Грыжи передней брюшной стенки. Виды. Клинические проявления и принципы хирургического лечения
Грыжа -это выхождение, покрытых брюшиной, органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость. Классификация 1. По происхождению: врожденные, приобретенные. 2. По отношению к брюшной стенке: наружные, внутренние. 3. По анатомическому признаку: паховые, пупочные, бедренные, белой линии живота, редкие. 4. По клиническим признакам: неосложненные; осложненные: невправимые и ущемленные. Элементы грыжи 1. Грыжевые ворота. 2. Грыжевой мешок из париетальной брюшины. 3. Грыжевое содержимое мешка - органы брюшной полости. Эвентрация - это выхождение внутренних органов наружу через дефект в париетальной брюшине. Грыжевые ворота - естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которые проходит грыжевое выпячивание. Грыжевой мешок - часть париетальной брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота. В нем различают: устье, шейку, тело и дно. Клиника: Основными симптомами заболевания являются боль в области грыжи и в животе, наличие выпячивания в одной из грыжевых зон. Выпячивание появляется при натуживании или в вертикальном положении больного, исчезает или уменьшается в горизонтальном положении после ручного вправления. Боль в области грыжевого выпячивания возникает при физической нагрузке, ходьбе, резких движениях, при изменениях барометрического давления. Нередко появляются тошнота, отрыжка, вздутие живота, запоры. Развитие грыжи происходит, как правило, медленно. В начале в месте формирующейся грыжи возникает покалывающая боль при физической нагрузке, ходьбе, беге, подъеме тяжести. Через некоторое время появляется выпячивание, которое исчезает в горизонтальном положении больного и снова возникает при физической нагрузке. Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает округлую или овальную форму. При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, больные ощущают сильную боль в области формирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки и кровоизлияния в окружающие ткани. Хирургическое лечение -- основной метод лечения наружных грыж живота. Операция -- это единственная возможность предотвратить такие тяжелые осложнения грыжи, как ее ущемление, воспаление и др. Операцию неосложненных грыж проводят по этапам: рассекают ткани над грыжевым мешком, рассекают грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают его, вправляют содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, прошивают и перевязывают грыжевой мешок в области шейки, отсекают грыжевой мешок и укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот путем пластики местными тканями или аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным или общим обезболиванием.
Раздел 2 вопрос Ущемленная грыжа. Виды ущемлений. Осложнения. Хир.тактика Ущемление грыжи - сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое нарушением кровоснабжения и иннервации. Механизмы ущемления: 1. эластическое: напряжение брюшного пресса -> повышение внутрибр. давления (больше органов вышлов грыжевой мешок)) -> при снятии напряжения -> ущемление 2. каловое: грыжевое содержимое - толстая кишка. Образуется плотная пробка в центральном отделе кишки; происходит раздражение окружающей ткани + спазм -> окончательное сдавление. 3. смешанное: каловое + рефлекторный спазм тканей -> сдавление грыжевого содержимого. Элатич – из-за повышения внутрибрюш дав-я. Схваткообразная, острая боль, задержка стула, рвота. Ретроградное– в грыж мешок попадают 2 кишечные петли, а промежуточная ост-ся в полости. Ущеляется больше связующая кишка. Пристеночное – ущ-ся часть кишечной стенки. Симптомы кишеч непроходимсти могут отсутсвовать. Понос, постоянная боль. В области грыжевых ворот пальпируется уплтнение. Осложнения 1.Воспаление грыжи (грыжевых оболочек). Причины: - наружная травма; - аппендицит; - насильственное вправление; - диверкулит; - длительное невправление; - каловый застой; 2. осл-е самостоятельно вправившейся грыжи – такая грыжа мб источником перитонита – грежесечение. 3. насильствнное вправление 4. невправимость – сращение внутр органов в грыжевом мешке 4. копростаз – застой каловых масс втолстой кишке. Причины: 1. наличие в грыжевом мешке толстой кишки, 2. большая грыжа, 3. невправимость, 4. пожилой возраст. Клиника: - невправимость, - увеличение в размерах и уплотнение, - метеоризм, - чувство тяжести и легкой болезненности, - деформация грыжи при пальпации, + воспалительный синдром -> каловое ущемление. Дифф.диагноз: - ущемленная грыжа; - опухоль; - невправимая грыжа. Лечение: 1. вправить грыжу, 2. комплекс противовоспалительных мероприятий, 3. клизмы с гипертоническим раствором, 4. сердечные для профилактики легочных осложнений, 5. операция в плановом порядке, 6. при каловом ущемлении - срочная операция.
Раздел 3 вопрос
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (914)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |