Ситуационные задачи. Болезни почек

У студентов по специальности «лечебное дело» тестовые задания делятся на две темы «Гломерулопатии» «Тубулопатии».

У студентов специальностей «Педиатрия» и «Стоматология» тема «Болезни почек» включает в себя все представленные тестовые задания.

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. ГЛОМЕРУЛОПАТИИ.

001. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВОСПАЛЕНИЕМ

1) Канальцев

2) Интерстиция

3) Почечных лоханок

4) Почечных клубочков

5) Сосудов почек

Правильный ответ: 4

 

002. ВЕДУЩИЙ МЕХАНИЗМ ПАТОГЕНЕЗА БОЛЬШИНСТВА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

1) Иммунные комплексы in situ

2) Циркулирующие иммунные комплексы

3) Повреждение антителами

4) Повреждение эффекторными клетками

Правильный ответ: 1

 

003. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) Субэпителиальные депозиты

2) Потеря островков ножек подоцитов

3) Пролиферация мезангиальных клеток

4) Нейтрофилы в просвете капиллярных петель

5) Пролиферация и набухание эндотелиальных клеток

Правильный ответ: 2

 

004. БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ПРИ СИНДРОМЕ ГУДПАСЧЕРА ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ

1) антительный

2) Иммунокомплексный

3) Неиммунный

4) Все перечисленные механизмы имеют место при синдроме Гудпасчера

Правильный ответ: 1

 

005. МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ДЕПОЗИТОВ ПРИ НЕФРИТЕ ХЕЙМАНА

1) Иммунные комплексы in situ

2) Циркулирующие иммунные комплексы

3) Антительный

Правильный ответ: 1

 

006. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЗНИ МИНИМАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

1) Отек стромы

2) Пролиферация мезангиоцитов

3) Склероз и гиалиноз базальной мембраны

4) Исчезновение ножек отростков подоцитов

5) Инфильтрация клубочков нейтрофилами

Правильный ответ: 4

 

007. КОМПОНЕНТЫ КОМПЛЕМЕНТА В КЛУБОЧКАХ ПОЧЕК ВЫЗЫВАЮТ

1) Адгезию лейкоцитов

2) Гемодинамические нарушения

3) Пролиферацию мезангиальных клеток

4) Накопление компонентов внеклеточного матрикса

Правильный ответ: 1

 

008. ОКСИД АЗОТА В КЛУБОЧКАХ ПОЧЕК ВЫЗЫВАЕТ

1) Адгезию лейкоцитов

2) Гемодинамические нарушения

3) Пролиферацию мезангиальных клеток

4) Накопление компонентов внеклеточного матрикса

Правильный ответ: 2

 

009. НЕФРИТОГЕННЫМ СВОЙСТВОМ ОБЛАДАЕТ

1) Бета-гемолитический стрептококк группы А

2) Бета-гемолитический стрептококк группы В

3) Золотистый стафилококк

4) Хеликобактер

Правильный ответ: 1

 

010. АНТИГЕНАМИ ПРИ ОСТРОМ ПОСТСТРЕПТОКОККОВОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ВЫСТУПАЮТ

1) Базальные мембраны канальцев

2) Гломерулярные базальные мембраны

3) Поврежденные париетальные эпителиальные клетки

4) Компоненты внеклеточного матрикса мезангия

Правильный ответ: 2

 

011. ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ СОПРОВОЖДАЕТСЯ

1) Удвоением базальной мембраны клубочков

2) Формированием полулуний

3) Развитием гиперклеточности клубочков

4) Потерей островков ножек гепатоцитов

Правильный ответ: 3

 

012. ПОДОСТРЫЙ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ СОПРОВОЖДАЕТСЯ

1) Удвоением базальной мембраны клубочков

2) Формированием полулуний

3) Развитием гиперклеточности клубочков

4) Потерей островков ножек гепатоцитов

Правильный ответ: 2

 

013. ШИПИКИ ПРИ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ С ПОМОЩЬЮ ОКРАСКИ

1) Суданом III

2) Серебрением

3) Конго красным

4) Пикрофуксином

5) Толуидиновым синим

Правильный ответ: 2

 

014. ПРИ БОЛЕЗНИ МИНИМАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ, ГИСТОЛОГИЧЕСКИ КЛУБОЧКИ

1) Изменены

2) Не изменены

Правильный ответ: 2

 

015. ДИФФУЗНОЕ УТОЛЩЕНИЕ ГЛОМЕРУЛЯРНЫХ БАЗАЛЬНЫХ МЕМБРАН ПРИ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ ВЫЯВЛЯЮТ ПРИ ОКРАСКЕ

1) Суданом III

2) Фукселином

3) Серебрением

4) Шифф-йодной кислотой

5) Гематоксилином и эозином

Правильный ответ: 4

 

016. ИНТЕРПОЗИЦИЯ МЕЗАНГИЯ ПРИ МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПРИВОДИТ К

1) Удвоению гломерулярных базальных мембран

2) Склерозу и гиалинозу мезангиального матрикса

3) Диффузному утолщению гломерулярных базальных мембран

4) Фенестрации базальных мембран

Правильный ответ: 1

 

017. СИНОНИМ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ

1) Нефропатия IgA

2) Нефропатия IgM

3) Нефропатия IgG

4) Нефропатия IgE

5) Фибропластический гломерулонефрит

Правильный ответ: 1

 

018. ГЛАВНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ IGA-НЕФРОПАТИИ

1) Отеки

2) Тяжелая протеинурия

3) Злокачественная гипертензия

4) Рецидивирующая гематурия

Правильный ответ: 4

 

019. IGA-НЕФРОПАТИЯ ВКЛЮЧЕНА В ГРУППУ

1) Мезангиопролиферативного гломерулонефрита

2) Мембранопролиферативного гломерулонефрита

3) Фокального сегментарного гломерулярного склероза

4) Интерстициального нефрита

Правильный ответ: 2

 

020. МЕТОД МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ БЕРЖЕ

1) Иммунофлуоресцентный

2) Электронная микроскопия

3) Селективная гистологическая окраска

4) Микроскопия в темном поле

5) Поляризационная микроскопия

Правильный ответ: 1

 

021. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ЭНДОКАРДИТЕ

1) Антительный

2) Иммунокомплексный

3) Перекрестный

Правильный ответ: 3

 

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. ТУБУЛОПАТИИ.

022. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ НЕКРОТИЧЕСКОГО НЕФРОЗА

1) ОПН

2) ХПН

3) Нефротический синдром

4) Пиурия

5) Гематурия

Правильный ответ: 1

 

023. НАЗОВИТЕ ОСНОВНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ НЕКРОТИЧЕСКОГО НЕФРОЗА

1) Сброс крови по юкстамедуллярному шунту

2) Увеличение скорости клубочковой фильтрации

3) Повышенная реабсорбция нефроцитов

4) Лимфостаз в капиллярах почки

5) Тромбоз почечной вены

Правильный ответ: 1

 

024. НАЗОВИТЕ ГЛАВНОЕ УСЛОВИЕ ПОЛНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ НЕКРОТИЗИРОВАННЫХ НЕФРОЦИТОВ КАНАЛЬЦЕВ ПРИ НЕКРОТИЧЕСКОМ НЕФРОЗЕ

1) Сохранение почечных клубочков

2) Появление грануляционной ткани

3) Отложение кристаллов оксалата в строме

4) Спазм приносящих артериол

5) Сохранение тубулярной базальной мембраны

Правильный ответ: 5

 

025. РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЧАЩЕ ВСЕГО ОСЛОЖНЯЕТ НЕФРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

1) Пневмо-ренальный синдром

2) Нефротический синдром

3) Острая почечная недостаточность

4) Острый нефритический синдром

5) Гипертонический синдром

Правильный ответ: 3

 

026. ИСХОД ДЛИТЕЛЬНО ПРОТЕКАВШЕГО ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ КЛУБОЧКОВОГО АППАРАТА ПОЧКИ ОПРЕДЕЛЯЕТ ТИП ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) Экстракапиллярный пролиферативный

2) Экстракапиллярный экссудативный

3) Первично сморщенная почка

4) Мембранозная нефропатия

5) Фибропластический

Правильный ответ: 5

 

027. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА В НЕФРОБИОПИТАТАХ

1) Экстракапиллярный пролиферативный

2) Экстракапиллярный экссудативный

3) Интракапиллярный пролиферативный

4) Мезангиокапиллярный

5) Склерозирующий

Правильный ответ: 2

 

028. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) До 6 месяцев

2) До 1 года

3) До 1,5 лет

4) До 3 месяцев

5) До 3 лет

Правильный ответ: 2

 

029. КЛЕТКИ, ПРОЛИФЕРИРУЮЩИЕ В ПОЧЕЧНОМ КЛУБОЧКЕ ПРИ ИНТРАКАПИЛЛЯРНОМ ПРОЛИФЕРАТИВНОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

1) Подоциты, эндотелиальные клетки

2) Подоциты, мезангиальные клетки

3) Эндотелиальные, мезангиальные клетки

4) Нефротелий, подоциты

5) Подоциты, фибробласты

Правильный ответ: 3

 

030. СКЛЕРОЗИРОВАННАЯ ПОЧКА В ИСХОДЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) Первично сморщенная почка

2) Вторично сморщенная почка

3) Гломерулогиалиноз

4) Артериолосклеротический нефросклероз

5) Нефроцирроз

Правильный ответ: 2

 

031. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) Бактериальный

2) Антительный

3) Иммунокомплексный

4) Иммунологически не обусловленный

5) Шоковый

Правильный ответ: 3

 

032. ПРИЧИНА, В РЕЗУЛЬТАТЕ КОТОРОЙ ПОЧКИ В ИСХОДЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ИМЕЮТ ЗЕРНИСТУЮ ПОВЕРХНОСТЬ

1) Абсцессы в корковом веществе почек

2) Отложения амилоида в клубочках почек

3) Чередование склероза и атрофии с участками гипертрофированных нефронов

4) Воспаление клубочков почек

5) Отложение солей кальция в участках некроза

Правильный ответ: 3

 

033. ЗАБОЛЕВАНИЕ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПОВРЕЖДЕНИЕМ КЛУБОЧКОВ ПОЧЕК

1) Системная красная волчанка

2) Синдром Гудпасчера

3) Пурпура Шенлейн-Геноха

4) Бактериальный эндокардит

5) Тромбоцитопеническая пурпура

Правильный ответ: 5

 

034. ПАТОГЕНЕЗ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ СВЯЗАН С

1) Аутоиммунизацией

2) Иммунными комплексами

3) Микроангиопатией

4) Макроангиопатией

Правильный ответ: 3

 

035. СИНДРОМ АЛЬПОРТА – ЭТО

1) Наследственный нефрит

2) Мембранопролиферативный гломерулонефрит

3) Системное заболевание с повреждением почек

4) Разновидность интерстициального нефрита

Правильный ответ: 1

 

 

036. В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА АЛЬПОРТА ЛЕЖИТ

1) Диффузное утолщение гломерулярной мембраны

2) Нарушение синтеза гломерулярной мембраны

3) Потеря подоцитами малых отростков

4) Расщепление базальной мембраны

Правильный ответ: 2

 

037. МАКРОСКОПИЧЕСКИЙ ВИД ПОЧКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ.

1) Консистенция дряблая

2) Консистенция плотная

3) Желтого цвета с темно вишневым крапом

4) Цианотичная

5) Множественные микроабсцессы

Правильный ответ: 2

 

038. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЛИПОИДНОГО НЕФРОЗА

1) Нефротический синдром

2) Острая почечная недостаточность

3) Хроническая почечная недостаточность

4) Синдром Иценко-Кушинга

5) Синдром Бернара

Правильный ответ: 1

 

039. НАЗВАНИЕ ПОЧЕК ПРИ ЛИПОИДНОМ НЕФРОЗЕ

1) Вторично сморщенные почки

2) Большие красные почки

3) Большие желтые почки

4) Большие пестрые почки

5) Первично-сморщенные почки

Правильный ответ: 3

 

040. ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ

1) В детском

2) В любом возрасте

3) В старческом

4) В зрелом

5) В пожилом

Правильный ответ: 1

 

041. НАЗВАНИЕ ПОЧЕК ПРИ АМИЛОИДОЗЕ

1) Вторично сморщенные почки

2) Большие красные почки

3) Большие пестрые почки

4) Первично-сморщенные почки

5) Большие сальные почки

Правильный ответ: 5

 

042. МАКРОСКОПИЧЕСКИЙ ВИД СЕРДЦА, В СВЯЗИ С ПОРАЖЕНИЕМ ПЕРИКАРДА ПРИ УРЕМИИ

1) «Бычье сердце»

2) «Тигровое сердце»

3) «Волосатое сердце»

4) Бурая атрофия миокарда

5) Жировая дистрофия миокарда

Правильный ответ: 3

 

043. ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ УРЕМИИ

1) Отек

2) Хореоидит

3) Энцефалит

4) Менингит

5) Глиобластома

Правильный ответ: 1

 

044. ХАРАКТЕРНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

1) Катаральное

2) Серозное

3) Гнойное

4) Гранулематозное

5) Геморрагическое

Правильный ответ: 3

 

045. ПРИЧИНА ОБСТРУКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ НА УРОВНЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1) Камни

2) Тромбы

3) Опухоли

4) Стриктуры

5) Воспаление

Правильный ответ: 5

 

046. У МУЖЧИН УРЕТРИТ ЧАЩЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ

1) Циститом

2) Проктитом

3) Аднекситом

4) Простатитом

5) Парапроктитом

Правильный ответ: 4

 

047. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО НЕФРОСКЛЕРОЗА

1) Почки увеличены в размере

2) Имеется отложение жира вокруг лоханок

3) Выраженная атрофия паренхимы почек

4) Резко растянутые чашечки и лоханки

5) Мелкозернистая кортикальная поверхность

Правильный ответ: 5

 

048. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФАРКТА ПОЧКИ

1) Красный

2) Клиновидный

3) Вершина обращена к поверхности почки

4) Все перечисленное соответствует морфологической картине инфаркта почки

Правильный ответ: 2

 

049. К ОСНОВНОМУ ТИПУ КАМНЕЙ ПОЧЕК НЕ ОТНОСЯТСЯ

1) Ураты

2) Фосфаты

3) Оксалаты

4) Пигментные

5) Цистиновые

Правильный ответ: 4

 

050. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ЭМБОЛИЙ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

1) Тромбы глубоких вен голеней

2) Тромбы в аневризмах грудного отдела аорты

3) Пристеночные тромбы левого предсердия и желудочка

4) Пристеночные тромбы правого предсердия и желудочка

Правильный ответ: 3

 

051. ПРОЛИФЕРАЦИЯ КЛЕТОК И ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПРИ ОСТРОМ постстрептококковом гломерулонефрите имеют характер

1) Фокальный

2) Диффузный

3) Диффузно-очаговый

Правильный ответ: 2

 

052. ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМ НЕФРОСКЛЕРОЗЕ В КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ

1) Гиалиноз

2) Продуктивный васкулит

3) Расщепление базальных мембран

4) Концентрический артериолит

Правильный ответ: 4

 

053. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО НЕФРОСКЛЕРОЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) Увеличенные размеры

