Проведение дуоденального зондирования

Цель:Получение 3-х порций желчи для исследования.

Показания:заболевания желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки.

Противопоказания:острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, заболевания органов дыхания и кровообращения, затрудненное и болезненное глотание, сужение пищевода, искривление шейно-грудного отдела позвоночника.

Оснащение:

Стерильно: дуоденальный зонд с оливой на конце, шприцы емкостью 50 мл - 2 шт., 33% раствор сульфата магния - 30-50 мл (или 40% раствор глюкозы), перчатки, лоток с салфетками, пинцет.

Нестерильно: ёмкость для желудочного сока, штатив с пробирками промаркированные «А»,«В»,«С», скамеечка для штатива, полотенце, валик, грелка, направление, ёмкости для дезинфекции, стул, кушетка.

Возможные проблемы пациента:

Позывы на рвоту при введении зонда.

Страх манипуляции.

Алгоритм выполнения:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Получите согласие на проведение манипуляции.

3. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

4. Надеть чистый халат. Вымойте руки. Наденьте стерильные перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Возьмите стерильный зонд пинцетом из лотка и переложите его в правую руку.

8. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

9. Предложите пациенту открыть рот.

10. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

11. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

12. Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см.

13. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

14. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд до отметки 70 см.

15. Уложите пациента на кушетку, на правый бок и пусть он заглатывает зонд до отметки 90 см.

16. Подложите под правое подреберье грелку, а под таз - валик.

17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

18. Соберите в пробирку «А», отделяемое (смесь желчи, кишечного сока и поджелудочной железы) в норме светло-желтого цвета из 12-перстной кишки (дуоденальная желчь).

19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата или 40% раствора глюкозы.

20. Завяжите зонд на 5-10 минут.

21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь в норме темно-оливкового цвета (пузырная желчь).

22. Если второй порции нет, то по назначению врача, введите атропин 0,1 % - 1 мл.

23. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении золотисто-жёлтой желчи (печёночная желчь).

24. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

25. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

26. Заполните направление.

27. Отправьте закрытые пробирки с направлением в контейнере для транспортировки в лабораторию.

28. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов:Получены 3 порции желчи. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.

Примечание.Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить).

Прекращайте зондирование, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

 

Тема: Клизмы, виды клизм. Постановка газоотводной трубки.

Очистительная клизма.

Цель: освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1. Запор - задержка стула более 48 часов.

2. Подготовка к операциям, родам.

3. Подготовка к рентгенологическому, эндоскопическому и ультрозвуковому исследованиям желудочно-­кишечного тракта, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения.

4. Отравления.

5. Перед постановкой лекарственных и питательных клизм.

Противопоказания:

Кровоточащий геморрой.

Острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия.

Выпадение прямой кишки.

Желудочные и кишечные кровотечения.

Опухоли прямой кишки.

Оснащение:

Стерильно: Кружка Эсмарха с резиновой трубкой, стерильный наконечник, лоток с пинцетом и марлевыми салфетками, зажим, вазелиновое масло резиновые перчатки.

Нестерильно: стойка-штатив для подвешивания кружки Эсмарха, клеёнка, пелёнка, кипяченая вода 1,5-2 л комнатной температуры, термометр для воды, судно, ёмкости для сброса отработанного материала, кушетка.

Алгоритм выполнения:

1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получить от него согласие на проведение манипуляции.

2. Вымыть руки и надеть перчатки.

3. На трубку кружки Эсмарха наложить зажим.

4. Пове­сить на штатив на высоте 1-1,5 м над уровнем кушетки.

5. Налить 1,5-2 л воды комнатной темпе­ратуры (20-22⁰С), раскрыть зажим, выпустить воздух из системы, снова наложить зажим.

6. Надеть наконечник на свободный конец резиновой трубки, смочив методом полива его вазелиновым маслом.

7. На кушетку постелить клеенку, пелёнку.

8. Предложить больному лечь на левый бок, попросить его согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

9. Левой рукой при помощи салфетки раздвинуть ягодицы, oсмoтpeть анальное отверстие (трещины, геморроидальные узлы) и осторожно ввести наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3-4 см в направлении к пупку, а затем до 8-10 см параллельно копчику.

10. Снять зажим на резиновой трубке и медленно влить в просвет пря­мой кишки 1-2 л воды.

11. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.

12. Перед извлечением наконечника наложить зажим на трубку.

13. Осторожно вращательными движениями извлечь наконечник в об­ратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пуп­ка).

14. Рекомендовать больному задержать воду на 10-15 минут (разжижение каловых масс). Это дос­тигается, если больной будет лежать на спине и глубоко дышать.

15. Пациент опорожняет кишечник, а мед.работник уточняет эффективность поставленной клизмы и сообщает врачу.

16. Использованные изделия замочить в 3% растворе хлорамина 1 час, затем по ОСТу провести предстерилизационную очистку, стери­лизацию.

Примечания: В случае атонического запора температура воды - 18 град, спастического запора температура воды – 38 град.

Больным, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ста­вить в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в ки­шечник воды следует подставить судно под больного.

После опорожнения кишеч­ника больного необходимо подмыть.

Если больной на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться на бок, то клизму можно поставить в положении больного на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

Обнаружив при осмотре анального отверстия геморроидальные узлы, нако­нечник необходимо ввести, осторожно, не травмируя их.

Поинтересоваться у больного, был ли стул после очистительной клизмы.