Глава 8. Доступность квалифицированной медицинской помощи

Основными задачами развития службы родовспоможения и детства в 2018 году стали повышение доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям, дальнейшее совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи матерям и детям, оказание помощи детям-инвалидам, совершенствование оказания паллиативной медицинской помощи детям, снижение абортов, внедрение репродуктивных технологий.

Обеспечение своевременного доступа к медицинской помощи на соответствующем уровне для всего населения Свердловской области независимо от места проживания – основной итог реализации мероприятий в сфере совершенствования трехуровневой системы оказания медицинской помощи матерям и детям, сформированной в Свердловской области. В каждом управленческом округе Свердловской области функционирует межтерриториальный перинатальный центр, который оказывает специализированную медицинскую помощь, амбулаторную консультативную помощь беременным женщинам, живущим на территориях муниципальных образований, прикрепленных к межтерриториальному перинатальному центру.

На территории Свердловской области функционируют три организации родовспоможения третьего уровня – городской перинатальный центр (муниципальное бюджетное учреждение «Екатеринбургский клинический перинатальный центр»), областной перинатальный центр (государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Областная детская клиническая больница» (далее – Областная детская клиническая больница)) и федеральный перинатальный центр (федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации). Результатом формирования территориальной схемы сети медицинских организаций в службе родовспоможения является концентрация беременных женщин из средней и высокой групп риска в системе перинатальных центров до 55,7% при контрольном показателе 51,5%.

В 2018 году продолжено активное внедрение в работу службы родовспоможения и детства Свердловской области федеральных протоколов оказания медицинской помощи. Уделено особое внимание обеспечению готовности учреждений родовспоможения к оказанию экстренной помощи – обеспечен 100% мониторинг случаев оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях и преэклампсии, внедрены пошаговые протоколы оказания медицинской помощи.

С целью предотвращения возникновения угрожающих жизни состояний и обеспечения доступности помощи беременным женщинам внедрена автоматизированная система «Региональный акушерский мониторинг». В целях обеспечения доступности специализированной врачебной помощи сельскому населению продолжен обмен телемедицинскими файлами, проведено 2768 дистанционных консультаций, в том числе 918 – с использованием телемедицинской связи.

В Свердловской области функционируют медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь несовершеннолетним: Областная детская клиническая больница, муниципальное автономное учреждение «Детская городская клиническая больница № 9», государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр «Бонум», государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Свердловская областная клиническая больница № 1» (далее – Свердловская областная клиническая больница № 1). В каждом управленческом округе Свердловской области созданы межмуниципальные центры для оказания специализированной медицинской помощи с детскими реанимационными отделениями, первичную медико-санитарную помощь детям и подросткам оказывают медицинские организации первого уровня, в том числе отделения общих врачебных практик и фельдшерско-акушерские пункты.

На базе перинатальных центров Свердловской области предусмотрены все условия для оказания помощи новорожденным, родившимся преждевременно. Приобретено современное медицинское оборудование для оснащения отделений реанимации и палат интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей. Успешно внедрены и применяются технологии поддержания адекватного теплового баланса, респираторной поддержки и раннего введения препаратов сурфактанта, раннего парентерального питания, ультразвукового скрининга, офтальмологического скрининга глубоко недоношенных новорожденных, в том числе обследования с помощью ретинальной камеры, своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки; внедрены новые подходы к лечению гемодинамически значимого открытого артериального протока с использованием медикаментозного метода. Сформирован и поддерживается коечный фонд второго этапа выхаживания новорожденных. Выживаемость новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела в раннем неонатальном периоде в Свердловской области существенно выросла и составила по итогам работы 2018 года 89,5%.

В Свердловской области совершенствуется деятельность реанимационной службы для новорожденных. Ликвидирован дефицит реанимационных коек для новорожденных, завершена работа по приведению в соответствие коечного фонда второго этапа выхаживания новорожденных детей. В целях повышения качества оказания медицинской помощи новорожденным детям, снижения перинатальной и младенческой смертности начата разработка новой электронной формы, позволяющей работать в системе онлайн с детьми из группы перинатального риска.

В 2018 году родилось 449 новорожденных с выявленными внутриутробными пороками развития, все дети после рождения проконсультированы врачами отделения хирургии новорожденных. В 2018 году проведено 165 оперативных вмешательств у новорожденных детей.

В медицинских организациях активно внедрялась система семейно ориентированных технологий в реанимационных отделениях для новорожденных: свободный допуск членов семьи, технология «Кенгуру», технология раннего начала энтерального питания грудным молоком, применение молозива, технология функциональной эхокардиографии и другие технологии. Летальность детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела снизилась с 58,8% в 2011 году до 45% в 2018 году в группе детей с массой от 500 до 750 грамм, с 11,26% в 2011 году до 8,3% в 2018 году в группе детей с массой от 750 до 999 грамм и с 7,5% в 2011 году до 1,8% в 2018 году в группе детей с массой от 1000 до 1500 грамм.

Важной составляющей оптимального решения задач, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, является развитие реабилитационной помощи. Реабилитационная помощь детям по основным профилям на территории Свердловской области оказывается в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи детям. Определена система отбора пациентов для проведения реабилитации в медицинские организации второго и третьего уровней. Решен вопрос об объемах и оплате случаев госпитализации пациентов по профилю «Медицинская реабилитация» в рамках системы обязательного медицинского страхования. Увеличено число госпитализаций с 2300 до 3900 по профилю «Медицинская реабилитация», выросло число медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание данного вида помощи (12 медицинских организаций).

Уделено большое внимание развитию программы проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. С этой целью функционирует сеть межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики на базе перинатальных центров с ежегодной оптимизацией мероприятий по пренатальной диагностике нарушений развития ребенка, обеспечен сплошной централизованный скрининг 1 и 2 триместров беременности.

На территории Свердловской области сохраняется стабильно высокий показатель охвата комплексным скринингом в 1 триместре беременности выше интегрального показателя (96%), установленного государственной программой Свердловской области «Развитие здравоохранения Свердловской области до 2024 года», утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 21.10.2013 № 1267-ПП «Об утверждении государственной программы Свердловской области «Развитие здравоохранения Свердловской области до 2024 года» (в 2015 году – 96,7%; в 2016 году – 97,1%; в 2017 году – 97,4%; в 2018 году – 98,2%).

С 2015 года отмечается значительное уменьшение количества детей, родившихся с врожденными пороками развития у женщин, прошедших пренатальную диагностику, с 3,0% в 2015 году до 1,3% в 2018 году. Основная причина рождения детей с врожденными пороками развития у матерей, прошедших скрининг, – сложность ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития. С этой целью в Свердловской области внедрен аудит ультразвуковых исследований 2 триместра беременности специалистами экспертного центра пренатальной диагностики на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребенка» (далее –
Клинико-диагностический центр).

На территории Свердловской области родоразрешение беременных женщин с диагностированными врожденными аномалиями (пороками развития) у плода организовано на базе Областной детской клинической больницы (областной перинатальный центр), где созданы все условия для обследования и лечения новорожденных указанной категории, включая оперативное лечение. В Областной детской клинической больнице функционирует 55 коек для оказания хирургической помощи новорожденным (в том числе 15 нейрохирургических коек) и 20 коек для проведения кардиохирургических операций в Свердловской областной клинической больнице № 1. Ежегодно хирургами проводится порядка 330 операций новорожденным, детскими кардиохирургами проводится до 400 операций в год. Послеоперационная летальность новорожденных снизилась с 8% в 1998 году до 1,2% в 2018 году.

Одним из значимых показателей является снижение числа детей в возрасте до 1 года, умерших от врожденных пороков развития (с 0,9 промилле в 2015 году до 0,66 промилле в 2018 году).

Особое внимание в Свердловской области уделено развитию медико-генетической службы с отделением медико-генетического консультирования, лабораторией неонатального скрининга, лабораторией молекулярной диагностики на базе Клинико-диагностического центра. Также на базе
Клинико-диагностического центра функционирует координационная группа, задачей которой является отслеживание каждого новорожденного по всем этапам скрининга до подтверждения или исключения диагноза, что позволяет охватить скринингом не менее 99,6% от числа родившихся детей.

В целом охват новорожденных неонатальным скринингом в 2018 году составил 99,8% (в 2017 году – 99,8%, в 2016 году – 99,6%, в 2015 году – 99,8%, в 2014 году – 99,7%), аудиологическим скринингом – 99,9% (в 2017 году – 99,9%, в 2016 году – 99,9%, в 2015 году – 99,9%, в 2014 году – 99,9%).

Дополнительные возможности для своевременного выявления отклонений в состоянии здоровья ребенка предоставляет реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов (талонов № 3-1 и 3-2).

Государственное учреждение – Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации за счет межбюджетных трансфертов, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, осуществляло в рамках договоров с медицинскими организациями оплату медицинских услуг в соответствии с предъявленными родовыми сертификатами: по талону № 1 «Медицинская помощь женщинам в период беременности» в размере 3000 рублей, по талону № 2 «Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период» в размере 6000 рублей, по талону № 3-1 «Медицинские услуги в период диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни – первые 6 месяцев» в размере 1000 рублей, по талону № 3-2 «Медицинские услуги в период диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни – вторые 6 месяцев» в размере 1000 рублей. Общая стоимость родового сертификата составила 11 000 рублей. 

В 2018 году за медицинские услуги, оказанные женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, а также за проведение профилактических осмотров ребенка в течение первого года жизни медицинским организациям Свердловской области перечислено 494 123,0 тыс. рублей, оплачено 163 477 талонов.

В Свердловской области оказывается медицинская помощь детям с паллиативными состояниями. Осуществили лицензирование по оказанию паллиативной помощи в амбулаторных условиях и организовали выездные патронажные службы паллиативной помощи детям 36 (в 2017 году – 12) медицинских организаций Свердловской области. Организована подготовка 138 врачей и 72 медицинских сестер по вопросам оказания паллиативной помощи детям.

В регистре детей с паллиативными состояниями в Свердловской области находится 417 детей. Данной категории детей предоставляется весь спектр медицинских услуг, в том числе высокотехнологичные виды медицинской помощи, направленные на улучшение качества жизни. Всего за время работы паллиативной службы в Свердловской области получили консультации специалистов паллиативной помощи (педиатра-нутрициолога, невролога, клинического психолога, специалиста по социальной работе, медицинских сестер) более 600 семей. Для сопровождения детей с паллиативными состояниями, проживающих в отдаленных территориях Свердловской области, используется технология телемедицинского консультирования.  

Закуплено 16 аппаратов искусственной вентиляции легких с расходными материалами для длительной респираторной поддержки детей с паллиативным состоянием на дому. Дополнительно проведена закупка расходных материалов к уже имеющимся аппаратам искусственной вентиляции легких в домашних условиях для 14 детей с паллиативным состоянием.

В целях снижения числа репродуктивных потерь и создания условий для максимальной реализации населением репродуктивного потенциала в Свердловской области проводится оптимизация системы оказания специализированной помощи бесплодным супружеским парам, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Разработан и утвержден перечень медицинских услуг и коды врачебных посещений при оказании медицинской помощи пациентам при бесплодии на базе 10 межмуниципальных кабинетов по бесплодному браку в медицинских организациях Свердловской области, что гарантирует бесплатное оказание медицинской помощи на этапе решения вопроса о необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий. При этом комплексное посещение рассчитано с учетом оказания помощи паре – мужчине и женщине. Обследование по утвержденному стандарту при бесплодном браке проходят 70% пар. За период организации помощи бесплодным супружеским парам с применением метода вспомогательных репродуктивных технологий количество супружеских пар, получивших соответствующую помощь, увеличилось в 16 раз. Свердловская область традиционно поддерживает высокие плановые показатели объемов экстракорпорального оплодотворения (100% от потребности супружеских пар, впервые вставших на учет по бесплодию) и достигает их стопроцентного выполнения, обеспечивая для супружеских пар минимальные сроки ожидания соответствующей процедуры. Оптимизация системы оказания специализированной помощи бесплодным супружеским парам обеспечила в 2018 году проведение 3409 (в 2017 году – 2775) процедур экстракорпорального оплодотворения, беременность подтверждена в 28% случаев.

В 2018 году начата реализация ведомственной целевой программы «Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Свердловской области», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.07.2018 № 1129-п «Об утверждении ведомственной целевой Программы «Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Свердловской области», в рамках которой приобретено 150 единиц дорогостоящего медицинского оборудования (в том числе рентгенологические комплексы, аппараты ультразвуковой диагностики, ретинальные камеры, ЛОР-установки). В 9 детских поликлиниках созданы открытая регистратура с инфоматом, электронное табло с расписанием приема врачей, отдельный вход для больных детей, кол-центр, игровая зона для детей, помещение для кормления грудных детей и детей раннего возраста, система навигации в доступной и наглядной форме, зоны комфортного пребывания в холлах, наглядная агитация.