 |
Главная |
Дневник наблюдения за динамикой проблем пациента
 2016-01-26 |
 1569 |
 Обсуждений (0) |
из
5.00
|
| Дата : 27.03.2015 | Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента |
| День курации: 1 Динамика проблем пациента | |
| Пациент испытывает тошноту, боль в правом подреберье после приема жирной пищи. Выявлен лишний вес, связанный с нарушением диеты, предпочтением жирных и мучных блюд. О своем заболевании знает мало. Испытывает психоэмоциональное напряжение в связи с предстоящей операцией. Спит плохо, сон прерывистый из-за предстоящей операции и смены обстановки. Наблюдается снижение трудоспособности в связи с заболеванием. Был осуществлен мониторинг основных физиологических показателей: АД 120/70. Ps 76. ЧДД – 16 в мин. T 36,8. | Контроль влажной уборки палаты. Произвел проветривание палаты. Ознакомил пациента с режимом отделения и распорядком дня. Провел беседу о предстоящих обследованиях и плане лечения. Проинформировал о предстоящих исследованиях (ОАМ, ОАК, кровь на биохимию, RW, ВИЧ, ЭФГДС, ЭКГ) Сообщил о принципах соблюдения диеты стол №5 Выполнил весь план зависимых вмешательств: в/в иньекция платифиллина, анальгина, димедрола. Феназепам, 1мг, таб. Выполнил весь план взаимозависимых вмешательств: ЭФГДС , ОАМ, ОАК, кровь на биохимию, RW, ВИЧ, ЭКГ, подготовка пациента к обследованию. Заполнил необходимую документацию. Осуществил сестринский процесс: 1. Знакомство с пациентом. Сбор анамнеза. 2. Первичное сестринское обследование 3. Выявил проблемы пациента |
| Дата : 30.03.2015 | Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента |
| День курации: 2 Динамика проблем пациента | |
| Сохраняется боль в правом подреберье. Пациент испытывает психоэмоциональное напряжение в связи с предстоящей операцией. Спит плохо, сон прерывистый. О заболевании знает достаточно, может рассказать о самопомощи при желчной колике. Сохраняется лишний вес, связанный с нарушением диеты. Был осуществлен мониторинг основных физиологических показателей: АД 110/70. Ps 72. ЧДД – 15 в мин. t 36,6. Отметил положительную динамику следующих проблем: Отсутствие тошноты. Владение информацией о своем заболевании. Снижение веса на 100г. Отметил отсутствие динамики следующих проблем: Плохой сон; Боль в правом подреберье; Снижение трудоспособности в связи с заболеванием. | Проинформировал о предстоящих исследованиях УЗИ органов брюшной полости. Контроль соблюдения диеты (стол №5) Контроль влажной уборки палаты. Выполнил план зависимых вмешательств: Постановка в/м анальгина, димедрола, платифиллина. Феназепам 1мг, таб. Выполнил план независимых вмешательств. Обеспечил физический и психический комфорт. Беседа с пациентом о предстоящей операции. Знакомство пациента с другими, прошедшими операцию и идущими на поправку: Беседа с родственниками о необходимости психологической поддержки, привлечение друзей к общению и поддержке; Беседа с пациентом о заболевании (причинах, симптомах, следствии): Обеспечил пациента необходимой научно популярной литературой: Рекомендовал глубокое дыхание при приступах тошноты. |
| Дата : 31.03.2015 | Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента |
| День курации: 3 Динамика проблем пациента | |
| День операции. Испытывает боль в правом подреберье. Испытывает психоэмоциональное напряжение в связи с предстоящей операцией. Ночью не просыпалась. Сохраняется лишний вес. Был осуществлен мониторинг основных физиологических показателей после операции: АД 110/60. Ps 78. ЧДД – 16 в мин. t 37,6. Отметил положительную динамику следующих проблем: Отсутствие тошноты; Владение информацией о своем заболевании; Снижение веса на 200гр. Отметил отсутствие динамики следующих проблем: Сохраняется плохой сон; Интенсивность боли в правом подреберье не изменилась; Снижение трудоспособности в связи с заболеванием. | Контроль соблюдения “голодного” режима до и после операции. Применение эластичных чулок на ноги. Контроль влажной уборки палаты. Проветривание палаты. Зависимые вмешательства: Постановка в/м цефтазидима, анальгина, димедрола, гемапаксан п/к, поляризиующая смесь капельно. Независимые вмешательства: Бритье оперативного поля, подготовка функциональной кровати к приему пациентки из операционной; Обеспечил физический и психический комфорт; Обеспечил водой для питья через 2 часа после операции. |
| Дата : 1.04.2015 | Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента |
| День курации: 4 Динамика проблем пациента | |
| Спала беспокойно из-за болей в области швов. Психоэмоциональное напряжение перешло в тревогу из-за болей в области швов. Сохраняется лишний вес. Был осуществлен мониторинг основных физиологических показателей: Ад 110/70. Ps 86. ЧДД – 16 в мин. t 37,4. Отметил отрицательную динамику следующих проблем: Появилась боль в области швов. Отметил положительную динамику следующих проблем: Снижение веса на 500гр. Отметил отсутствие динамики следующих проблем: Сохраняется плохой сон. Снижение трудоспособности в связи с заболеванием. | Контроль соблюдения диеты (стол №5) Выполнен весь план зависимых вмешательств: Постановка в/м иньекции цефтазидима, анальгина, димедрола, гемапаксан п/к, поляризующая смесь капельно. Выполнен весь план независимых вмешательств: Обеспечил физический и психический комфорт: Контроль влажной уборки палаты; Произвел проветривание палаты; Беседа с родственниками об особенностях диеты. Контроль передаваемых продуктов. |
| Дата : 2.04.2015 | Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента |
| День курации: 5 Динамика проблем пациента | |
| Спала беспокойно из-за болей в области швов. Психоэмоциональное напряжение снижается. Сохраняется лишний вес. Был осуществлен мониторинг основных физиологических показателей: АД 100/70. Ps 76. ЧДД – 16 в мин. t 37,0. Отметил отрицательную динамику следующих проблем; Боль в области швов. Отметил положительную динамику следующих проблем; Снижение веса на 300гр. Отметил отсутствие динамики следующих проблем; Плохой сон; Снижение трудоспособности. | Контроль соблюдения диеты (стол №5) Выполнен весь план зависимых вмешательств: Постановка в/м иньекции цефтазидима, анальгина, димедрола, гемапаксан п/к, поляризующая смесь капельно. Выполнен весь план независимых вмешательств: Обеспечил физический и психический комфорт: Контроль влажной уборки палаты; Произвел проветривание палаты; Контроль передаваемых продуктов. |
| Дата : 3.04.2015 | Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента |
| День курации: 6 Динамика проблем пациента | |
| Сон беспокойный из-за болей в области швов. Психоэмоциональное напряжение снижается. Сохраняется лишний вес. Был осуществлен мониторинг основных физиологических показателей; АД 120/80. Ps 82. ЧДД – 15 в мин. t 37,8. Отметил положительную динамику следующих проблем: Психоэмоциональное напряжение снижается; Снижение веса на 300гр. Отметил отсутствие динамики следующих проблем; Плохой сон; Снижение трудоспособности в связи с заболеванием; Боль в области швов. | Контроль влажной уборки палаты. Проведена беседа о предстоящих обследованиях. Проинформировал о предстоящих исследованиях (ОАМ, ОАК, кровь на биохимию, ЭКГ) Сообщил о принципах соблюдения диеты стол №5. Выполнен весь план зависимых вмешательств; Постановка в/м анальгина, димедрола. Выполнен весь план взаимозависимых вмешательств: ОАМ, ОАК, кровь на биохимию, ЭКГ, подготовил пациентку к обследованию. Выполнен весь план независимых вмешательств: Проветривание палаты, обеспечил физический и психический покой, заполнена необходимая документация. |
| Дата : 6.04.2015 | Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента |
| День курации: 7 Динамика проблем пациента | |
| Сон беспокойный из-за болей в области швов. Психоэмоциональное напряжение снижается. Сохраняется лишний вес. Был осуществлен мониторинг основных физиологических показателей; АД 120/80. Ps 82. ЧДД – 15 в мин. t 37,8. Отметил положительную динамику следующих проблем: Психоэмоциональное напряжение снижается; Снижение веса на 300гр. Отметил отсутствие динамики следующих проблем; Плохой сон; Снижение трудоспособности в связи с заболеванием; Боль в области швов. | Контроль влажной уборки палаты. Проведена беседа о предстоящих обследованиях. Проинформировал о предстоящих исследованиях (ОАМ, ОАК, кровь на биохимию, ЭКГ) Сообщил о принципах соблюдения диеты стол №5. Выполнен весь план зависимых вмешательств; Постановка в/м анальгина, димедрола. Выполнен весь план взаимозависимых вмешательств: ОАМ, ОАК, кровь на биохимию, ЭКГ, подготовил пациентку к обследованию. Выполнен весь план независимых вмешательств: Проветривание палаты, обеспечил физический и психический покой, заполнена необходимая документация. |
| Дата : 7.04.2015 | Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента |
| День курации: 8 Динамика проблем пациента | |
| День выписки Ночью не просыпалась, спала хорошо. Психоэмоциональное напряжение отсутствует. Сохраняется лишний вес. Был осуществлен мониторинг основных физиологических показателей. АД 120/70. Ps 72. ЧДД – 16 в мин. t 36,6. Отметил положительную динамику следующих проблем; Эмоциональное состояние спокойное. Боль в области швов уменьшилась. Отметил отсутствие динамики следующих проблем; Снижение трудоспособности в связи с заболеванием; Снижение веса не происходит. | Контроль соблюдения диеты (стол №5). Выполнен весь план зависимых вмешательств: Постановка в/м иньекции анальгина, димедрола, снятие швов. Выполнен весь план независимых вмешательств; Обеспечил физический и психический покой; Контроль влажной уборки палаты; Проветривание палаты. Контроль передаваемых продуктов. |
| 2016-01-26 |
1569 |
Обсуждений (0) |
из
5.00
|
Обсуждение в статье: Дневник наблюдения за динамикой проблем пациента |
|
Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓ |
Популярное:
Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной...
Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою...
Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы...
©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1569)
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...
Система поиска информации
Мобильная версия сайта
Удобная навигация
Нет шокирующей рекламы