Острый парапроктит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение

Парапроктит (параректальный абсцесс) — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки.

Этиология:

·Кишечная микрофлора (микроорганизмы, обитающие в кишечнике) – основная причина возникновения парапроктита.

·Сифилис (инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, вызываемое бледной трепонемой); туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза) — редко.

·Нарушение стула: запоры или поносы.

·Геморрой (воспаление геморроидальных вен прямой кишки с образованием геморроидальных узлов — узловатых расширений венозного сплетения под кожей заднего прохода).

·Анальные трещины (дефект стенки прямой кишки).

·Операции и травмы прямой кишки.

Классификация парапроктитов

I. Острый парапроктит.

·По этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический, травматический.

·По локализации гнойников (инфильтратов, затеков): подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный.

II. Хронический парапроктит (свищи прямой кишки).

·По анатомическому признаку: полные, неполные, наружные, внутренние.

·По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой.

·По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинк-терный, транссфинктерный, экстрасфинктерный.

·По степени сложности: простые, сложные.

Симптомы парапроктита

·Боли различной интенсивности в области прямой кишки, малого таза, усиливающиеся при дефекации (опорожнении прямой кишки).

·При расположении гнойника под кожей возникает припухлость, покраснение и резкая болезненность около анального отверстия.

·Симптомы интоксикации (самоотравления) организма:

·слабость;

·сонливость;

·отсутствие аппетита;

·головная боль;

·повышение температуры тела до 38° С и выше.

·Гнойно-сукровичные выделения из свищевого канала — при образовании свища (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи).

Диагностика

·Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились сильные боли в области анального отверстия, когда они усиливаются, появились ли эти жалобы впервые или беспокоят пациента несколько месяцев (лет)).

·Анализ анамнеза жизни (были ли операции, травмы прямой кишки).

·Осмотр пациента. Как правило, при расположении абсцесса (гнойника) под кожей диагноз не вызывает сомнений. Выявление заболевание усложняется при глубоком расположении абсцесса (за прямой кишкой, глубоко в толще клетчатки малого таза).

·Фистулография — рентгенологическое исследование свищевого хода после заполнения его рентгеноконтрастным веществом.

·Ультразвуковое исследование (УЗИ) области промежности — позволяет оценить размеры и расположение абсцесса.

·Общий анализ крови — позволяет выявить изменения воспалительного характера: повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Лечение:

·Проводят вскрытие абсцесса (гнойника) и его дренирование (обеспечение оттока содержимого гнойника).

·Операцию необходимо проводить в период ремиссии

·При наличии свищевого хода его необходимо также удалить хирургическим способом. Чем раньше будет выполнена операция, тем больше шансов на полное выздоровление. Отсутствие хирургического лечения неизбежно ведет к обострению парапроктита.

·До и после проведения операции применяют вспомогательные методы, такие как:

·прием антибиотиков;

·прием обезболивающих препаратов;

·лечебные сидячие ванны;

·физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия, ультравысокочастотная терапия, облучение инфракрасными лучами и др.).

Парапроктит (параректальный абсцесс) — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. На его долю приходится около 30% всех заболеваний, процесс поражает примерно 0,5% населения. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин, заболевают в возрасте 30—50 лет.

Этиология и патогенез. Парапроктит возникает в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки). При обычном парапроктите чаще всего выявляют полимикробную флору. Воспаление с участием анаэробов сопровождается особо тяжелыми проявлениями заболевания — газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом. Специфические возбудители туберкулеза, сифилиса, актиномикоза очень редко являются причиной парапроктита.

Пути инфицирования очень разнообразны. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи. При воспалительном процессе в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство. Переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку возможен также лимфогенным путем.

В развитии парапроктита определенную роль могут играть травмы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в кале, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, иммунодефицитные состояния.

Парапроктит может быть вторичным — при распространении воспалительного процесса на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов. Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития парапроктита (травматического).

Распространение гноя по параректальным клетчаточным пространствам может идти в разных направлениях, что приводит к формированию различных форм парапроктита (рис. 24.2). При этом гной нередко прорывается наружу через кожу с образованием свища.