Инфекции мочевыводящих путей

 

Цистит

Острый цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся лейкоцитурией и бактериурией.

 

Наиболее частыми возбудителями острого цистита являются:

· Кишечная палочка;

· Стрептококк;

· Протей;

· Золотистый патогенный стафилококк;

· Вирусы;

· Смешанная флора.

 

Пути распространения инфекции:

· Восходящий путь (через мочеиспускательный канал);

· Нисходящий (из почек);

· Гематогенный (из хронических очагов инфекции);

· Контактный (при лечебно-диагностических вмешательствах, проведенных с нарушением правил асептики).

 

Предрасполагающие факторы развития заболевания:

· Анатомическая особенность мочевыводящих путей у девочек (широкий и короткий мочеиспускательный канал, близость его к анальному отверстию, способствует распространению инфекции восходящих путей);

· Врожденные аномалии развития мочевыводящей системы;

· Дисфункции кишечника;

· Гельминтозы (острицы);

· Аллергический диатез (вызывает нарушение целостности кишечных оболочек);

· Хронические очаги инфекции;

· Частые переохлаждения;

· Нарушение правил личной гигиены.

 

Механизмы развития заболевания:

Воспалительный процесс в мочевом пузыре приводит к спазму гладкой мускулатуры нижних отделов мочевыводящей системы, что проявляется болезненными и учащенными позывами к мочеиспусканию. В дальнейшем проявляется несостоятельность пузырно-мочеточникового клапана.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обусловливает обратный отток мочи по мочеточнику т проникновение микроорганизмов из мочевого пузыря в почки, что часто приводит к развитию пиелонефрита.

 

Основные клинические проявления острого цистита:

· Симптомы интоксикации: общее беспокойство ребенка, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожных покровов, повышение температуры;

· Дизурические симптомы: частое (поллакиурия), малыми порциями, болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, боль в надлобковой области, недержание мочи (энурез);

· Мочевой синдром: моча мутная, иногда со сгустками свежей крови, следы белка, лейкоцитурия, микрогематурия (свежие эритроциты), большое количество плоского эпителия, бактериурия (патогенная микрофлора).

Особенности цистита у детей раннего возраста:

· Мочеиспускание учащено;

· Дизурические явления проявляются резким криком и беспокойством ребенка, после которого обнаруживается мокрая пеленка;

· Болезненные ложные позывы на мочеиспускание (тенезмы).

 

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Общий анализ мочи (следы белка, лейкоцитурия, бактериурия);

2. Анализ мочи по Нечипоренко (увеличение лейкоцитов более 2000 в 1 мл.)

3. Анализ мочи по Аддис – Каковскому (лейкоцитов более 2.000.000 в сутки);

4. Посев мочи на флору (выделение патогенной микрофлоры);

5. Определение чувствительности к антибиотикам;

6. Иммунофлюоресцентная бактериоскопия (с целью экспрессдиагностики);

6. Цистоскопия (с целью уточнения диагноза);

7. Клинический анализ крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз).

 

Основные принципы лечения:

1. Постельный режим в острый период заболевания;

2. Диетотерапия: молочно-растительная диета без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с ограничением белка и соли;

3. Достаточное количество жидкости (клюквенный и брусничный морс, минеральная негазированная вода до 2-х литров с целью разведения мочи);

4. При сильных болях: баралгин, но-шпа, свечи с папаверином;

5. Антибиотикотерапия: ампициллин, оксациллин, левомицетин (с учетом чувствительности микрофлоры мочи);

6. Антибактериальная терапия препаратами нитрофуранового ряда (фурудонин, фурагин), налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксалиновой кислоты (грамурин), нитроксолином (5-НОК) по 10-14 дней, уросептическими (бисептол, бактрим) или сульфаниламидами (уросульфан);

7. Фитотерапия: сборы трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим, противовоспалительным действием (брусника, зверобой, кукурузные рыльца, крапива, листья березы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, шиповник, цветы василька, рябина, черника);

8. Витаминотерапия;

9. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, грязелечение, сидячие или общие теплые ванны с раствором антисептиков или настоем ромашки);

10. Санация хронических очагов инфекции.

 

 

Профилактика:

· Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми, особенно за девочками (недопустимо длительное пребывание детей раннего возраста в мокрых подгузниках);

· Предупреждение острых кишечных заболеваний;

· Профилактика и своевременное лечение глистной инвазии;

· Санация хронических очагов инфекции;

· Закаливающие мероприятия;

· Проведение анализа мочи после любого инфекционного заболевания.

