ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ С 18 СЕМЬЯМИ, ИМЕЮЩИМИ АУТИЧНОГО РЕБЕНКА

1. Исходное состояние детей, взятых на холдинг-терапию
Описание общих итогов работы следует начать с того, что холдинг-терапия проводилась в основном с глубоко аутичными детьми (1—2-а группы РДА по классификации О.С.Никольской). Возраст детей - от 3 до 9 лет (из них - 15 детей 4—6-летнего возраста). Все дети были стереотипны в поведении, не переносили смены привычного окружения. У 9 из них наблюдались ожесточенные моторные стереотипии, у 14 - стереотипные вокализации, скрип зубами, игра языком. У 10 детей были проявления самоагрессии (кусали руку, били себя по голове), у 9 - импульсивные проявления агрессии по отношению к близким людям, к детям (как правило, в ситуации нарушения привычного стереотипа, вторжения в него). У 8 детей в поведении были выраженные элементы влечений: обнюхивание, облизывание вещей, желание тянуть за волосы, пристрастие к меху, к мягким игрушкам. Отмечалась несформированность основных навыков самообслуживания; так, у троих детей не были сформированы навыки опрятности, 10 - не одевались самостоятельно. Проявления негативизма в поведении, когда ребенок не понимает "нельзя", не может подождать, потерпеть, требует немедленного исполнения своих требований, а в случае отказа - "устраивает истерику", т. е. кричит, пока не добьется своего, - у 6 детей. Непереносимость скопления людей, когда с ребенком невозможно зайти в магазин, ехать в общественном транспорте - у 5 детей. У большинства речь либо отсутствовала, либо наблюдался ее регресс, либо грубое недоразвитие, т. е. она была представлена редкими аффективными высказываниями или несколькими словами, которые не присутствовали устойчиво в речи, а появлялись только в аффективно насыщенных ситуациях, а затем исчезали. Только у одного ребенка с 3-й группой РДА была достаточно развернутая фразовая речь с характерными для РДА аграмматизмами, задержкой использования личных местоимений.

2. Описание положительного эффекта холдинг-терапии
Во всех случаях использования холдинг-терапии, кроме одного, ее результаты можно расценить как положительные, независимо от продолжительности применения.
1. Холдинг содействовал уменьшению, смягчению собственного аутизма, установлению более адекватного эмоционального контакта между ребенком и родителями. Практически во всех случаях родители говорили о том, что ребенок стал чаще смотреть в глаза, больше хочет быть рядом, а не сам по себе; примерно в половине случаев мамы говорили о том, что ребенок стал проявлять инициативу в контакте, или о том, что эти проявления стали чаще. Так, многие говорили, что ребенок постоянно "пристает", требует к себе внимания, "заигрывает".
Все дети стали больше контактировать и с другими членами семьи: папой, бабушкой, дедом, братом или сестрой. Все члены семьи отмечали, что увеличилось количество обращений со стороны ребенка (или они появились), что дети чаще стали обращаться речью.
2. Сверхсензитивность многих детей существенно смягчилась, уменьшились страхи, основанные на гиперсензитивности ребенка. Так, например, после первых двух сеансов холдинга 5-летняя девочка впервые спокойно позволила маме расчесать волосы и заплести косу. Эта же девочка, боявшаяся собак, через месяц холдинг-терапии спокойно подошла на улице к собаке (правда, маленькой), погладила и даже постаралась заглянуть ей в глаза.
Все дети стали чаще смотреть в глаза не только близким людям, но и чужим, с которыми сталкивались в транспорте, на занятиях, тем, кто приходит в гости и др.
Двое детей стали терпимо относиться к стрижке ногтей, один ребенок - к посещению парикмахерской. О троих детях мамы говорили, что с ними стало легче ехать в транспорте, зайти в магазин или другое людное место.
3. Практически все родители отмечали возросшую активность детей, усиление или проявление интереса к окружающему, возросшее любопытство ребенка. Многие родители говорили, что ребенок после холдинга смотрит на них "как будто в первый раз видит", начинает обследовать, ощупывать лицо мамы (глаза, рот), гладить по волосам. Также дети начинали вне холдинга обследовать свою комнату, всю квартиру. Одна из мам жаловалась на то, что с ребенком стало невозможно ходить в гости - он обследует все комнаты, залезает без разрешения во все шкафы, выдвигает все ящики. Другой пятилетний мальчик стал приглядываться к тому, чем занимается мама, пытаться помогать ей стирать и готовить, заглядывая при этом в каждую кастрюлю, в шкаф, где хранились крупы, в холодильник.
Многие дети стали проявлять интерес к незнакомым людям: 11 начали наблюдать за другими детьми, их игрой на детской площадке; 5 детей активно включались во взаимодействие - участвовали в общей беготне на детской площадке. Двое впервые стали проявлять инициативу в контакте с детьми: подходили к другому ребенку, тянули за руку, затевали с ним беготню.
4. Усилилась привязанность детей к близким людям. О 8 детях мамы говорили, что "перестал отпускать меня из дома"; о 4 - что стал ждать с работы папу, бежит встречать его в прихожую. Практически все дети меньше стремились уединиться, напротив, хотели находиться! в той же комнате, где мама или другие близкие люди.
Многие стали приходить в один и тот же час и требовать холдинг терапии. 15 детей стали чаще стремиться побыть на руках у мамы, искать у нее утешения и защиты (в случае опасности, плохого настроения, болезни).
5. Практически все дети примерно через две недели холдинг-терапий проявили большое желание и возможность взаимодействовать. Обо всех детях родители говорили, что они "стали более отзывчивыми", менее отрешенными, лучше слушают, выполняют простые просьбы. 6 детей впервые на руках у родителей стали слушать сказки, песни, стихи. Вне холдинга 5 детей стали проявлять интерес к тем играм, которые предлагают им взрослые или другие дети; больше наблюдают и слушают, но иногда включаются в игру или рисование спонтанно или по просьбе взрослого!
6. Обо всех детях говорили, что они стали менее капризными, бой лее послушными. Про одного ребенка рассказали, что он прекратив "устраивать истерики", кричать и валиться на пол, когда мама входила с ним в магазин, в троллейбус или не выполняла немедленно какого-то! требования ребенка.
У троих детей исчезли (за несколько месяцев) проявления самоагрессии. Характерно, что агрессивные проявления, наблюдавшиеся в поведении 7 детей до начала холдинг-терапии, сейчас иногда возникаю?! во время холдинга и совсем не наблюдаются в другое время. Интерес-1 но, что у ребенка с исходной 3-й группой РДА проявления физической агрессии (бил по ноге ногой, наступал на ноги, толкал детей в детском саду, отнимал у них игрушки) ушли из поведения совсем в течение 4 месяцев. Очень редко сейчас этот ребенок усиливает физическое сопротивление на холдинге, но уже не стремится при этом причинить родителям боль. Сейчас остаются проявления страхов и агрессии в вербальном фантазировании ребенка (ребенок рисует и говорит об авариях, пожарах и т. п.). Однако, поскольку мальчик теперь способен к диалогу, внимательно слушает комментарии взрослого, все эти проблемы] стали преодолимыми: ребенок ждет помощи от взрослого и сам помогает ему придумать благополучный исход страшной ситуации.
7. У 10 детей произошло заметное улучшение в освоении бытовых навыков. Из них трое научились самостоятельно одеваться, а четверо освоили более сложные действия (застегивание пуговиц, молнии на брюках и др.), а главное, стали активно пользоваться уже освоенными навыками, не требуют постоянного побуждения к действию, а стремятся одеваться, обуваться, есть самостоятельно.
У одного ребенка на фоне холдинг-терапии удалось сформировать навык опрятности. Несформированность навыка опрятности была связана со страхом туалета и горшка, который смягчился на фоне холдинг-терапии. Двое других детей также обнаружили прогресс в освоении навыков опрятности: один ребенок через 2 месяца от начала холдинг-терапии, а другой через 6 месяцев начали вместо горшка пользоваться туалетом.
Для всех детей, проходящих холдинг-терапию, характерно стремление к большей самостоятельности, что отчетливо проявляется через 4-6 месяцев занятий. Надо отметить, что у большинства детей прогресс в развитии навыков был связан именно с возросшим стремлением к самостоятельности. Наши наблюдения показывают, что через полгода-год холдинг-терапии (а в некоторых случаях гораздо раньше) возросшая контактность, включенность ребенка в ситуацию и появившееся стремление к самостоятельности позволяют в короткий срок (за несколько дней) отработать и закрепить практически любой навык, связанный с самообслуживанием, помощью по дому и т. п.
8. У большинства детей заметен прогресс в развитии речи. Причем, по нашим наблюдениям, первичным является прогресс в развитии внутренней речи ребенка, что проявляется в поведении возросшей способностью слушать стих: и, рассказы о самом ребенке, которые родители придумывают во время холдинга, а затем и сказки. Внимание к тому, что рассказывают родители, становится более протяженным; ребенок, даже не реагируя речью, дает адекватную эмоциональную реакцию (хмурится, когда появляется "серый волк", смеется, когда родители говорят о его собственных шалостях и т. п.).
Предшественниками речевой инициативы на холдинге становятся также подражание ребенка мимике и артикуляции родителей, выполнение по их просьбе игровых действий, имитирующих чье-то поведение ("покажи козу рогатую", "сделай, как мишка косолапый, ногою топ", "как мама делает "но-но-нзо").
Динамика развития речи была разной, в зависимости от того, была речь у ребенка раньше или нет. Детям, речь которых нормально развивалась до 2-3 лет, а затем регрессировала (5 детей) достаточно было несколько сеансов холдинга, чтобы растормозить большое количество аффективных высказываний (ситуативных, аффективных воспоминаний, цитат из любимых раньше книг). Более сложной задачей в этом случае была задача сохранения и поддержания речевой активности ребенка на определенном уровне как в ситуации холдинга, так и в течение дня. То есть вновь появившаяся речь была нестабильной, ребенок мог вновь замолкать на целые дни, и требовались недели, а иногда и месяцы для того, чтобы вывести речь на более стабильный уровень.
Дети, которые не пользовались речью до начала холдинг-терапии (8 человек), нуждались, в длительной работе (от двух месяцев до трех лет) по растормаживанию и закреплению в ежедневной речи отдельных слов и коротких высказываний, хотя аффективные восклицания и короткие аффективные слова появились на холдинге достаточно быстро - после 2—15 занятий.
Вообще работа пo растормаживанию речи во время холдинг-терапии имеет свою специфику и нуждается в отдельном описании. В целом же наш опыт показывает, что инициирует развитие речи у аутичного ребенка (ее понимание и собственно речевую активность) быстрый прогресс эмоционального контакта с родителями, достигаемый на холдинге. Ежедневная тренировка в контакте, эмоциональная стимуляция во время холдинг-терапии гарантирует стабильность в развитии речи, закрепление появившихся речевых форм.
9. Холдинг-терапия, по нашим наблюдениям, оказала положительное влияние на родителей в тех семьях, где применялась не менее трех месяцев (таких семей - 13):
а) родители уже после первых 4-5 сеансов холдинг-терапии отмечают, что чувствуют себя более уверенно в отношениях с ребенком: уходит тревога, связанная собственной несостоятельностью в контактах с ребенком;
б) родители лучше понимают ребенка, его проблемы, желания. Холдинг показывает родителям, есть ли у ребенка стремление к контакту и возможность контактировать; помогает почувствовать глубину тревоги, страха и эмоционального напряжения, которые испытывает ребенок; помогает разобраться в том, что ребенок не хочет, а чего не может; когда он слушает и понимает, а когда "отключается";
в) одно из наиболее ценных свойств холдинг-терапии проявилось в том, что она помогла в короткий срок преодолеть дистанцию между специалистами и родителями, научить родителей приемам эмоциональной работы с ребенком, дать им необходимые навыки управления аффективным состоянием ребенка, стимуляции его развития;
г) холдинг-терапия не только дает родителям необходимые навыки коррекционного воздействия, она обязывает их к регулярной работе с ребенком. Холдинг постепенно вписывается в режим дня, дети быстро привыкают к определенным часам занятий, и, как отмечают многие родители, ребенок сам приходит в определенный час, садится на руки и требует, чтобы с ним занимались. Родители на своем опыте убеждаются в том, что пропускать занятия не стоит: даже 1-2 пропущенных дня обычно приводят к более сильному сопротивлению ребенка в день возобновления холдинга. Кроме того, родители замечают, что эмоциональное развитие ребенка не продвигается, если прекратить занятия. По выражению одной мамы "после пропущенных двух недель занятий холдинг пришлось начинать с того же места".
Стабильность, регулярность холдинг-терапии гарантирует стабильность развития ребенка. В тех семьях, где холдинг-терапия не прекращалась, у детей не было ни одного аффективного срыва, и все они (правда, каждый в своем темпе) демонстрируют свое продвижение в психическом развитии. Характерно, что это не зависит от предыдущей динамики развития ребенка: так, в двух семьях дети исходно развивались по возрасту и даже с некоторым опережением, затем следовал период регресса поведения и утраты речи, которые заставляли врачей-психиатров, наблюдавших этих детей, предполагать приступообразное течение основного заболевания.

3. Негативные феномены при холдинг-терапии и способы их преодоления
1. Холдинг-терапия вызывает ломку привычных стереотипов, в особенности стереотипов контакта, провоцирует временный аффективный дисбаланс ритмичным сказкам ("Колобок", "Курочка Ряба" и т. п.), в холдинг вводились короткие истории и сказки с неожиданностями, приключениями. Нередко нововведения вызывали усиление сопротивления ребенка, которое, однако, было достаточно кратковременным и легко снималось.
