Осложнения при абдоминальных операциях

Такие осложнения, как перитонит, внутрибрюшные абсцессы, острая непроходимость, несостоятельность швов анастомоза или культи, острый панкреатит, эвентерация, могут наблюдаться при различных хирургических вмешательствах.

Острая кишечная непроходимость по механизмам возникновения может быть динамической и механической, по срокам – ранней и поздней. Поздняя кишечная непроходимость, развивающаяся после выписки из стационара, всегда механическая.

Динамическая , паралитическая или редко спастическая непроходимость обычно наблюдается в первые 5-6 сутки после операции и проявляется, в первую очередь, нарушением моторной функции кишечника. Она может возникать при текущем перитоните, забрюшинных гематомах, травмах органов брюшной полости, после обширных травматичных операций, устранения механической непроходимости, при этом торможение моторики кишечника развивается под влиянием рефлекторных, гуморальных факторов, воздействия токсических веществ, вследствие нарушения микроциркуляции в кишечной стенке.

Некоторые хирурги к динамической кишечной непроходимости относят и мезентериальный тромбоз.

Механическая кишечная непроходимость в послеоперационном периоде чаще всего связана со спаечным процессом в брюшной полости, а также может быть обусловлена инвагинацией тонкой кишки, заворотом или ущемлением ее петель в грыжевых воротах либо в «окне» брыжейки поперечно-ободочной кишки после наложения гастроэнтероанастомоза, неправильным наложением анастомоза, анамтомозитом, сдавлением кишечника воспалительным инфильтратом, случайно оставленными инородными телами, дренажной трубкой. Различают странгуляционную и обтурационную механическую кишечную непроходимость. Первая возникает вследствие ущемления петель тонкой кишки и ее брыжейки, а вторая – чаще всего в результате перегиба петли кишки, фиксированной спайкой. Часть кишечника, расположенная выше возникшего препятствия, переполняется содержимымрис

При кишечной непроходимости происходит секвестрация в просвет кишки жидкости с электролитами, белками и ферментами, в результате возникает дегидратация организма вначале внеклеточная, а затем и клеточная. Уменьшается объем циркулирующей крови, повышается ее вязкость, нарушается микроциркуляция, усиливается секреция альдостерона, что приводит к увеличению реабсорбции в почках ионов натрия и хлора при продолжающейся экскреции ионов калия. Возникает состояние, известное как «синдром Дерроу». Калий из клеток перемещается во внеклеточное пространство, при этом из последнего на каждые три иона калия в клетку поступают два иона натрия и один ион водорода. В результате возникает внутриклеточный ацидоз при внеклеточном алкалозе. В последующем истощается образование энергии в тканях с накоплением в них кислых продуктов, и внеклеточный алкалоз переходит в ацидоз, а распад клеток с выделением значительного количества ионов калия приводит к смене гипокалиемии на гиперкалиемию. Из-за низкого диуреза и преобладания катаболических процессов в организме повышается концентрация остаточного азота и мочевины крови, прогрессирует продукция эндогенной воды.

Причиной несостоятельности анастомозов могут быть сшивание неполноценных (нежизнеспособных, фиброзированных, инфильтрированных опухолью) тканей, травмирование тканей во время операции инструментами, наложение слишком частых (сдавление и нарушение питания тканей) или слишком редких (недостаточная герметизация) швов, прокалывание всех слоев стенки кишки или желудка при наложении второго ряда швов, снижение репаративных возможностей организма больного, некорректно выполненная без учета кровоснабжения органа резекция желудка или кишечника, либо чрезмерная их скелетизация

Острый послеоперационный панкреатит может возникать при разных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости, но чаще наблюдается при операциях на желчных протоках, поджелудочной железе, желудке. К факторам, провоцирующим развитие панкреатита, относятся механическая травма, в том числе биопсия поджелудочной железы, нарушение оттока из нее секрета (манипуляции на фатеровом соске, глубокое зондирование и контрастирование панкреатического и желчных протоков, повышение давления в 12к при кишечной непроходимости, после резекции желудка по Бильрот2 и кровообращении в ней вследствие перевязки поджелудочно-12 артерии при операциях по поводу низкорасполагающихся язв луковицы 12к или язв, пенетрирующих в головку поджелудочной железы, пересечения сосудистой ножки селезенки.

Характер процессов, возникающих в поджелудочной железе при послеоперационном панкреатите, идентичен таковым при первичном панкреатите и заключается в развитии отечных, отечно-геморрагических и некротических изменений, обусловленных активацией ферментных систем и нарушением микроциркуляции в железе.

Причинами эвентерации служат нагноение и чрезмерное натяжение краев раны, снижение регенераторных возможностей организма больного. Различают подкожную, частичную, полную и истинную эвентерация. Подкожная эвентерация характеризуется расхождением краев раны в зоне мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки с сохранением швов или заживлением кожной раны. При частичной эввентерации наблюдается расхождение в ране всех слоев брюшной стенки, а дном раны служат органы брюшной полости. При полной – последние выполняют рану, а при истинной – выходят за пределы брюшной полости наружу.

Осложнения при иссечении паховых и бедренных грыж:

- повреждение бедренных сосудов, запирательной артерии

- повреждение подвздошно-пахового и подвздошно-чревного нервов

- повреждение семенного канатика

- повреждение мочевого пузыря

- повреждение стенки кишки

- неправильная оценка жизнеспособности ущемленной петли кишки и выбора границ ее резекции

- пластика пахового и бедренного канала без учета индивидуальных особенностей больного и грыжи

- гематомы, серомы, нагноение послеоперационных ран, образование лигатурных свищей

- рецидивы грыж, эвентерация.