2) Незначительно истонченное корковое вещество

3) Отложение жира около лоханок

4) Очаги заместительного склероза

5) Резко растянутые почечные лоханки и чашечки

Правильный ответ: 2

 

054. ЭНДОТЕЛИН ВЫЗЫВАЕТ В ПОЧКЕ

1) Адгезию лейкоцитов

2) Гемодинамические нарушения

3) Пролиферацию мезангиальных клеток

4) Накопление компонентов внеклеточного матрикса

Правильный ответ: 2

 

055. ИЛ-1 ВЫЗЫВАЕТ В ПОЧКЕ

1) Адгезию лейкоцитов

2) Гемодинамические нарушения

3) Пролиферацию мезангиальных клеток

4) Накопление компонентов внеклеточного матрикса

Правильный ответ: 1

 

056. ФНО-АЛЬФА ВЫЗЫВАЕТ В ПОЧКЕ

1) Адгезию лейкоцитов

2) Гемодинамические нарушения

3) Пролиферацию мезангиальных клеток

4) Накопление компонентов внеклеточного матрикса

Правильный ответ: 1

 

057. ТЦФР ВЫЗЫВАЕТ В ПОЧКЕ

1) Адгезию лейкоцитов

2) Гемодинамические нарушения

3) Пролиферацию мезангиальных клеток

4) Накопление компонентов внеклеточного матрикса

Правильный ответ: 3

 

058. ТФР-БЕТА ВЫЗЫВАЕТ В ПОЧКЕ

1) Адгезию лейкоцитов

2) Гемодинамические нарушения

3) Пролиферацию мезангиальных клеток

4) Накопление компонентов внеклеточного матрикса

Правильный ответ: 4

 

059. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ПРИЧИНОЙ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ ИНФЕКЦИЯ

1) Восходящая

2) Нисходящая

3) Гематогенная

4) Лимфогенная

5) Периневральная

Правильный ответ: 1

Ситуационные задачи. Болезни почек.

Задача №1.

Мальчик Н., 9 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы. Мать мальчика отметила появление отечности лица у сына в последние 2—3 сут. до поступления в отделение. Со слов матери 2 нед назад ребенок перенес простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. Семейный анамнез не отягощен. При поступлении: одутловатость лица, АД 135/85 мм рт. ст., пульс 92 в 1 мин, температура тела 36,8 "С. Лабораторные исследования. Анализ крови: гемоглобин 119 г/л, гематокрит 36,8 %; лейкоциты 5,4 х 10⁹/л; СОЭ 26 мм/ч; креатинин сыворотки крови 89 мкмоль/л (в норме 60—120 мкмоль/л). Анализ мочи: суточный диурез 500 мл, относительная плотность 1030, белок 500 мг/сут, глюкоза отсутствует, ацетон отсутствует. Микроскопическое исследование осадка: 30—40 эритроцитов в поле зрения; лейкоциты 2—5 в поле зрения; эритроцитарные и гиалиновые цилиндры. УЗИ почек: почки обычных размеров, диффузные симметричные изменения коркового вещества почек. На основании клинического обследования был выставлен диагноз «Острый гломерулонефрит».

1. Укажите этиологию заболевания.

2. Каков патогенез заболевания?

3. Объясните механизмы развития олигурии при этом заболевании.

4. Объясните механизмы развития гиперстенурии у больного.

5. Каковы механизмы гематурии при этом заболевании?

6. Почему возникает протеинурия у таких больных?

7. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании.

8. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании?

9. Для какой гистологической формы гломерулонефрита они характерны?

10. Укажите варианты течения заболевания и прогноз.

Задача №2.

