Е. Имеется искаженное восприятие своего облика
В работахВ. В. Мариловой и М. Б. Сологуб предлагается использовать дополнительные диагностические критерии для диагностики НБ в дополнение к вышеперечисленным: · наличие в преморбидном периоде НА и/или транзиторной аменореи (по мнению авторов, развитию НБ предшествует этап аноректического поведения); · циклоидные аффективные колебания с повышенной импульсивностью, снижением контроля над примитивными влечениями и/или выраженными тревожными расстройствами; склонность к злоупотреблению алкоголем, наркотическими веществами и к никотиновой зависимости (по мнению авторов аффективные колебания, тревожные расстройства или аддикции имеют место у всех пациентов с НБ); · индекс массы тела не менее 17 и/или его снижение не более чем на 15% (для исключения пациентов с НА); · отсутствие аменореи (для исключения пациентов с эндокринной патологией, НА) (Марилов В.В., 2006).. КЛАССИФИКАЦИЯ НБ: А) с очистительными процедурами:в текущей стадии заболевания субъект регулярно вызывает рвоту или неоправданно пользуется слабительными или мочегонными препаратами или клизмой. В) без очистительных процедур:в текущей стадии заболевания субъект регулярно практикует другие виды компенсирующего поведения: голодание, чрезмерная физическая активность, но не прибегает к очистительным процедурам. Клинически на НБ могут походить следующие расстройства: · расстройство по типу обжорства (Binge-Eating Disorder) – по своим клиническим проявлениям имеет сходство с НБ, за исключением регулярности дезадаптивного компенсаторного поведения; · регулярное использование дезадаптивного компенсаторного поведения у индивидов с нормальной массой тела после употребления небольшого количества еды (например, самовызывание рвоты после употребления двух печений) – лечение данных пациентов схоже с лечением больных НБ, однако зачастую оно более сложное, так как их рвотное поведение является эгосинтонным, то есть согласуется с самопредставлением, является неотъемлемой частью личности и не сопровождается дистрессом, свойственным пациентам, страдающим НБ; · стереотип повторяющегося жевания и выплевывания, но не проглатывания пищи в больших объемах (Скугаревский О.А., 2005). В качестве скринингового метода диагностики расстройств пищевого поведения в практической деятельности могут быть использованы психометрические методики, в частности опросник пищевых предпочтений 26 (ОПП-26). Данный опросник состоит из 26 вопросов, сформулированных от первого лица: 1. Я испытываю ужас при мысле об избыточном весе. 2. Я избегаю приема пищи, когда голодна. 3. Я считаю, что испытываю озабоченность по поводу еды. 4. У меня были эпизоды переедания, когда я чувствовал, что не могу остановиться. 5. Я разрезаю свою еду на маленькие кусочки. 6. Я знаю о количестве калорий в пище, которую ем. 7. Я особенно избегаю пишу с большим количеством углеводов. 8. Я чувствую, что другие хотели бы, чтобы я ела больше. 9. После еды меня рвет. 10. Я испытываю чрезмерную вину после еды. 11. Меня преследуют мысли о похудании. 12. Я думаю о сгорании калорий при выполнении физических упражнений. 13. Другие люди думают, что я слишком худая. 14. Я озабочена мыслями о жировых отложениях на моем теле. 15. Прием пищи занимает у меня больше времени, чем у других. 16. Я избегаю еды, содержащей сахар. 17. Я употребляю диетические продукты. 18. Я ощущаю, что еда контролирует мою жизнь. 19. Я проявляю самоконтроль в отношении еды. 20. У меня есть ощущение, что другие заставляют меня принимать пищу. 21. Я уделяю слишком много времени еде и мыслям о ней. 22. Я испытываю дискомфорт после употребления сладостей. 23. Я использую диеты. 24. Я предпочетаю, чтобы мой желудок был пуст. 25. Я испытываю удовольствие от того, что пробую новые дорогие продукты. 26. Я испытываю у себя побуждение вызвать рвоту после еды.
Респондент отвечает на вопросы выбирает один из 6 ответов: всегда – 3 балла, обычно – 2 балла, часто – 1 балл, иногда – о баллов, редко – о баллов, никогда – о баллов. На основании выбора ему начисляется от 1 до 3 баллов. В случае если по результатам тестирования пациент набирает меньше 20 баллов – это считается нормой, если больше 20 – отклонением. В дальнейшем пациентам, набравшим более 20 баллов, требуется проведение интервью для точного определения нозологии. В практической деятельности важным видится разграничение булимических расстройств в рамках НА, булимических расстройств в рамках шизофрении от собственно НБ, поскольку данные заболевания имеют разные прогнозы и по разному лечатся. В случае расстройств шизофренического спектра у пациентов имеют место бредовые, часто политематические идеи, связанные с формой и массой собственного тела. В настоящее время большая часть ученых разделяет НА и НБ на две нозологических формы. Однако ряд авторов, в том числе и отечественных, ставят под сомнение разграничение данных нозологий, указывая что НА и НБ имеют общую психопатологическую основу в виде дисморфоманических нарушений, кроме того возможна взаимная трансформация данных расстройств (Коркина М.В., 1986; Марилов В.В., 2004). Табл. 1. Дифференциальная диагностика НА и НБ(Скугаревский О.А., 2005).
Этиопатогенез Этиопатогенез НБ в настоящее время активно изучается. Факторы риска развития НПП, в частности НБ, представлены в таблице 2.
Табл. 2. Основные факторы риска развития нервной булимии и нервной анорексии являются (Скугаревский О.А., 2005).
В соответствии с биопсихосоциальным подходом патогенез НБ обуславливается взаимодействием биологических, психологических и социальных факторов. Социальные факторы. В социальном плане, по всей видимости, важную роль играет давление социальных стереотипов и общепризнанных норм, навязывающих стандарты худобы; семейные стереотипы питания; детские психологические травмы (так у 30% пациенток, имеющих проблемы с питанием, в детстве подвергались сексуальному насилию) (Евсегнеев Р.А., 2010). Психологические факторы. Психологическими особенностями пациентов с НПП является: заниженная самооценка и неуверенность в себе, склонность скрывать свои переживания, алекситимия, тревога, депрессия, склонность соблюдать ритуалы, патологические зависимости – алкогольная и наркотическая зависимости (Палмер Б., 2006).
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (489)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |