Рак молочной железы. Международная классификация. Пути метастазирования. Понятие о комбинированном и комплексном лечении

Рак молочной железы— злокачественная опухоль, развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков (80%) и долек железы.

Классификация:

При определении стадии заболевания учитывается размер опухоли и распространенность процесса (Т — tumor), метастазы в регионарные лимфатические узлы (N — nodus) и наличие отдаленных метастазов (М — metastasis).

·0 стадия-неинвазивный рак или рак «на месте, in situ» - опухоль, распложенная в молочном протоке или железе в железистой ткани, и не распространившаяся в окружающие ткани(Т N0 МО).

·1 стадия-опухоль, которая имеет не более 2см в диаметре и еще не распространилась в окружающие ткани. (Т1 N0 М О )

·2 стадия:

-2А стадия означает, что опухоль имеет менее 2 см в диаметре и распространилась на 1-3 подмышечных лимфатических узла, либо имеет до 5 см в диаметре и не распространилась в подмышечные лимфатические узлы. ( Т О N1 М О , Т1 N1 М О , N0 М О ) .

-2В стадия означает, что опухоль имеет до 5 см в диаметре и распространилась на 1-3 подмышечных лимфатических узла, либо опухоль имеет более 5 см в диаметре и не распространилась за пределы молочной железы. (Т2 N1 МО, ТЗ N0 МО).

·3 стадия:

-3А стадия -опухоль имеет менее 5 см в диаметре и распространилась на 4-9 подмышечных лимфатических узла, либо имеются увеличенные лимфатические узлы в области груди на той же стороне, где и раковый процесс.( Т О N2 М О , Т1 N2 М О , Т2 N2 М О , ТЗ N1-2M0).

-3В стадия -опухоль достигла стенки грудной клетки, либо кожи. К 3В стадии также относят воспалительную форму рака молочной железы. (Т4 любая N МО, любая Т N3 МО).

-3С стадия -опухоль распространилась на подмышечные лимфатические узлы и на лимфоузлы около грудины.

4 стадия-опухоль распространилась на другие органы (дала метастазы). Размеры опухоли могут быть различными. (любая Т любая N Ml).

Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы может идти в 7—8 направлениях

1.пекторальный путь — к парамаммарным узлам и далее к лимфатичес­ким узлам подмышечной впадины .Встречается наиболее часто (60—70 % случаев);

2.транспекторальный путь — к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам . Встречается редко;

3.подключичный путь — к подключичным лимфатическим узлам.Встречается в 2—30 % случаев;

4.парастернальный путь — к парастернальным лимфатическим узлам. Встречается в 10 % случаев;

5.позадигрудинный путь — к медиастинальным лимфатическим узлам минуя парастернальные .Встречается в 2 % случаев.

6.перекрестный путь — в подмышечные лимфатические узлы противо­положной стороны и в молочную железу. Встречается в 5 % случаев;

7.по лимфатическим путям Герота — к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости.. Встречается редко;

8.внутрикожный — по брюшной стенке к паховым узлам. Встречается редко.

Лечение:

1)Хирургическое лечение.

Радикальные операции: лампэктомия, квадрантэктомия, мастэктомия

Реконструктивные операции: с использованием искусственных материалов(имплант),собственными тканями (торако-дорсальный лоскут, TRAM –лоскут и др.)

2)Лекарственная терапия

Гормонотерапия

Химиотерапия

3) Лучевая терапия

4) Комплексное и комбинированное лечение

5) Реабилитация

В понятие комбинированного лечениявкладывается представление о различных, но принципиально одинаковых по направленности методах, используемых как последовательно, так и одновременно. Примером комбинированного лечения могут быть предоперационная лучевая терапия и последующая мастэктомия, направленные на разрушение и удаление первичного очага и регионарных метастазов.

Под комплексным лечением понимают использование всех видов воздействия как на первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы, так и на метастатические очаги в отдаленных органах. С этой целью могут быть предложены комплексы мероприятий, состоящие из местнорегионарных оперативно-лучевых воздействий (их сочетаний и комбинаций) и общих — химиогормональных и иммунотерапевтических методов.

Разд 1 вопрос

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Диагностические методы исследования и их интерпретация. Клиника. Методы оперативного лечения

Сужение и облитерация артерий вызывают резкое ослабление кровотока, ухудшает кровообращение в сосудах микроциркуляторного русла, снижают доставку кислорода тканям, вызывают тканевую гипоксию и нарушение тканевого обмена, в условиях ацидоза усиливается агрегация эритроцитов и тромбоцитов, что приводит к тромбам, которые усугубляют степень ишемии пораженного органа, развивается ДВС - синдром.

Активация макрофагов, нейтрофильных Lei, Lym и клеток эндотелия в условиях ишемии сопровождается выделением из них провоспалительных цитокинов, обладающих мембрано-токсическим действием. Хроническая гипоксия ведет к распаду лизосом и высвобождению гидролаз, лизирующих клетки и ткани. Организм сенсибиизируется продуктами распада белков. Возникают патологические аутоиммунные процессы, усугубляющие нарушения микроциркуляции и усиливающие местную гипоксию и некроз тканей.