СЛАЙД 16. Клиническая картина
N ДС – Респираторный дистресс-синдром – Пневмония – Сепсис – БЛД N ССС – ОАП, ООО - ВПС N ЖКТ – Язвенно-некротический энтероколит – Перфорация кишечника – Перитонит - Сепсис N Гипербилирубинемия – Билирубиновая энцефалопатия N ЦНС – ПП ЦНС – Внутричерепные кровоизлияния – ПВЛ - ДЦП N Глаза – Ретинопатия – Потеря зрения-слепота N Ранняя (первые 2 мес. жизни) и поздняя анемия недоношенных (после 3 мес.) N Остеопения недоношенных Слайд 4. Терминология. Недоношенным считается ребенок, родившийся ранее 37 полных недель беременности. Как правило, он имеет массу 2500г и менее, рост 45 см и менее. Слайд 5. Все дети, родившиеся с массой тела менее 2500г (вне зависимости от срока гестации) считаются новорожденными с «малой массой тела». Среди них выделяют: 2500-1500г – дети с «низкой массой тела» (НМТ) 1500-1000г – дети с «очень низкой массой тела» (ОНМТ) <1000г – дети с «экстремально низкой массой тела» (ЭНМТ) Слайд 6. Согласно приказу МЗ РФ № 318 медицинская статистика учитывает всех детей, родившихся живыми, начиная с 22 недель гестации с массой тела 500г и более, длиной тела – 25 см и более. Однако, дети, родившиеся ранее 28 недель беременности, с массой тела менее 1000г и длиной тела менее 35 см в органах ЗАГС регистрируются только если они прожили 168 часов (7 суток). С 2012 года планируется полный переход к критериям ВОЗ и в органах ЗАГС будут учитываться все живорожденные вне зависимости от продолжительности жизни. Слайд 7. Код по МКБ-10 N Р07 Расстройства,связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении N Р07.0 Крайне малая масса при рождении N Р07.1 Другие случаи малой массы при рождении N Р07.2 Крайняя незрелость N Р07.3 Другие случаи недоношенности Слайд 8. Классификация. Как формулировать диагноз. Степень недоношенности определяется сроком беременности к моменту рождения ребенка. При постановке диагноза недоношенности необходимо указать срок гестации к моменту рождения ребенка (в неделях). Слайд 9. Для правильной оценки маловесных новорожденных следует использовать графики соотношения веса тела и срока беременности, т.е. центильные таблицы. Слайд 10. По соотношению массы тела и гестационного возраста (по таблицам) все дети делятся на 3 группы: • большие для данного возраста (БГВ) • соответствующие данному гестационному возрасту (СГВ); • малые для данного гестационного возраста (МГВ). В последнем случае в диагнозе отражается не только недоношенность, но и вариант и степень ЗВУР. Слайд 11. Для правильной оценки физического и психомоторного развития недоношенного ребенка используется термин «постконцептуальный возраст» - предполагаемый общий (т.е. гестационный +постнатальный) возраст недоношенного ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери. Значим в первые 6 месяц жизни. Пример: родился в сроке 30 недель. Прожил – 1.мес. 2 нед (6 недель) ПКВ – 30+6=36 недель. Особенно важна оценка развития в соответствии с постконцептуальным возрастом у детей с ОНМТ и ЭНМТ. Откоррегированный возраст (после 6 месяцев) – возраст с вычетом недостающего количества недель внутриутробной жизни, раньше которого он родился до радлежащего срока доношенности. Пример: родился в сроке 28 недель (40-28=12 нед. или 3 месяца) прожил – 7 месяцев ОВ=7 мес.-3 мес.=4 месяца.
