 2. Больной, доставленный в приемное отделение (из квартиры, без сопровождающего), умер. Что обязана предпринять медицинская сестра, помимо оформления документации? 3. В отделение реанимации, минуя приемное отделение, доставлен больной в тяжелом состоянии. Как оформить документацию приема больного в данном случае? 4. В приемное отделение обратился больной, у которого на улице (недалеко от больницы) появились боли в животе. После осмотра врачом ему оказана необходимая помощь. Какая документация оформляется на данного больного? 5. Больному, доставленному в приемное отделение, после оказания необходимой помощи стало лучше. Наблюдая за состоянием больного в течение 2 ч, врач пришел к заключению, что показаний к госпитализации нет. Какая документация оформляется на данного больного? Тестовый контроль по теме «Прием пациента». 1 .Для уничтожения вшей и гнид используют: 1) ниттифор 2) фурациллин 3) спирт 70 % 2. Время дезинфекции при педикулезе: 1) 60 мин. 2) 40 мин. 3) 20 мин. 4) 5) 3. Необходимая температура гигиенической ванны: 6) 50 °С 7) 60 °С 8) 35-37 °С 4. Способ санитарной обработки выбирает: 9) сестра 10) сам пациент 11) врач 5. Переносчиками сыпного и возвратного эпидемического тифа могут быть: 12) комары и головные вши 13) мухи и лобковые вши 14) головные и платяные вши 6. Максимальная продолжительность гигиенической ванны для пациента: 15) 40-55мин 16) 20-25 мин 3)10-15 мин
7.После обработки пациента с педикулезом сестра посылает экстренное извещение в СЭС: 1) об инфекционном заболевании форма № 025/у 2) об обнаружении педикулеза форма № 025/у 3) о заболевании вызванным педикулезом форма № 016 8.Санитарная обработка считается полной, если пациенту проводилась: 1 ) ванна, обмывание 2) обмывание, обтирание 3) ванна, душ 9. Буква "Р" на титульном листе карты стационарного больного означает: 1) у пациента обнаружен педикулез 2) пациенту проводилась обработка в связи с педикулезом и необходимо дальнейшее наблюдение 3) отправлено сообщение в СЭС о педикулезе, обнаруженном у пациента 10. Способ транспортировки пациента в отделении определяет: 1) сам пациент 2) врач 3) сестра Список используемой литературы: 1. С.А.Мухина, И.И.Тарновская « Теоретические основы сестринского дела », часть 1,2 ИК Родник, 2009г. 2. С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Атлас по манипуляционной технике », 1. Издательство «Феникс», 1999г. 3. Т.П. Обуховец « Основы сестринского дела практикум», Издательство «Феникс», г. Ростов- на – Дону 2008 .
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (15364)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |