Медицинское страхование делится за формами на обязательное и добровольное

Медицинское страхование, которое осуществляеться в обязательной форме, приобретает черты социального страхования, поскольку порядок его проведения определяется государственным законодательством и координируется государственными структурами. Обязательное медицинское страхование находится под контролем государства и характеризуется бесприбыльностью. Эта форма организации страхового фонда дает возможность планировать медицинскую помощь благодаря тому, что поступление средств к страховым фондам характеризуется стабильностью.

В тоже самое время добровольное медицинское страхование занимает ведущие позиции на национальных страховых рынках многих стран.

Это объясняется тем, что государственных или обязательных страховых финансовых ресурсов, которые направляются на развитие медицины, в данное время недостаточно для предоставления населению медицинской помощи на уровне наиболее современных медицинских стандартов.

Сегодня в Украине согласно действующему законодательству существует два вида страхования, связанные с медициной и здоровьем, оба - в форме добровольного страхования: беспрерывное страхование здоровья и страхование здоровье на случай болезни.

Беспрерывное страхование здоровья — вид страхования, при котором застрахованному лицу предоставляются медицинские услуги с последующей их оплатой страховой компанией (за счетами, выставленными лечебными учреждениями и в рамках страховой суммы).

Страхование здоровья на случай болезни — вид страхования, при котором каждая болезнь оценена в денежном виде. При возникновении страхового события застрахованное лицо получает страховое возмещение от страховой компании.

Страховой полис по беспрерывному страхованию здоровья принципиально отличается отстрахоого полиса на случай болезни тем, что предусматривает предоставление медицинской помощи застрахованному в случае любого заболевания (за исключением того заболевания, которое не предусмотрено договором страхования) на соответствующую денежную сумму. Страховая сумма определяется при заключении договора. В Украине она составляет 7-20 тыс. американских долларов, хотя существуют страховые суммы и по 50 тыс. и полисы без определенного размера страхового покрытия. Страховые взносы составляют от 5 до 8% этой суммы, в зависимости от условий страхования и от объема предоставляемых услуг.

Страховой полис на случай болезни, в отличие от страхового полиса по беспрерывному страхованию здоровья, предусматривает страхование медицинских затрат на случай конкретного заболевания. Список таких заболеваний достаточно широкий. Сюда входят инфекционные болезни, болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и т.п.. Можно выбрать затраты на лечение одного или ряда заболеваний. Страховая сумма по даному виду страхования в нашей стране составляет от 1,5 до 15 тыс. американских долларов, а страховой платеж - 0,5-5 % от этой суммы и зависит от условий страхования, перечня заболеваний. Договор подписываеться, как правило, на 1 год. По окончании срока действия договора страховые платежи клиенту не возвращаются (даже если страховых случаев не было). [17, с. 367)]

Объектом медицинского страхования являются имущественные интересы, связанные с жизнью и здоровьем граждан, а целью его функционирования - обеспечение застрахованным лицам права на получение медицинской помощи и профилактических мероприятий за счет накопленных страховщиками средств.

Говоря о субъектах медицинского страхования, следует отметить что кроме обычных субъектов медицинского страхования – страховщиков, страхователей, застрахованных лиц), на рынке существуют медицинские учреждения.

Обязанность страховщика в медицинском страховании состоит в том, что он:

1) заключает договоры относительно предоставления гарантированного объема медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию с лечебно-профилактическими учреждениями и самостоятельно практикующими медицинскими работниками;

2) заключает договоры относительно предоставления медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию с медицинским учреждением и отдельными лицами, аккредитированными в установленном порядке;

3) контролирует качество медицинской помощи; которая предоставляеться застрахованному лицу в соответствии с договором медицинского страхования;

4) контролирует целесообразность использования страховых средств медицинскими учреждениями;

5) несет экономическую ответственность перед застрахованным за своевременное и качественное предоставления необходимого объема медицинских услуг;

6) для обеспечения стабильности страховой деятельности обязан создавать резервные фонды и фонды профилактических мероприятий.

Страхователями являються юридические лица и дееспособные граждане, которые заключили со страховщиками договоры страхования. При обязательном медицинском страховании страхователями для работающего населения выступают предприятия и работодатели, а для неработающего — местные органы власти. При добровольном страховании страхователями страхователями являются предприятия, общественные, благотворительные организации и прочие юридические лица, а также платежеспособные граждане.

Страхователи имеют право выбора страховщика, а также при заключении договора страхования назначать граждан или юридических лиц для получения страховых сумм.

Застрахованный — это физическое лицо, которое принимает участие в личном страховании, чья жизнь, здоровье и трудоспособность являеться объектом страховой защиты.

Застрахованный имеет право на:

1) участие в обязательном и добровольном медицинском страховании;

2) выбор страховой организации, медицинского учреждения, врача в соответствии с договором обязательного и/или добровольного медицинского страхования;

3) получение медицинской помощи на всей территории страны, в том числе и за пределами места постоянного проживания;

4) получение медицинских услуг в соответствии с условиями договора страхования;

5) представление иска страховщику, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение убытков, которые были причиненные по их вине застрахованному;

6) возвращение части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это обусловлено условиями договора.

Нарушение условий договора застрахованным лицом может повлечь за собой полное или частичное отнесения затрат на медицинские услуги за счет его личных средств. Застрахованное лицо несет полную ответственность, если при заключении договора добровольного медицинского страхования, намеренно скроет имеющееся у него заболевание.

Важной особенностью медицинского страхования есть то, что возмещение убытков застрахованному при наступлении страхового случая может осуществляться при предоставлении счетов застрахованным от медицинского учреждения страховщику либо же возмещение убытков застрахованному может осуществляться медицинскими услугами, которые предоставляются медицинским учреждением.

Медицинское учреждение является самостоятельным субъектом хозяйствования и заключает соглашения со страховыми организациями. Медицинское учреждение, которое предоставляет услуги в системе медицинского страхования, должно получить лицензию на их осуществление. Оно имеет право на выдачу документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность застрахованных, а также право получать от страховщика оплату стоимости медицинских услуг, которые предоставленные застрахованному в соответствии с медико-экономическими стандартами, право требовать рассмотрения претензий к медицинским учреждениям комиссиями с участием независимых экспертов.

Медицинское учреждение заключают договора со страховщиками и согласно их условий обязаны предоставлять застрахованному необходимую помощь и услуги в объемах, видах, формах и по условиям, определенными медико-экономическими стандартами лечения, подавать страховщику отчеты об объемах предоставленной медицинской помощи застрахованным.

[17, с. 353-357]

В святи с этим, в современных условиях добровольное медицинское страхование, вместе с обязательным медицинским страхованием, может решать следущие задачи:

¨Социальные: здравоохранение население; обеспечение воспроизведения население; развитие сферы медицинского обслуживания.

¨Экономические: финансирование здравоохранения, улучшение его материальной базы, защита доходов граждан и их семей; перераспределение средств, которые направляются на оплату медицинских услуг между разными группами населения.