Осложнения инъекций и инфузий

Ряд осложнений может наблюдаться при инъекциях различного вида, а именно при подключичных, внутримышечных, внутривенных и внутрикостных. К таковым, в частности, относятся осложнения, обусловленные несоблюдением правил асептики и антисептики. Это, прежде всего, возникающие в месте проведения манипуляции воспалительные процессы, которые могут быть острыми или хроническими. Острые чаще всего обусловлены гноеродной бактериальной флорой и представлены флегмоной или абсцессом. Значительно реже причиной местных воспалительных процессов является гнилостная или анаэробная флора. Иногда местные воспалительные процессы возникают не в результате внесения инфекции во время инъекции, а вследствие анохореза, то есть оседания в тканях бактерий, циркулирующих у больного в крови. Этому способствует травматизация ткани, образование гематом в зоне манипуляции.

Хронические воспалительные процессы в месте инъекций представлены преимущественно так называемыми инъекционными гранулемами. Их формированию способствует травматизация тканей, введение трудно рассасывающихся или обладающих выраженным раздражающим действием на ткани веществ (препаратов на масляной основе, обладающих сосудосуживающим (адреналин) или некротизирующим действием (раствор хлористого кальция при случайном подкожном или внутримышечном введении)). В зоне инъекции развивается продуктивное воспаление, нередко с образованием гранулем инородного тела или липогранулем. Некротизированные ткани с течением времени либо инкапсулируются, либо организуются, либо подвергаются расплавлению, асептическому или при присоединении инфекции септическому некрозу с образованием абсцесса.

При выполнении инъекций и инфузий может произойти заражение больных такими инфекциями как столбняк, вирусный гепатит, СПИД. Описаны случаи зараженя пациентов при переливании донорской крови сифилисом, малярией.

Во время инъекций может произойти перелом иглы, причинами которого могут быть дефекты изготовления игл, неправильная техника выполнения процедуры, внезапное изменение больным положения тела. На оставленный в тканях отломок иглы возникает реакция как на инородное тело, а при инфицировании развивается абсцесс. Под влиянием мышечных сокращений отломок иглы иногда может перемещаться на значительные п

расстояния. Так, в литературе описано наблюдение, когда отломок иглы из ягодичной мышцы переместился в полость малого таза, а затем в мочевой пузырь.

При случайном внутривенном введении препаратов на масляной основе возникает жировая эмболия. Последняя возможна и при внутримышечных инъекциях, если кончик иглы попадает просвет сосуда. Во избежание эмболии при внутримышечных инъекциях необходимо производить отсасывающее движение поршня шприца, чтобы убедиться в том, что игла не находится в просвете сосуда. При внутривенном введении препарата наступает эмболия сосудов легких. Переход эмболов в большой круг кровообращения создает угрозу эмболии артериальных сосудов различных органов, но наибольшую угрозу для жизни больного представляет эмболия артерий мозга. Если при внутримышечных инъекциях кончик иглы оказывается в просвете артерии, то нарушается кровообращение в ее бассейне с развитием ишемических, вплоть до некроза, повреждений ткани. Такое осложнение получило название «эшара». Если в просвет сосудов попадают препараты, оказывающие повреждающее действие на интиму, велика опасность их тромбоза.

Источником жировой эмболии могут быть постинъекционные липо(олео)гранулемы, если в зону их производятся повторные инъекции. Повышение давления в тканях в этих случаях способствует проникновению в вены жиросодержищих веществ.

Воздушная эмболия возникает в основном при внутривенных манипуляциях. Наиболее вероятно попадание воздуха в сосуды при длительных капельных вливаниях, когда неправильно смонтирована или неправильно заполнена система переливания, несвоевременно произведено ее отключение. При струйном переливании растворов или крови воздух из счетной камеры системы может захватываться струей жидкости. Описаны случаи воздушной эмболии, когда при замене шприца иглу оставляли в просвете вены, а также при подкожных инсуффляциях кислорода.

Как уже отмечалось выше, некоторые препараты, предназначенные для внутривенных вливаний, при введении подкожно или внутримышечно могут вызвать некроз тканей. К таким последствиям приводит подкожное или внутримышечное введение 10% раствора хлористого кальция, гипертонических растворов хинина, иногда кофеина. Некроз ткани может возникнуть при подкожном вливании избыточного количества (более 500мл) и предназначенных для этого препаратов, а также при внутрикожном введении препаратов для подкожных и внутримышечных инъекций.

При подкожных и внутримышечных инъекциях возможно повреждение нервных стволов, что обычно связано с неправильным выбором места введения без учета их топографии или с некротизирующим действием последнего.

При внутривенных инъекциях могут образовываться паравазальные гематомы, причиной которых чаще всего является прокол задней стенки сосуда. Введение препаратов, обладающих выраженным раздражающим действием на интиму, таит в себе опасность тромбообразования (флеботромбоза или тромбофлебита), что, в свою очередь, может привести к тромбоэмболии легочной артерии.