СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя, отчество: Лауберт Елена Сергеевна

2. Возраст: 26 лет

3. Основная профессия, место работы: ГУО Ясли-сад №156 г. Гомеля – воспитатель

4. Домашний адрес: г. Гомель, ул. Героев подпольщиков 7/85

5. Дата поступления в клинику: 03.12.2015

6. Направительный диагноз: без диагноза.

ЖАЛОБЫ

При поступлении предъявляла жалобы на повышение температуры до 37,6^ОС, сильную боль в горле справа, усиливающуюся при глотании, общую слабость, головную боль.

На момент курации жалобы на боль в горле справа при глотании.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболела остро, когда вечером 02.12.2015 появились сильная боль в горле при глотании и повышение температуры до 37,5^ОС. Лечилась амбулаторно НПВС, улучшения не наблюдалось. 03.12.2015 обратилась в приемное отделение ГУЗ "Гомельская областная инфекционная клиническая больница", куда и была госпитализирована после осмотра.

С 25.09.2015 по 02.10.2015 находилась на стационарном лечении в ГОИКБ по поводу острого тонзиллита, паратонзиллита справа.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родилась 03.11.1985 г.в г. Гомеле вторым ребенком в семье (есть старшая сестра). Родилась в срок, росла и развивалась без особенностей, воспитывалась в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. В школу пошла в 7 лет. Училась удовлетворительно. Закончила 11 классов. После окончания школы получила среднее специальное образование, работает воспитателем в детском саду.

Семейный и половой анамнез: замужем, есть ребенок – 2012 г. р. Беременность протекала без особенностей, роды без осложнений. Период полового созревания протекал без особенностей, задержки или ускорения полового развития не было.

Наследственный анамнез не отягощен.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, частые тонзиллиты, ЖКБ, аппендицит.

Операции: аппендектомия (2007 г.), холецистэктомия (2013 г.). Травмы, гемотрансфузии отрицает.

Вредные привычки: отрицает.

Аллергологический анамнез: отягощен – лекарственная аллергия (фуразолидон), пищевая аллергия (яичный желток).

Иммунологический анамнез: профилактические прививки были проведены согласно календарю прививок.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Наличие контакта с инфекционными больными, контакт с приезжими лицами, нахождение в эпидемиологически неблагоприятных местностях не отрицает. Уход за животными, участие в охоте отрицает.

Санитарное состояние места жительства удовлетворительное (централизованное водоснабжение и канализация). Мух и эктопаразитов не обнаружено. Состояние санузлов: исправный, дезинфекция проводится регулярно. Мусор выносится из квартиры в контейнер, расположенный в 100 м от подъезда.

Употребление не мытых овощей и фруктов, не кипяченого молока, недоброкачественных продуктов, питье сырой воды отрицает. Питается преимущественно дома, большинство продуктов приобретает в магазине, тщательно проверяет срок хранения продуктов, продукты хранит в холодильнике.

Пациентка соблюдает личную гигиену, регулярно меняет нательное и постельное белье, моет руки перед приемом пищи, ногти в хорошем состоянии, чистые, коротко стрижены; повреждений кожи, ссадин, царапин не обнаружено.

Условия труда удовлетворительные. В детском коллективе, где работает пациентка, никто не болен.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Общее состояние: средней степени тяжести.

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Тип телосложения: нормостенический. Рост 172 см, масса тела 68 кг.

Температура тела 36,8^о С

Внешний вид больного: выражение лица обычное.

Кожа и видимые слизистые: бледно-розового цвета, чистые, влажность нормальная, тургор не снижен.

Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита, распределена равномерно, отеков нет.

Лимфатические узлы: подчелюстные лимфатические узлы увеличенные, болезненные, эластичные, не спаяны, без флюктуации.

Костно-мышечная система: Степень развития мышц умеренная, тонус нормальный, сила достаточная, при пальпации безболезненны, уплотнений и атрофий нет. Соответствующие части скелета пропорциональны, деформаций нет, утолщений фаланг пальцев ног и рук нет. Суставы не изменены, объем активных и пассивных движений соответствует норме. Форма ногтей нормальная, поверхность гладкая, ногтевая пластинка прозрачная.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Нос: дыхание не затруднено.

Гортань: голос тихий, гнусавый.

Грудная клетка: нормостенической формы, симметричная.

Дыхание: обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений – 17 в минуту.

Перкуссия:

· сравнительная: в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается

· топографическая:

Высота стояния верхушек легких:

Нижняя граница легких:

Подвижность нижнего края легких:

Аускультация: над лёгкими определяется везикулярное дыхание, хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония не изменена.