Слайд 12. Причины преждевременных родов. I. Социально-экономические факторы риска: • отсутствие или недостаточность медицинской помощи • некачественное питание • неудовлетворительные материально-бытовые условия • профвредности • вредные привычки • нежелательная беременность Слайд 13. II. Социально-биологические факторы: • возраст матери и отца • предшествующие аборты, особенно криминальные; число абортов • беременность после родов • генетическая предрасположенность • многоплодная беременность • экстракорпоральное оплодотворение
Слайд 14. III. Клинические факторы (определяются состоянием здоровья матери и плода) • хронические соматические заболевания • эндокринная патология матери • гинекологические заболевания • патология беременности • физическая и психическая травма • Rh-конфликт • ХФПН • ВУИ плода • ВПР плода (как результат воздействия вредных факторов) • хромосомные аномалии Слайд 15. Фотография СЛАЙД 16. Клиническая картина. При осмотре недоношенного ребенка могут быть выявлены внешние признаки незрелости: 1. МАЛЫЕ РАЗМЕРЫ. Малый рост, пониженное питание. Подкожно-жировой слой развит слабо, кожа суховата, собирается складками. Несмотря на пониженное питание, даже самые маловесные недоношенные не выглядят дистрофичнымии истощенными. 2.НЕПРОПОРЦИОНАЛЬНОЕ ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ. У недоношенного ребенка относительно большая голова и туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка. Эти особенности обусловлены тем, что темп роста нижних конечностей увеличивается во второй половине беременности. 3. Мозговой череп преобладает над лицевым, малый родничок и швы открыты, кости черепа «податливы». 4. Ушные раковины мягкие, легко подворачиваются. 5. ВЫРАЖЕННАЯ гиперемия кожных покровов. Больше свойственна плодам. 6. ВЫРАЖЕННОЕ ЛАНУГО. Пушковые волосы имеются не только на плечах и спине, но обильно покрывают лоб, щеки, бедра и ягодицы. 7. НЕДОРАЗВИТИЕ грудных желез. Соски широко расставлены. Очень часто отсутствует физиологическое нагрубание грудных желез. Нет сформированной ареолы. 8. ЗИЯНИЕ половой щели. У девочек вследствие недоразвития больших половых губ ЗИЯЕт половая щель, большие половые губы не прикрывают малые, клитор хорошо виден. 9. У мальчиков – яички не опущены в мошонку. 10. У части детей наблюдается экзофтальм. Может быть недоразвитие ногтей. Часто отмечается расхождение прямых мышц живота и наличие пупочной и паховой грыж. Помимо внешних признаков, недоношенного ребенка отличает общая морфо-функциональная незрелость всех органов и систем. Наибольшей незрелостью к моменту рождения отличается центральная нервная система.Незрелость ЦНС усугубляется действием неблагоприятных факторов, которые привели не только к преждевременным родам, но и к длительной гипоксии плода. Характерны вялость, гиподинамия, мышечная гипотония, гипорефлексия, в том числе и снижение сосательного и глотательного рефлексов. Отсутствие доминирующей роли коры головного мозга приводит к преобладанию подкорковой деятельности: движения ребенка некоординированные, атетозоподобные, отличаются вздрагивания с общей реакцией тела. Физиологические рефлексы (при отсутствии поражения ЦНС) достаточно хорошо вызываются. Крайне не совершенна система терморегуляции:недоношенные дети быстро охлаждаются и также легко и быстро перегреваются. Предрасполагают к охлаждению:недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, отсутствие в нем «бурого жира», большая поверхность тела по отношению к массе ребенка, способствующие повышенной теплоотдаче.Наряду с этим снижена продукция тепла, что связано с низким уровнем окислительно-восстановительных реакций, малой двигательной активностью мышц и низкой калорийностью пищи в первые недели жизни. Возможность перегреванияобусловлена несовершенством деятельности центра терморегуляции, недостаточной реакцией кожных сосудов и недоразвитием потовых желез.
Дыхательная система. Система органов дыхания у недоношенного ребенка характеризуется незрелостью, что определяет особенности бронхо-легочной патологии у недоношенных детей. Верхние дыхательные пути у недоношенных узкие, особенно в носовых ходах, слизистая богата сосудами, что способствует развитию отека и экссудации. Грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, много хрящевых соединений, мышечный слой развит слабо, поэтому часто отмечается втяжение межреберий, западение грудины. Легкие характеризуются недоразвитием альвеол и утолщением межальвеолярных перегородок. Хорошая васкуляризация легких, малая эластичность сосудов, низкая растяжимость легких способствуют развитию застойных явлений и отека легких. Дефицит выработки сурфактанта, недостаточная его зрелость (бронхиальная зрелость наступает к 35 неделе), быстрая инактивация определяют склонность к развитию РДС (респираторного дистресс-синдрома). Незрелость дыхательного центра определяет лабильность частоты дыхания недоношенного и наличие кратковременных (1-2 сек.) апноэ. Средняя частота дыхательных движений – 40-60 в мин. Сердечно-сосудистая системаявляется достаточно зрелой, однако, ритм сердечных сокращений из-за незрелости ЦНС очень лабилен (от 120 до 160 сердцебиений в мин.). Возможно длительное (2-6 мес.) функционирование право-левого шунта плодного кровообращения (ООО, ОАП), особенно у детей, перенесших РДС. Артериальное давление более низкое, чем у доношенных, не превышает 65/25 мм рт. столба. Незрелостью гипоталамуса и сосудистого центра можно объяснить склонность к «мраморности» кожных покровов и появлению симптома Арлекина.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (434)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |