Какая неотложная помощь должна быть оказана на догоспитальном этапе?

Помощь на догоспитальном этапе. (Масса ребенка 12 кг.)

ИВЛ

I вена:

Внутривенно струйно:

Натрия хлорид 0,9% - 10,0 +

Преднизолон 360мг (30мг/кг) или ½ преднизолона (180 мг) и ½ гидрокортизона (720 мг)

Внутривенно капельно:

Натрия хлорид 0,9% - 360 мл/час (30 мл/кг/час)

через 30 минут от начала внутривенного введения левомицетина сукцинат натрия 300мг внутривенно струйно.

II вена внутривенно капельно:

Натрия хлорид 0,9% - 100,0

Добутамин 250 – 300 мкг/мин (до 25 мкг/кг/мин до повышения и стабилизации артериального давления)

Внутримышечно: Анальгин 50% -0,1

Супрастин 2% -0,1

Лечение в стационаре.

Лечение в реанимационном отделении.

Инфузионная терапия 70мл/кг - 800мл

Кристаллоиды - 500мл (глюкоза -300мл, натрия хлорид -100 мл, лактасоль - 100,0)

Коллоиды - 300мл (инфукол - 100,0, плазма - 100,0, волювен - 100,0)

Глюкокортикостероиды - 30мг/кг, т.е. 360мг (преднизолон - 120мг, дексон - 16мг, гидрокортизон - 480мг)

I вена:

Внутривенно струйно:

Натрия хлорид 0,9% - 10,0

Аскорбиновая кислота 5% -2,0

Кокарбоксилаза 50 мг

Преднизолон 60 мг (первая доза ГКС) Гидрокортизон 240 мг

 

Через 30 минут преднизолон 30 мг Дексон 8 мг

 

Через 30-60 минут преднизолон 30 мг

Дексон 8 мг

 

Через 2-3 часа гидрокортизон 240 мг

 

Внутривенно капельно со скоростью30-40 мл/кг/мин в первые 3-5 минут, затем 15-20 мл/кг/час в течение первых 2 часов:

Глюкоза 10% - 100,0

Инсулин - 2 ЕД

Калия хлорид 7,5% - 6мл

Кальция хлорид 10% - 3мл

#

Волювен 100,0

#

Натрия хлорид 0,9% - 100,0

Контрикал 48 тыс.ЕД

#

Плазма 100,0

#

Глюкоза 10% - 100,0

Инсулин 2 ЕД

Калия хлорид 7,5% - 6 мл

Кальция хлорид 10% - 3,0

#

Инфукол 100,0

#

Лактасоль - 100,0

 

II вена внутривенно капельно:

Глюкоза 5% - 100,0

Добутамин 240мкг/мин до стабилизации АД.

 

Лазикс по 12 мг внутривенно струйно при повышении АД до нормы под контролем диуреза.

Левомицетина сукцинат натрия по 300мг через каждые 6 часов внутривенно струйно с учетом времени его введения на догоспитальном этапе (100мг/кг/сут).

5.

 

Задача № 117

У ребенка 6 лет на фоне температуры 37,2º появилась сыпь на всех участках тела. Был вызван участковый врач. При осмотре состояние мало нарушено, на неизмененном фоне кожи лица, туловища, конечностей со сгущением на разгибательных поверхностях рук, на спине, ягодицах, мелко - пятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные шейные и затылочные лимфатические узлы. В зеве легкая разлитая гиперемия. Кашля, насморка нет. По внутренним органам без патологии. По социальным показаниям девочка была госпитализирована в стационар. На 5 день пребывания в отделении, состояние ребенка ухудшилось, ночью повысилась температура до 38,5°, появилось возбуждение, бред, галлюцинации. В неврологическом статусе: оглушенность, сомнительные менингеальные знаки, нистагм, сходящееся косоглазие, слева тремор, высокие сухожильные рефлексы с анизорефлексией, положительный симптом Бабинского с обеих сторон. Неврологические симптомы стали уменьшаться с 12 дня болезни. Выписана домой на 22 день болезни без остаточных явлений.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

4. Распишите лечение.

Какие противоэпидемические мероприятия в д/с необходимо провести?Эталон ответа к задаче№ 117

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз:Вирусный энцефалит, вызванный вирусом краснухи.

Обоснование диагноза.

Данные эпидемиологического анамнеза, начало заболевания с появления субфебрильной температуры тела, появления мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательных поверхностях конечностей, увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов, последующее присоединение неврологической симптоматики свидетельсьвуют в пользу данного диагноза.

Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

- Спинномозговая пункция.

- Осмотр глазного дна окулистом.

- Консультация невролога и реаниматолога.

- Анализ крови.

- Анализ мочи.

- ИФА: IgM, IgG к вирусу краснухи.

- Кал на яйца глистов.

- Соскоб на острицы.

4. Распишите лечение. (Масса больного 25 кг).

Строгий постельный режим на 14 дней.

Внутривенно струйно:

Глюкоза 20% - 20,0

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Кокарбоксилаза – 100 мг

Лазикс – 25 мг

Дексон 8 мг (2мг/кг по преднизолону)

Супрастин 2% - 1,0

Внутримышечно:

Пенициллин 350 тыс.ЕД× 4 раза в день (50тыс/кг/сут)

Внутрь:

Аспаркам по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день

Рекомендуется назначение рекомбинатных интерферонов (виферон, реаферон, реальдирон и др.) или индукторов интерферона (циклоферон по схеме).

Винпоцетин ½ таб. *2 раза в день

Пирацетам ½ капс.*2 раза в день

Какие противоэпидемические мероприятия в д/с необходимо провести?

Противоэпидемические мероприятия должны были провести после 1 случая краснухи в д/с.

- На случай заболевание подается экстренное в районную СЭС

- Изоляция больного до 7 дня с момента высыпания

- Привить в очаге лиц, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к вирусу краснухи в защитных титрах (защитный уровень IgG >25 МЕ/мл.).

5.

 

Задача № 118

Девочка, 6 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 38,5⁰ С, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась на высоких цифрах, усилились катаральные явления: кашель стал грубый, частый, появилась светобоязнь, отечность век. На 4-й день болезни температура тела повысилась до 39,5 ⁰ С, на лице, за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, исчезли катаральные явления, стала угасать сыпь. Однако на 8-й день болезни ребенок пожаловался на резкую головную боль, была повторная рвота, затем потеря сознания, судороги. Бригадой реанимационной помощи госпитализирована в стационар.

При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. Сомнительные менингиальные знаки. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, наложений на миндалинах нет. Слизистая рта шероховатая. По внутренним органам патологии не выявлено.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз - 30\3, лимфоциты - 98%, нейтрофилы -2%, белок -0,165 г\л, сахара - нет.

Клинический анализ крови:Hb - 120 г\л, Эр - 3,5 х 10¹² \л, Лейк - 8,4х 10⁹ \л; п\я-3%, с\я- 42%, э-5%, л- 43%, м-7, СОЭ- 22мм\час.

ИФА -обнаружены IgM к вирусу кори.

1. Поставьте клинический диагноз

2. Приведите обоснование диагноза.

3. Назначьте лечение

4. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.

Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?

Эталон ответа к задаче№ 118