Осложнения после операций на желудке.

Операции на желудке включают в себя:

1. Гастротомию – диагностическую и проводимую для удаления полипов или инородных тел.

2. Гастростомию, к которой прибегают при непроходимости пищевода или кардиального отдела желудка.

3. Наложение гастроэтнероанастомоза – производят при непроходимости выходного отдела желудка или 12-типерстной кишки.

4. Резекцию желудка, которая может быть дистальной, субтотальной, проксимальной и тотальной и сопровождаться наложением желудочно-кишечного (желудочно-еюнальнального), а в последних двух случаях – пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза. Вариантов проведения указанных операций пркдложено очень много, но подавляющее их большинство фактически являются модификациями способов Бильрот 1 и Бильрот 2.

5. Иссечение и ушивание перфоративных язв.

Наиболее часто осложнения возникают после резекции желудка и наложения гастро – или эзофагоэнтероанастомоза. К ним относятся:

- несостоятельность культи 12-типерстной кишки. Причинами ее могу быть общие и местные факторы. К общим факторам, снижающим репаративные возможности организма больных, относятся старческий возраст последних, истощение и гипопротеинемия, кровотечения, сахарный диабет и др. среди местных факторов следует выделить выраженные склеротические изменения стенки кишки, которые препятствуют полноценному закрытию культи и часто не позволяют избежать чрезмерного натяжения швов, что может привести к их «прорезыванию» и к нарушению кровоснабжения стенки кишки. Нарушение кровоснабжения стенки кишки нередко связано с пересечением верхних дуоденально-панкреатических артерий при стремлении хирурга к большей ее мобилизации. Другим важным фактором риска несостоятельности культи 12-типерстной кишки является повышение в ней давления. Дуоденостаз может обусловливаться либо послеоперационным парезом кишечника, либо механическими препятствиями оттоку дуоденального содержимого. Такие препятствия возникают вследствие перегиба в области дуоденального перехода при наложении гастроэнтероанастомоза на короткой приводящей петле или при неправильной фиксации последней.

Дуоденальная гипертензия и травма головки поджелудочной железы при мобилизации 12-типерстной кишки могут спровоцировать развитие панкреонекроза, а это в свою очередь – несостоятельность культи.

- несостоятельность анастомозов может быть связана как с общими , так и с местными факторами, аналогичными описанным выше.

- некроз стенки желудка – редкое осложнение операции на последнем, которое наблюдается преимущественно после ваготомии. Локализуется он в основном на малой кривизне и может быть ограниченным только слизистой оболочкой или распространяться на все слои стенки желудка, сопровождаясь ее перфорацией. После ваготомии регионарный кровоток уменьшается на 20-30%, при этом возникает еще и нарушение венозного оттока. Кроме того в первые дни после ваготомии отмечается нарушение выделения заглатываемого воздуха, что приводит к повышению давления в желудке, растяжению его стенок, а это – к усугублению нарушений в них кровообращения. При расширенных ваготомиях нередко пересекаются короткие желудочные и желудочно-сальниковые артерии.

- нарушение эвакуации из желудка может обусловливаться как функциональными, так и органическими факторами. Первые проявляются угнетением моторики желудка в связи с его денервацией или преходящими изменениями кровообращения. Тяжелые нарушения эвакуации содержимого желудка возникают при образовании так называемого порочного круга после наложения гастроэнтероанастомоза и резекции желудка с наложением гастроэнтероанастомоза на длинной приводящей петле без энтеро-энтероанастомоза (брауновского соустья). В этих случаях дуоденальное содержимое из приводящей петли поступает в желудок и не перемещается из него в отводящую петлю, что сопровождается обильными рвотами. Невозможность опорожнения желудка через отводящую петлю кишечника объясняется по разному: атонией желудка, ее спазмом или перегибом, либо образованием в области устья отводящей петли выпячивания участка стенки желудка или кишки. Анатомического препятствия в зоне гастроэнтероанастомоза не обнаруживается.

Органическими причинами нарушения эвакуации из желудка содержимого могут быть наложение слишком узкого желудочно-кишечного анастомоза, развитие отека или воспалительного процесса (анастомозита) в области последнего, инвагинация отводящей петли в анастомоз, ущемление петли тонкой кишки в «окне» брыжейки поперечно-ободочной кишки, сдавление извне анастомоза или отводящей петли воспалительным инфильтратом, гематомой, спайкой, дренажной трубкой.

Клинически нарушение эвакуации из желудка проявляется картиной высокой тонкокишечной непроходимости.

Осложнения после операций на кишечнике. На кишечнике выполняются энтеро- и колотомия, энтеро-колостомия, резекция кишечника и наложение кишечных анастомозов, брюшно-анальная и брюшно-промежностная экстирпация (резекция) прямой кишки, ушивание повреждений и перфораций кишечника. При этом круг осложнений и их причины близки к таковым при операциях на желудке. При экстирпации прямой кишки возможно повреждение мочевого пузыря, мочеточников, матки, влагалища. При ушивании перфорации и повреждений стенки кишки – резко сужение просвета последней с развитием обтурационной кишечной непроходимости.