 

Прогноз:

При своевременной диагностике и лечении благоприятный. В течение 1-2 недель все патологические изменения исчезают. Однако именно циститу принадлежит важная роль в этиологии и механизме развития пиелонефрита.

 

Острый пиелонефрит.

По данным ВОЗ ПН занимает второе место после ОРЗ. В 20% случаев он начинается в грудном возрасте, в 50% - до 4 лет девочки в 5-6 раз болеют чаще мальчиков.

ПН - это заболевание, в основе которого лежит бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы, а в последующем паренхимы почек и канальцев.

Наиболее частые возбудители ПН:

Кишечная палочка;

Энтеробактер;

Клебсиелла;

Стафилококк;

Протей

Микробно-вирусные ассоциации.

 

Пути проникновения инфекции:

· Урогенный (восходящий из нижних отделов мочевыводящих путей);

· Гематогенный;

· Лимфогенный.

Факторы риска развития заболевания:

· Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (способствуют застою мочи);

· ОРЗ, кишечные инфекции, вульвовагинит;

· Аномалии конституции (аллергический диатез);

· Снижение иммунитета;

· Нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов);

· Хронические очаги инфекции;

· Частые переохлаждения.

 

Механизм развития ПН:

В неповрежденной почечной ткани микробы обычно не вызывают воспаление, т. к. почечная паренхима обладает противомикробным действием. Но при снижении иммунитета, под воздействием провоцирующих факторов и массивной, активной инфекции в тканях почек возникает воспалительный процесс. В восходящем инфицировании почек имеет значение обратное течение (рефлюкс) мочи из нижележащих отделов. Нарушение оттока мочи может быть вызвано врожденными аномалиями, сдавливанием и закупоркой мочевых путей.

 

Основные клинические проявления ПН:

* Симптомы интоксикации: лихорадка (39-40º С), озноб, головная боль, нарушение сна, слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение аппетита;

* Болевой синдром: боли и напряжение мышц в поясничной области;

* Положительный симптом Пастернацкого (у детей старшего возраста);

Дизурический синдром: болезненные частые мочеиспускания, частые позывы (порой безрезультатные) к мочеиспусканию, сопровождаемые чувством жжения, недержание мочи;

* Мочевой синдром: нарушение прозрачности (моча мутная с хлопьями), высокая лейкоцитурия, бактериурия (> 50-100 тысяч микробных тел 1 мл мочи), протеинурия.

 

Особенности течения ПН у новорожденных и детей первых месяцев жизни:

· Острое начало, тяжелое течение, высокая лихорадка, быстро нарастающие явления интоксикации;

· Возможны менингеальные симптомы;

· Диспептический синдром: тошнота, рвота, жидкий стул;

· Мочеиспускание сопровождается криком, ему предшествует беспокойство, изменение окраски кожных покровов.

 

 

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Клинический анализ крови (повышенная СОЭ, лейкоцитоз);

 

2. Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия);

3. Анализ мочи по Нечипоренко (L > 2000 в 1 мл);

4. Анализ мочи по Аддис-Каковскому (L > 2.000.000 в сутки);

5. Проба по Зимницкому (нарушение концентрационной способности почек, плотность мочи ниже 1020);

6. УЗИ почек;

7. Контрастная урография;

8. Реносцинтиграфия.

Основные принципы лечения ПН:

1. Постельный режим на период лихорадки;

2. Диетотерапия (первые дни стол №7, затем №5);

3. Достаточное введение жидкости;

4. Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин, левомицетин, гентамицин и другие;

5. Препараты нитрофуранового ряда;

6. Фитотерапия;

7. Витаминотерапия;

8. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии;

9. Санация хронических очагов инфекции.

 

Прогноз:

Если ПН не связан с врожденной патологией, лечится успешно. При врожденной патологии для заболевания характерно рецидивирующее течение. Однако проведенная хирургическая коррекция может привести к выздоровлению.

 

Профилактика:

* Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (особенно девочками);

* Предупреждение ОРЗ и кишечных инфекций;

* Профилактика и лечение глистных инвазий;

* Своевременная санация хронических очагов инфекции;

* Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, массаж, ЛФК, рациональный режим);

· Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

· “Д”- наблюдение в течение 3-х лет от начала клинико-лабораторной ремиссии.