По специальности 060101 Лечебное дело

Больной С., 45 лет, поступил в отделение гастроэнтерологии с жалобами на жидкий стул 8-12 раз в сутки с большим количеством слизи и крови (суточный объем стула - более 1 литра), чаще в ночное время, тенезмы, повышение температуры тела до 38,5 градусов, общую и мышечную слабость, головокружение, потерю массы на 8 кг за 2 мес., отеки голеней и стоп.

Анамнез болезни: заболел около 5 лет назад, когда впервые стал беспокоить учащенный жидкий стул до 4 раз в сутки с примесью незначительного количества крови и слизи. По этому поводу не обследовался, не лечился. Ремиссии возникали спонтанно, продолжительностью до года. Периодически беспокоили боли в суставах (коленных, голеностопных), сопровождавшиеся их опуханием и незначительным покраснением. На протяжении года отмечал эпизодическое появление на передней поверхности голеней участков болезненного уплотнения кожи с их покраснением.

В течение последних 2-х месяцев присоединились жалобы на боли в поясничной области, усиливающиеся при движении, наклоне туловища, в связи с чем, в поликлинике были назначены нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические тепловые процедуры, на фоне которых появились описанные жалобы.

Анамнез жизни: Венерические заболевания, гепатит, сахарный диабет, малярию отрицает. Травм, операций не было. Вредных привычек нет. Аллергоанамнез, со слов, не отягощен. Гемотрансфузий не было. Эпидемиологическое окружение благополучное, в контакте с инфекционными больными не был.

Объективный статус: состояние при поступлении тяжелое. Больной пониженного питания, рост 178 см, масса 50 кг, кожные покровы бледные, периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеки голеней до нижней трети, симметричные.

Мышечная система: тонус нормальный, активные и пассивные движения в полном объеме. Резкая мышечная слабость, мышечная сила - 3 балла, при пальпации различных групп мышц болезненности не выявляется.

Дыхательная система: ЧДД = 20 в минуту. Перкуторно - ясный легочный звук, одинаковый над симметричными легочными полями. Аускультативно: над симметричными полями - везикулярное дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы и резистентности. Перкуторно: границ сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, дующий систолический шум на верхушке. ЧСС 110 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. АД 90/60 мм.рт.ст.

Органы пищеварения: слизистая губ, рта бледная, чистая. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, при пальпации в левой подвздошной области пальпируется спазмированная, болезненная сигмовидная кишка, умеренно болезненные нисходящая, поперечная и восходящая ободочные кишки. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см, край закругленный, плотноэластической консистенции, безболезненный. Размеры по Курлову: 10х8х7 см. Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры селезенки 8х5см.

Параклинические исследования: ОАК: эритроциты - 3,1 Т/л, гемоглобин - 106 г/л, цветовой показатель - 0,76, гематокрит - 28%, лейкоциты - 12,4 Г/л, палочкоядерные - 32%, сегментоядерные - 40%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 18,5%, моноциты - 7%, СОЭ – З0 мм/ч.

Биохимическое исследование крови: общий белок - 53 г/л, калий – 3.8 ммоль/л, сывороточное железо - 5,2 мкмоль/л, глюкоза - 4,2 ммоль/л. ОАМ: цвет - соломенно-желтый, рН 7,8; удельная плотность -1,014; белок - нет; лейкоциты - 1-0-3 в поле зрения; эритроциты - 1-0-2 в поле зрения; плоский эпителий - 1-2-1 в поле зрения; слизь -незначительное количество. Копрограмма: кал жидкой консистенции, эритроциты - в большом количестве; лейкоциты - 30-40 в поле зрения, нейтральный жир (+), жирные кислоты (+++), мыла(+++).

Ректороманоскопия (без подготовки): при наружном осмотре патологии не выявлено, при пальцевом исследовании тонус сфинктера снижен, болезненности нет. Тубус введен на 12 см. Слизистая оболочка рыхлая, зернистая, сосудистый рисунок отсутствует, выраженная спонтанная кровоточивость, множественные, сливающиеся эрозии и язвы с гнойным отделяемым, на стенках кишки - слизисто-гнойные налеты, в просвете - гнойно-геморрагическое содержимое без каловых масс.

Из-за тяжести состояния больного и опасности осложнений от проведения колоно- и ирригоскопии было решено воздержаться.

Вопросы:

1. Выделите основные клинико-лабораторные синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Перечислите основные осложнения, свойственные данному заболеванию.

5. С каким сходным заболеванием наиболее часто приходится дифференцировать данную патологию?

6. В чем особенность морфологической картины заболевания?

7. Назовите показания к хирургическому лечению данного заболевания. Какая операция считается наиболее радикальной при тотальном поражении кишки?

8. Эпидемиология злокачественных новообразований, Нозологии новообразований, наиболее частые у мужчин и женщин (смертность, заболеваемость).

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет