Приведите обоснование диагноза

Развитие на 15 день после первой вакцинации, повышение температуры, слабость, жидкий стул, а через 4 дня ограничение движений в правой ноге, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, в последующем развитие мышечной гипотрофии, остаточные явления через 2 месяца, положительные результаты вирусологического исследования и нарастание титра антител в 4 раза, в реакции нейтрализации ко II типу вакцинного вируса полиомиелита являются основанием для постановки данного диагноза.

Обследование.

- Вирусологическое исследование фекалий двукратно с интервалом 24 часа.

- Серологическое исследование парных сывороток в РН с полиомиелитным диагностикумом (более резкое нарастание титра антител к серовару, вызвавшему заболевание).

- Спинномозговая пункция двукратно с интервалом 10 дней (смена клеточно-белковой диссоциации на белково-клеточную)

- Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ)

- Анализ мочи (без патологии)

- Консультация невролога

- Консультация окулиста (глазное дно)

- Кал на яйца глистов, соскоб на острицы

4.Распишите лечение. (Масса ребенка 6 кг)

- Строгий постельный режим на 14 дней с физиологической укладкой конечностей в лангеты, теплое шерстяное укутывание конечностей.

- С этиотропной целью – виферон в суппозиториях по 15- тыс. 2 раза в сутки 10 дней

- Внутримышечно:

Дексон 2 мг (2 мг/кг по преднизолону) на 3-5 дней, затем снижать дозу на ¹/₂ каждые 2-3 дня с отменой через 10-14 дней.

- Внутрь:

Фуросемид 6 мг × 1 раз в день утром

Аспаркам по ¹/₄ таблетки × 3 раза в день

Витамин С по 0,1 × 2 раза в день

При болях – баралгин по ¹/₄ таблетки × 2 раза в день

Через 14 дней от развития параличей подключить восстановительную терапию:

Прозерин 0,05% раствор – 0,1 мл × 1 раз в день внутримышечно №15

Витамин В₁ – 0,1 чередовать с В₆ – 0,1 внутримышечно №15 каждого

Пирацетам по ¹/₄ капсулы × 2 раза в день внутрь

Винпоцетин по ¹/₄ капсулы × 2 раза в день внутрь

ЛФК, массаж.

Диспансерное наблюдение.

Диспансерное наблюдениепроводитсяневрологом 1 год, затем до 2-7 лет ортопедом для проведения ортопедической коррекции.

В первый год наблюдения ЛФК, массаж, 3 курса медикаментозной восстановительной терапии. Через 60 и 90 дней от начала заболевания однократное вирусологическое исследование фекалий на вирус полиомиелита. На 60 день – серологическое обследование РН с определением нарастания титра антител к вирусу полиомиелита. Прививки против полиомиелита ребенку продолжать по календарю, но только применять инактивированную полиомиелитную вакцину.

5.

Задача № 114

Ребенок, 1 год, заболел 10 часов назад, когда повысилась температура до 39,5°, появился озноб, общее беспокойство, повторная рвота. Затем, через 4 часа температура стала снижаться, ребенок стал сонливый, адинамичный, бледный. Вызвана скорая помощь, госпитализирован в инфекционный стационар.

При поступлении состояние крайне тяжелое. Температура 36,0°, кожные покровы бледные с серым колоритом, руки и ноги холодные, слизистые цианотичные. Множественная, геморрагически – некротическая сыпь от точечной до 1,5 см в диаметре. Высыпание началось в момент транспортировки больного с лица и верхней части туловища, затем сыпь распространилась по всему телу и конечностям, появились высыпания на слизистых. Симптом "белого" пятна 14 сек., тахикардия -180 в мин. Тоны сердца приглушены, печень + 3см. АД – 70/50 мм.рт.ст. Мочится редко. Симптом Кернига под углом 130^о, ригидность мышц затылка 2 см.

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. План обследования для подтверждения диагноза.

4. Распишите антибактериальное лечение и принципы патогенетической терапии.

Распишите план противоэпидемических мероприятий в очаге.

Эталон ответа к задаче№ 114

Клинический диагноз.

Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, менингит? ИТШ II - III степени.

В анализе СМЖ: мутная, цитоз - 2000 клеток, 98% сегменты, 2 % - лимфоциты, белок - 1600 мг\л, сахар 2,8 млмоль\л, реакция Панди - +++.

На фоне проводимой терапии через 3 дня состояние улучшилось, температура нормализовалась, исчезла рвота и головная боль. Значительно уменьшились менингеальные знаки.

При проведении люмбальной пункции на 8 день болезни ликвор нормализовался.

РЛА с ликвором - обнаружен менингококковый антиген.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Приведите обоснование диагноза.

3. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

4. Назначьте этиотропную терапию, варианты стартовой антибактериальной терапии, принципы.

Дайте рекомендации по диспансерному наблюдению.

Эталон ответа к задаче№ 115