Больной К., 45 лет, заболел остро после переохлаждения. Отмечались слабость, головная боль, отвращение к пище, отеки. Через 2 мес больной поступил в клинику с тяжелой пневмонией. При поступлении больной жалуется на боли в области сердца, головокружение, одышку, тошноту. Объективно: лицо бледное и отечное, АД 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 96 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Край печени пальпируется у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Лабораторные исследования. Анализ крови: гемоглобин 105 г/л; эритроциты 2,7 х 10¹²/л ; лейкоциты 12,6 х 10⁹/ л (палочкоядерные нейтрофилы 14 %, сегментоядерные нейтрофилы 50 %, эозинофилы 4 %, моноциты 5 %, лимфоциты 27 % ) ; СОЭ 40 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок сыворотки крови 48 г/л (норма 62—81 г/л); альбумины 27 г/л (норма 35—50 г/л); креатинин 630 мкмоль/л (норма 44—88 мкмоль/л). Общий анализ мочи: суточный диурез 450 мл, относительная плотность 1008, протеинурия 2,4 г/л. Суточная протеинурия 4,2 г. Микроскопическое исследование осадка: 20—30 эритроцитов в поле зрения; 10—15 лейкоцитов в поле зрения; эритроцитарные, лейкоцитарные, зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. УЗИ: размеры почек не изменены. Несмотря на лечение, нарастали явления легочной и почечной недостаточности, и больной умер. При вскрытии обнаружены «большие пестрые почки».

1. Какое заболевание почек возникло у больного? Аргументируйте ответ.

2. Укажите этиологию заболевания.

3. Каков патогенез заболевания?

4. Объясните механизмы развития олигурии при этом заболевании.

5. Опишите макроскопические изменения почек.

6. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании?

7. Для какой гистологической формы гломерулонефрита они характерны?

8. Каковы механизмы гематурии при этом заболевании?

9. Почему возникает протеинурия у таких больных?

10. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании.

11. Назовите основные механизмы развития гипертензивного синдрома.

Задача №3.

Больная К., 46 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 10 лет. При поступлении в ревматологическое отделение больницы предъявляла жалобы на слабость, жажду, боли в области сердца, боли при движении и в покое в лучезапястных, коленных, проксимальных межфаланговых суставах кистей, опухание суставов запястья. Объективно: пастозность голеней и отечность век. В легких дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, приглушены. АД 160/90 мм рт. ст., пульс 62 в 1 мин. Лабораторные исследования. Общий анализ крови: гемоглобин ПО г/л; эритроциты 3,5 х 10¹² /л; лейкоциты 6,2 х 10⁹ /л; СОЭ 60 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л (норма 62—81 г/л); альбумины 41 % (норма 47—62 % ) ;ά,-глобулины 3 % (норма 3—6 % ) ; ά -глобулины 18 % (норма 9—15 % ) ; β-глобулины 26 % (норма 8—18 % ) ; γ-глобулины 12 % (норма 15—25 % ) ; холестерин 9,2 ммоль/л (норма 3,9—7,2 ммоль/л); триглицериды 3,55 ммоль/л ;норма 0,62—2,79 ммоль/л). Анализ мочи: суточный диурез 2300 мл; относительная плотность 1009, глюкоза отсутствует, ацетон отсутствует. Суточная протеинурия 3,5 г/сут. Микроскопическое исследование осадка: лейкоциты — единичные в поле зрения; эритроцитов — нет; зернистые, гиалиновые, восковидные цилиндры. В биоптате почечной ткани выявлены амилоидные массы.

1. Какой синдром осложнил течение ревматоидного артрита?

2. Изложите механизм развития поражения почек.

3. Назовите механизмы возникновения массивной протеинурии при

этом заболевании.

4. Назовите возможные механизмы развития гиперлипидемии и гипер-

холестеринемии при этом заболевании.

5. Назовите основные факторы возникновения отеков у больной.

6. Опишите макроскопические особенности почек в этой стадии заболевания.

7. Дайте микроскопическую характеристику почек в этой стадии.

8. Какие дополнительные методы исследования гистологических препаратов

следует использовать для уточнения характера поражения.

9. Каков прогноз при этом заболевании?