Другой причиной стереотипизации холдинг-терапии в этих семьях была недостаточная гибкость родителей в сочетании двух основных компонентов холдинга. Напомним, что два этих компонента - очищающий и развивающий, - в обязательном сочетании которых и состоит наша модификация холдинга, позволили сделать холдинг-терапию более адекватной задачам развития эмоционального взаимодействия в семье аутичного ребенка и применять ее длительно, в течение 1—3 лет с определенным эффектом.
Динамическое наблюдение в процессе коррекционной работы на протяжении последних трех лет показывает, что длительный "крен" в сторону одного компонента и пренебрежение другим приводит к стереотипизации и выхолащиванию холдинга, к тому, что холдинг-терапия теряет свой смысл и перестает стимулировать развитие ребенка.
Наш опыт показывает, что 4 семьи из 18 прекратили холдинг-терапию через 2—3 недели после того, как из холдинга ушел очищающий компонент. Эти семьи бросили терапию примерно через 2—3 месяца от ее начала, когда холдинг превратился в жесткий стереотип, причем родители проигрывали ребенку каждый день определенный набор песен, стихов и сказок, не меняя их порядка, не пытаясь вносить дополнения, так как это вызывало сопротивление ребенка.
Хотя в нашей практике мы не сталкивались с длительным применением очищающего компонента, но можем себе представить, что такой вариант тоже возможен. В этом случае постоянное провоцирование сопротивления ребенка может привести к чрезмерному увлечению (ребенка и родителей) драматической борьбой, которая со временем будет стереотипизироваться и вытеснит из холдинга развивающий компонент. Если родители проводят холдинг-терапию с установкой "ни дня без борьбы", то сильные аффекты начнут работать на аутостимуляцию, не оставляя времени и места эмоциональному развитию.
Все семьи, продолжающие холдинг-терапию больше года, научились комбинировать, варьировать сочетание двух необходимых частей холдинга. В этих семьях родители умеют распознавать, когда надо "поддать жару", спровоцировать сопротивление ребенка, чтобы снять усиливающееся возбуждение или другой тревожный симптом. В другой же раз фаза сопротивления отрабатывается совсем недолго, 1—2 минуты, чтобы добиться минимального сосредоточения ребенка и заинтересовать его новой сказкой.
В том случае, когда родители освоили каждую из составных частей холдинга и научились гибко их варьировать, эффективность холдинг-терапии может быть достаточно высокой на протяжении многих лет, причем она может обеспечить стабильность в развитии детей даже с наиболее тяжелыми формами аутизма. Поэтому помощь психолога семье состоит не только в обучении родителей конкретным приемам и методам работы с ребенком, одним из которых является холдинг. Психолог должен работать с семьей длительно, пока родители не достигнут достаточной свободы и гибкости в применении определенного метода коррекции. В случае холдинг-терапии на это требуется от двух месяцев до одного года интенсивных занятий.

ВЫВОДЫ

1. Описанный опыт работы с 18 семьями, имеющими аутичного ребенка, с помощью модифицированной методики холдинга, свидетельствует о положительных результатах работы, которые проявились:
- в уменьшении, смягчении аутизма, установлении более тесного эмоционального контакта между аутичным ребенком и родителями;
- в смягчении сверхсензитивности аутичных детей;
- в возрастании психической активности всех детей, проходивших терапию, усилении или проявлении интереса к окружающему;
- в усилении привязанности детей к близким людям;
- в проявлении у ребенка большего желания взаимодействовать, в развитии произвольного внимания;
- в уменьшении, а в некоторых случаях, в полном исчезновении негативизма и агрессивных проявлений в поведении ребенка;
- в улучшении освоения бытовых навыков;
- в заметном прогрессе в развитии речи;
- в положительном влиянии на родителей аутичного ребенка, которые стали более уверенными в отношениях с ребенком, в понимании его проблем. Холдинг-терапия не только помогла родителям освоить навыки коррекционной работы, но и сформировала у них привычку к регулярной работе с ребенком.

2. Вместе с тем в процессе холдинг-терапии наблюдались некоторые негативные феномены, а именно:
- проявление в состоянии ребенка симптомов временного аффективного дисбаланса, таких, как усиление аутостимуляции, расстройства сна, усиление агрессий и влечений, возрастание возбудимости и расторможенности ребенка. В работе сделана попытка дать объяснение этим явлениям и предложены способы их преодоления;
- рассматривается феномен стереотипизации холдинга, ведущий к его постепенному выхолащиванию и, как правило, отказу родителей от терапии. Намечаются способы преодоления этой проблемы